Gestacijski dijabetes

Gestacijski dijabetes naziva se onaj dijabetes melitus koji se prvi put pojavio kod žene u periodu rađanja djeteta. Nakon trudnoće bolest nestaje sama od sebe. Važna točka je pravovremeno utvrđivanje prisutnosti patologije i korekcije glukoze u krvi, što će izbjeći moguće komplikacije iz tijela majke i bebe.

Gestacijski dijabetes melitus tijekom trudnoće (kôd ICD-10 - O24.4) u većini slučajeva razvija se nakon 24. tjedna. Ako su se znakovi bolesti pojavili ranije, možete razmišljati o prisutnosti pre-gestacijskog oblika patologije 1. tipa (zbog starosti žene). To znači da je "slatka bolest" bila i prije začeća. Više informacija o tome što je gestacijski dijabetes i koliko je opasno razmatra se u članku.

Mehanizam razvoja

Bolest na prvi pogled nije baš česta, ali svaka dvadeset trudnica pati od nje. Mehanizam razvoja sličan je dijabetesu neovisnom o insulinu.

Ženina posteljica, njeni jajnici i nadbubrežna kore stvaraju ogromnu količinu steroidnih hormona, čije djelovanje smanjuje osjetljivost ćelija i tjelesnih tkiva na inzulin. Razvija se takozvana inzulinska rezistencija. Prema tome, ženskom tijelu je potrebno više hormonski aktivnih tvari gušterače nego što ih može sintetizirati.

Faktori rizika od patologije

Trudnice s gestacijskim dijabetesom imaju nasljednu predispoziciju u kombinaciji sa sljedećim faktorima rizika:

• starost preko 35 godina;
• sklonost pretilosti;
• prisutnost dijabetesa neovisnog insulina u bliskoj rodbini;
• prisutnost glukoze u urinu;
• nenormalno velika količina amnionske tečnosti;
• velika veličina ploda;
• rođenje djece težine veće od 4 kg ili prisustvo mrtvorođenih beba u povijesti;
• rasa ili nacionalnost s visokim rizikom za nastanak dijabetesa tipa 2 (crnačka rasa, Hispanjolci, Azijati).

Gojaznost je jedan od faktora koji provocira razvoj gestacijskog dijabetesa

Nizak rizik od patologije kod sledećih žena:

• starost do 25 godina;
• normalna tjelesna težina i odsutnost patološkog debljanja tokom trudnoće;
• odsustvo bilo kakvog oblika „slatke bolesti“ među rođacima;
• nedostatak anamneze na osjetljivost na glukozu;
• Pripadanje bijeloj rasi;
• odsutnost štetne trudnoće u prošlosti.

Klinika

U većini slučajeva žena nije svjesna prisutnosti patologije jer gestacijski dijabetes može biti asimptomatski.

Simptomi mogu uključivati:

• žeđ
• suhoća oralne sluznice;
• patološki povećana količina izlučenog urina;
• slabost, smanjene performanse;
• umor;
• oštećenje vida;
• suhoća i svrbež kože.

Na pozadini patologije, razdoblje kasne gestoze započinje mnogo ranije nego kod ostalih trudnica. Čini se značajan oticanje, bjelančevina u urinu bez visokog krvnog pritiska. Razvija se fetoplacentalna insuficijencija.

Oticanje donjih ekstremiteta - znak je gestoze trudnica, koja se rano razvija u dijabetesu

Iz ovog članka možete saznati više o simptomima i znakovima gestacijskog dijabetesa u trudnica.

Manifestacije mogu varirati ovisno o stupnju kompenzacije patologije. Postoje kompenzirani dijabetes, kod kojih je razina glukoze povišena, ali drži se u prihvatljivim granicama, zahvaljujući kompenzacijskim mehanizmima gušterače, i dekompenzira se, prateći veće vrijednosti glukoze i zahtijevaju inzulinsku terapiju.

Šta se događa sa bebom?

Visoki nivo šećera u krvi majke dovodi do hiperglikemije u tijelu djeteta. Glukoza lako prolazi kroz placentnu barijeru. Taj tok može biti kontinuiran. Paralelno sa šećerom, velika količina aminokiselina i keton (aceton) tijela ulazi u bebino tijelo.

