Glikovani hemoglobin u dijagnostici dijabetesa

Sposobnost kompenzacije patologije metabolizma ugljikohidrata jedina je preventivna mjera rane invalidnosti i smrtnosti kod dijabetičara. Rizik od razvoja angiopatije usred visokih nivoa glikemije odavno je dokazan. Stepen kompenzacije za „slatku bolest“ može se procijeniti samo na osnovu procjene nivoa glikoziranog hemoglobina (HbA1c). Učestalost dijagnoze iznosi i do 4 puta godišnje.

Glikolirani hemoglobin naziva se biohemijskim pokazateljem krvi koji određuje prosječne vrijednosti glukoze u posljednjem tromjesečju. Vrijeme je za koje se mogu izračunati rezultati vrijedan je dijagnostički kriterij, za razliku od uobičajene analize, gdje je indikator povezan s trenutkom uzorkovanja materijala. U članku se uzima u obzir stopa gliciranog hemoglobina u šećernoj bolesti i interpretacija rezultata.

Dijagnostičke mogućnosti

Crvena krvna zrnca sadrže hemoglobin A. To je, kada u kombinaciji s glukozom i podvrgne nizu hemijskih reakcija, postaje glikozilirani hemoglobin. Brzina tog "pretvaranja" ovisi o kvantitativnim pokazateljima šećera u razdoblju dok je crvena krvna stanica živa. Životni ciklus crvenih krvnih zrnaca je i do 120 dana. U to se vrijeme izračunava broj HbA1c, ali ponekad se, kako bi se dobili najtačniji rezultati, usredotoče na polovinu životnog ciklusa crvenih krvnih zrnaca - 60 dana.

Sledeći oblici glikoziliranog hemoglobina su:

• HbA1a;
• HbA1b;
• HbA1c.

Prema statističkim podacima, razina ispitivanja ovog pokazatelja ne prelazi 10% svih kliničkih slučajeva, što nije tačno ako je prepoznato kao neophodno. To je zbog nedovoljnog informacijskog sadržaja pacijenata o kliničkoj vrijednosti analize, upotrebi prijenosnih analizatora s malom propusnošću i nedovoljnom količinom dijagnostike u određenom području, što povećava nepovjerenje stručnjaka u ispitivanju.

Hiperglikemija - glavna veza u povećanju razine HbA1c

Kome je dodeljena analiza?

Kontrola je potrebna ne samo dijabetesu, već i zdravim ljudima koji su skloni gojaznosti i hipertenziji. Redovna dijagnoza je indicirana u sledećim slučajevima:

• svim ljudima nakon 45 godina (svaka 2-3 godine, ako su prvi rezultati bili normalni);
• pacijenti s rođacima koji su bolesni s dijabetesom;
• ljudi sa sjedilačkim načinom života;
• osobe sa tolerancijom na glukozu;
• žene s poviješću gestacijskog dijabetesa;
• žene koje su rodile dijete sa makrorosomijem u anamnezi;
• pacijenti sa sindromom policističnih jajnika;
• pacijenti sa šećernom bolešću (prvo se identificiraju na pozadini razvoja akutnih komplikacija);
• s drugim patologijama (s Itsenko-Cushingovom bolešću, akromegalijom, tirotoksikozom, aldosteromom).

Priprema za prikupljanje materijala nije potrebna. Test za određivanje glikoziliranog hemoglobina nije propisan novorođenčadi do 6 mjeseci starosti.

Venska krv - materijal za dijagnosticiranje nivoa HbA1c

Dijagnostičke prednosti

Klinički je dokazano da redovna istraživanja kod pacijenata sa dijabetesom smanjuju mogućnost komplikacija, jer postaje moguće provjeriti i potom ispraviti nadoknadu.

Uz oblik ovisan o inzulinu, rizik od retinopatije smanjuje se za 25-30%, polineuropatije - za 35-40%, nefropatije - za 30-35%. Uz oblik neovisan o insulinu, rizik od razvoja različitih vrsta angiopatije smanjuje se za 30-35%, smrtni ishod zbog komplikacija "slatke bolesti" - za 25-30%, infarkta miokarda - za 10-15%, a ukupne smrtnosti - za 3-5%. Osim toga, analiza se može obaviti u bilo koje vrijeme, bez obzira na unos hrane. Istodobne bolesti ne utječu na provođenje studije.

Norma pokazatelja u krvi

Rezultat dijagnostike na laboratorijskoj praznini ispisan je u%. Prosječne vrijednosti norme i patologije su sljedeće:

• do 5,7 - ukazuje na dobar metabolizam, ne zahtijeva dodatne mjere;
• iznad 5,7, ali ispod 6,0 ​​- nema „slatke bolesti“, ali neophodna je korekcija ishrane, jer je rizik od razvoja patologije velik;
• iznad 6,0, ali ispod 6,5 - stanje predijabetesa ili oslabljena tolerancija na glukozu;
• 6, 5 i iznad - dijagnoza dijabetesa je u dvojbi.