Negativna poenta je da takve tvari kao što su inzulin, glukagon, masne kiseline ne dolaze od majke od djeteta, što znači da se njegovo tijelo mora samostalno nositi s patološkim viškom.

Tijekom prva tri mjeseca fetalnog razvoja, gušterača fetusa ne sintetizuje inzulin. Tijekom ovog razdoblja, hiperglikemija može dovesti do razvoja urođenih malformacija i deformiteta. Pod „udar“ padaju srce, mozak i kičmena moždina, gastrointestinalni trakt, mišićno-koštani sistem, vizuelni i slušni analizatori.

Patologija novorođenčeta - rezultat hiperglikemije majke tokom trudnoće

U četvrtom mjesecu počinje se sintetizirati inzulin, ali kao odgovor na visoke vrijednosti šećera, stanice gušterače otočića Langerhans-Sobolev djeteta počinju aktivno hipertrofirati. Kao rezultat toga, razvija se fetalna makrosomija, patološko smanjenje proizvodnje lecitina, što rezultira pojavom respiratornih tegoba pri rođenju. Hiperplazija ćelija gušterače dovodi do činjenice da dijete dobiva sklonost dugotrajnoj i teškoj hipoglikemiji.

U one bebe rođene na vrijeme šećer može biti niži od 2 mmol / L, u prijevremeno rođene djece - ispod 1,4 mmol / L.

Rizici od strane deteta

Na pozadini gestacijskog dijabetesa povećava se rizik od razvoja sljedećih stanja na dijelu fetusa:

• urođene malformacije (ne često, češće s pre-gestacijskim oblikom patologije);
• makrosomija (težina bebe pri rođenju veća od 4 kg);
• povreda rođenja (porođajni hematomi, oštećenje živca lica, brahijalni pleksus);
• visok bilirubin kod beba nakon rođenja;
• dugotrajne komplikacije (sklonost pretilosti, razvoj NTG-a tijekom puberteta).

Ozljeda rođenja povezana je s činjenicom da se djetetovo tijelo razvija s oštećenim omjerima: masnoća se taloži u prednjem dijelu prednjeg trbušnog zida, okovratnika, a proporcije glave i ramena se mijenjaju.

Dijagnostika

Fizički pregled

Specijalista prikuplja anamnezu o životu i bolesti pacijenta, pojašnjava prisustvo „slatke bolesti“ u najužoj porodici, kao i hroničnih bolesti kod same trudnice.

Doktor procjenjuje tjelesno stanje žene, mjeri opstetrijske pokazatelje (visina fundusa materice, opseg trbuha, dimenzije karlice) i određuje visinu i težinu tijela. Kontrola tjelesne težine vrlo je važna, posebno u slučaju utvrđivanja bolesti. Liječnik sastavlja poseban raspored dopuštenog povećanja tjelesne težine za ženu, pažljivo kontrolirajući kako debljanje ne prelazi dozvoljene granice.

Redovna kontrola težine - način da se spreči razvoj bolesti

Važno! Ako tijekom mjeseca pokazatelji porasta nadiđu granice, rizik od razvoja komplikacija za dijete i majku povećava se desetostruko.

Laboratorijska dijagnostika

Da bi se procijenilo stanje trudnice, provodi se niz laboratorijskih istraživanja na temelju rezultata kojih se potvrđuje dijagnoza ili se dinamički prati stanje pacijentice.

Prava periferna glukoza u krvi

Prema WHO, norma šećera u krvi (periferna) kreće se u rasponu od 3,5 do 5,7 mmol / l, u plazmi - do 6 mmol / l. Kršenje tolerancije na glukozu potvrđuje se sljedećim pokazateljima (u mmol / l):

• periferna krv - povećava se na 7;
• plazma - povećava se na 7,2.

Glukoza u urinu

Ako u perifernoj krvi kvantitativni pokazatelji šećera prelaze 10-12 mmol / l, glukoza se određuje i u urinu. Važni dijagnostički pokazatelji su razjašnjenje glukozurije, i to ne samo u jutarnjim analizama, nego i dnevnim i u porciji urina određeno vrijeme.

Odsustvo šećera u urinu ne može poništiti bolest, a njeno prisustvo - da dokaže prisustvo. Paralelno se vrednuju i drugi dijagnostički kriteriji.

Oralni test tolerancije na glukozu

Pomoću ove metode moguće je ne samo utvrditi latentni oblik patologije, nego i razjasniti prisutnost dijagnoze sa sumnjivim pokazateljima drugih studija. TSH je obvezna dijagnostička metoda za sve trudnice u drugoj polovini fetalnog života.

Ispitivanje krvne slike - pouzdana metoda za dijagnozu dijabetesa

Priprema za isporuku materijala je sljedeća:

• Tri dana prije analize unosite najmanje 250 g ugljikohidrata dnevno.
• Uz dozvolu liječnika, otkažite uzimanje svih vrsta lijekova.
• Dajte vensku krv ujutro prije jela. Možete piti samo vodu.

Nakon prvog uzorkovanja žena pije 75 g glukoze u prahu, koji je otopljen u toploj vodi ili čaju. Sljedeća porcija krvi uzima se nakon 2 sata na isti način kao i prvi put. Prema propisu liječnika, materijal se može uzeti nakon 30 minuta, nakon 1 sata od trenutka primanja slatke otopine u tijelo.

Imunoreaktivni inzulin (IRI)

Utvrđivanje razine inzulina u krvi omogućuje vam da sudite o stanju njegove sekrecije i o funkcionalnom radu stanica pankreasa. Normalne vrijednosti kreću se od 6 do 24 mcU / ml. Na pozadini gestacijskog dijabetesa rezultati će biti normalni ili lagano povećani.

Biohemija krvi

Omogućuje vam da ocijenite sljedeće pokazatelje:

Dijabetes tipa 2 i trudnoća

• ukupni protein;
• nivo uree
• kreatinin;
• ALT, AST;
• indikatori glukoze;
• bilirubin;
• fosfotaza;
• zaostali azot;
• nivo elektrolita

Glikovani hemoglobin

Ovom metodom određuje se postotak proteina hemoglobina koji je povezan s glukozom. Omogućuje vam da odredite pokazatelje šećera za posljednje tromjesečje. Normalno, kod trudnica nivo glikoziranog hemoglobina nije veći od 6,5%. Što se tiče pregleda, dijagnostika se vrši dinamički svakih 6 tjedana.

Liječenje gestacijskog dijabetesa

Terapija ovog oblika bolesti zahtijeva obaveznu korekciju prehrane, odgovarajuću fizičku aktivnost i terapiju inzulinom. Uz bilo koju metodu, potrebno je izvršiti samokontrolu nivoa šećera pomoću glukometra.

Dijetalna terapija

Korekcija pokazatelja šećera isključivo ovom metodom dopuštena je samo kod postprandijalne hiperglikemije (one koja nastaje nakon uzimanja hrane), kao i s kompenziranim oblikom patologije, kada razina glukoze ne prelazi 7 mmol / L.

Korekcija prehrane - osnova za gestacijski dijabetes

Značajke prehrane trudnica su sljedeće:

• ugljikohidrati bi trebali biti u prehrani ne veći od 40%;
• mono- i polisaharide treba ravnomjerno podijeliti na sve obroke (3 glavna + nekoliko užina);
• dozvoljeno je povećati količinu ugljikohidrata do 60%, ali pod uvjetom da se konzumiraju proizvodi isključivo s niskim brojem glikemijskog indeksa;
• Kaloriju dnevno izračunava endokrinolog ili nutricionista uzimajući u obzir proporcije ženskog tijela, težine i visine.

Približni jelovnik trudnice sa utvrđenim gestacijskim dijabetesom:

• Doručak - zobena kaša na vodi, jabuka, čaj s mlijekom, kriška integralnog hljeba s maslacem.
• Snack - posni sir, kefir.
• Ručak - supa od povrća, kaša od heljde, kriška kuhane piletine ili govedine, juha od divlje ruže.
• Snack - čaj s mlijekom.
• Večera - pirjana riba s povrćem, parne šnicle od mrkve, čaj.
• Snack - kefir.