Korespondencija HbA1c i prosječnih vrijednosti šećera

Pokazatelji kompenzacije

Dijagnoza efikasnosti terapije za dijabetes melitus tipa 1 u smislu glikozovanog hemoglobina:

• ispod 6.1 - nema bolesti;
• 6.1-7.5 - tretman je efikasan;
• iznad 7,5 - nedostatak efikasnosti terapije.

Kriteriji za naknadu za bolest tipa 1 i 2:

• ispod 7 - kompenzacija (norma);
• 7.1-7.5 - subkompenzacija;
• iznad 7,5 - dekompenzacija.

Rizik od razvoja angiopatije na pozadini šećerne bolesti tipa 2 prema pokazateljima HbA1c:

• do 6,5 uključujući nizak rizik;
• iznad 6,5 - visok rizik od razvoja makroangiopatije;
• iznad 7,5 - visok rizik za razvoj mikroangiopatije.

Kontrolna frekvencija

Laboratorijska dijagnoza dijabetesa tipa 1

Ako se dijabetes dijagnosticira prvi put, takvim se pacijentima dijagnosticira jednom godišnje. S istom učestalošću ispituju se oni koji ne koriste lijekove za "slatku bolest", ali traže kompenzaciju dijetalnom terapijom i optimalnom fizičkom aktivnošću.

U slučaju upotrebe hipoglikemijskih sredstava, dobra kompenzacija zahtijeva provjeru pokazatelja HbA1c jednom godišnje, a loša nadoknada - jednom u 6 mjeseci. Ako je doktor propisao insulinske pripravke, tada se analiza u slučaju dobre nadoknade radi 2 do 4 puta godišnje, a nedovoljnog stepena - 4 puta godišnje.

Važno! Dijagnoza više od 4 puta nema smisla.

Uzroci kolebanja

Povećana količina glikoziliranog hemoglobina može se promatrati ne samo uz „slatku bolest“, već i na pozadini sljedećih stanja:

• visok fetalni hemoglobin u novorođenčadi (stanje je fiziološko i ne zahtijeva korekciju);
• smanjenje količine gvožđa u organizmu;
• na pozadini hirurškog uklanjanja slezine.

Smanjeni ili povećani nivoi pokazatelja - povod za njihovu korekciju

Do pada koncentracije HbA1c dolazi u takvim slučajevima:

• razvoj hipoglikemije (smanjenje glukoze u krvi);
• visoka razina normalnog hemoglobina;
• stanje nakon gubitka krvi, kada se aktivira hematopoetski sistem;
• hemolitična anemija;
• prisutnost krvarenja i krvarenja akutne ili hronične prirode;
• zatajenje bubrega;
• transfuzija krvi.

Dijagnostičke metode i analizatori

Nekoliko tehnika se koristi za određivanje indeksa glikoziranog hemoglobina, pa u skladu s tim postoji određeni broj analizatora za svaku dijagnostičku metodu.

HPLC

Jonska hromatografija visokog pritiska je metoda odvajanja složene supstance na pojedinačne čestice, gde je glavni medij tečnost. Koristite analizatore D 10 i varijantu II. Ispitivanje se provodi u centraliziranim laboratorijama regionalnih i gradskih bolnica, dijagnostičkih centara uskog profila. Metoda je u potpunosti certificirana i automatska. Za dijagnostičke rezultate nije potrebna dodatna potvrda.

Imunoturbudimetrija

Analitička metoda koja se zasniva na klasičnoj šemi antigen-antitelo. Reakcija aglutinacije omogućava stvaranje kompleksa koji se, kada su izloženi luminiscentnim tvarima, mogu odrediti pod fotometrom. Za istraživanje se koriste krvni serumi, kao i posebni dijagnostički setovi na automatskim biohemijskim analizatorima.

Visoko osetljivi biohemijski analizatori - mogućnost visoke dijagnostičke tačnosti

Ova vrsta istraživanja provodi se u biohemijskim laboratorijama sa srednjim ili malim protokom analiza. Nedostatak ove metode je potreba za ručnom pripremom uzorka.

Affinity kromatografija

Specifična metoda istraživanja koja se temelji na interakciji proteina s određenim organskim supstancama koje se dodaju u biološku okolinu. Analizatori za test - In2it, NycoCard. Metoda vam omogućava dijagnozu direktno u ordinaciji (koristi se u evropskim zemljama).

Test se koristi u izoliranim slučajevima, ima visoku cijenu potrošnog materijala, pa ga nije uobičajena. Tumačenje rezultata obavlja lekar koji je propisao studiju. Na osnovu dobivenih pokazatelja odabire se daljnja taktika upravljanja pacijentima.