Fizička aktivnost

Naučnici su dokazali da normalna fizička aktivnost blagotvorno utiče na osjetljivost ćelija i tjelesnih tkiva na inzulin. Dokazano je i da pretile trudnice koje imaju gestacijski dijabetes melitus, slijede dijetu i održavaju potrebnu tjelesnu aktivnost, trebaju inzulinsku terapiju nekoliko puta manje od ostalih.

Terapija inzulinom

Prelazak na ovu metodu liječenja potreban je ako nema promjena na pozadini prehrambene korekcije (više od 2 tjedna), ako se ultrazvučnim pregledom otkriju znakovi fekalne makromomije, ako se bolest otkrije u 32. ili kasnijem razdoblju.

Postprandijalna hiperglikemija zahtijeva davanje inzulina kratkog djelovanja, ako se visoka količina šećera primijeti na prazan stomak, indicirana je upotreba inzulina dugog djelovanja. Mješovita hiperglikemija zahtijeva kombinirani režim liječenja.

Trudnoća i porođaj

Uz gestacijski dijabetes melitus propisuju se dodatni ultrazvučni pregledi. Na 20. sedmici se određuje funkcionalnost srca i njegovih odjela. Sledeća dijagnostička razdoblja su 28, 32, 36 sedmica. Od 36. nedelje redovno prate kako beba dobija na težini, i određuju količinu amnionske tečnosti.

Redovan pregled trudnice ključan je za rođenje zdrave bebe

Čim se dijagnoza gestacijskog dijabetesa potvrdi, žena se hospitalizira kako bi se popravilo njeno stanje, a poduzimaju se mjere koje potiču normalan rast i razvoj bebe. U 36. sedmici poslata je u bolnicu na pripremu za porođaj. U ovom slučaju najbolje razdoblje rođenja je 37 sedmica.

Trudnica se rađa samostalno u slučaju normalne veličine karlice, fetalnog prikazivanja, nadoknade dijabetesa. Rani porođaj carskim rezom se obavlja:

• s pogoršanjem dobrobiti djeteta;
• s porastom kvantitativnih pokazatelja glukoze u krvi majke;
• s razvojem komplikacija iz bubrega ili vizualnog analizatora.

Porođaj

S trenutkom prvih kontrakcija, terapija potkožnog inzulina prestaje. 10% -tna otopina glukoze sa inzulinom daje se intravenski. Svaka 3 sata prate se vrijednosti šećera u krvi. Dopuštene granice u ovom trenutku su do 7 mmol / l.

Ako je trudnica bila na dijeti, glukoza nije potrebna, ali laboratorijski pokazatelji prate se svakog sata.

Postporođajni period

Značajke:

• Žena nije bila na terapiji inzulinom, ali je pratila pokazatelje prehrane - uobičajenu dijetu i preispitivanje nakon mjesec i pol.
• Normalne vrijednosti šećera - pregled jednom godišnje.
• Upotreba inzulinske terapije prije rođenja - kontrola razine šećera prije pražnjenja.
• Otkazivanje upotrebe inzulina - nakon mjesec i pol dana, ponovna dijagnoza
• Sledeće začeće treba isplanirati i pratiti preliminarno ispitivanje.

Preventivne mjere

Prevencija razvoja gestacijskog oblika patologije zasniva se na stalnom praćenju naplate ženine tjelesne težine, uvođenju odgovarajuće tjelesne aktivnosti u dnevni raspored i nadziranju količine ugljikohidrata dobivenih hranom.

Ako se bolest pojavila na pozadini posljednje trudnoće, sljedeću treba planirati najkasnije nakon 2 godine. Odbrojavanje se događa od trenutka potpune obnove osjetljivosti ćelija i tkiva na inzulin.

Povoljna prognoza rođenja i rađanja djeteta moguća je u slučaju pravovremene dijagnoze, pravilno odabrane taktike liječenja i poštivanja savjeta i preporuka specijalista.