Često žena sa dijabetesom pita: "Hoću li moći imati djecu? Hoću li moći roditi zdravu bebu?"
A njeni strahovi nisu uzaludni. Sa slabo kompenziranim dijabetesom moguće su razne komplikacije. Postoje čak i apsolutne kontraindikacije za trudnoću.
Zamolili smo endokrinologinju Juliju Anatolijevnu Galkinu da razgovara o tome kako se pravilno pripremiti za trudnoću, koje testove treba proći i koje ljekare zaobići. Pokazalo se prekrasno uputstvo, koje će biti korisno mnogim trudnicama.
Julia Anatolyevna Galkina, endokrinolog, homeopat, doktorica najviše kategorije
Diplomirao na Moskovskom državnom medicinsko-stomatološkom univerzitetu. Medicinski posao.
Rezidencija zasnovana na MGMSU. Specijalizacija endokrinologija.
Obrazovanje u Centralnoj homeopatskoj školi. Homeopatija specijalizacije.
Međunarodna akademija klasične homeopatije J. Vitoulkasa. Homeopatija specijalizacije.
Endokrinolog, homeopat u Porodicnom medicinskom centru "Life Medic"
Vrste dijabetesa
Dijabetes melitus je hronična bolest praćena povećanjem glukoze u krvi i kršenjem proizvodnje hormona inzulina. Postoje 3 glavne vrste dijabetes melitusa (DM):
- Dijabetes tipa 1. Ovo je autoimuna bolest u kojoj antitela uništavaju B-ćelije gušterače, proizvodeći hormon inzulin neophodan za apsorpciju glukoze u stanicama.
- Dijabetes tipa 2. Ovu bolest karakterizira smanjenje osjetljivosti ćelija na inzulin, a kao rezultat toga, povećanje proizvodnje inzulina.
- Gestacijski dijabetes. Ovo je poremećaj metabolizma ugljikohidrata koji se razvija tokom trudnoće. Kritično vreme njenog razvoja je 24-28 nedelja.
Moderan pristup trudnoći kod majki s dijabetesom
Još u 80-im godinama prošlog vijeka moglo se češće čuti od liječnika preporuku da izbjegavate trudnoću u slučaju dijabetesa. A ako se dogodila trudnoća, žena je većinu ovog razdoblja morala provesti u bolnici zbog često razvijanih teških komplikacija i prijetnje od njezinog prekida.
Danas se pristup ženama s dijabetesom temeljno mijenja. To se događa zbog pojave novih mogućnosti rane dijagnoze komplikacija dijabetesa, metoda njihovog liječenja, kao i stvaranja i pristupačnosti šireg spektra lijekova za snižavanje šećera i sredstava za samokontrolu.
Koja je opasnost od dijabetesa buduće majke za nju i njezinu bebu
Često se dogodi da žena nauči o neplaniranoj trudnoći prilično kasno: 1-2 tjedna nakon kašnjenja menstruacije (tj. U razdoblju od 5-6 tjedana trudnoće, budući da se gestacijska dob smatra od prvog dana zadnje menstruacije).
S dekompenziranim (slabo ili potpuno nekontroliranim) dijabetes melitusom moguća je neredovna menstruacija. U ovom slučaju trudnoća se otkriva mnogo kasnije. Ali već u ovom razdoblju nesigurnosti i prije 7. tjedna trudnoće, nastupa vrlo važna faza polaganja organa nerođenog djeteta.
Ako u vrijeme začeća i tijekom prvih tjedana trudnoće majka ima šećernu bolest u stanju dekompenzacije, posljedice će se odraziti i na majku i na dijete.
Prema mnogim studijama i opažanjima, trudnice s dekompenziranim šećernom bolešću imaju visoki postotak razvoja urođenih malformacija fetalnih organa, spontanih pobačaja, smrti fetusa, prevremenog rođenja, gestoze (skup patoloških simptoma, uključujući povišen krvni pritisak, oticanje, gubitak bjelančevina u urinu i u nekim slučajevima konvulzije). Rizik od komplikacija ovisi o stupnju dekompenzacije šećerne bolesti i razini gliciranog hemoglobina, nazvanom HBA1c. Pojačana pažnja zahtijeva razinu HBA1> 6,3%.
Ali u kasnijim fazama, nakon završetka formiranja organa, glukoza koja iz majke prodre u krv višak, potiče povećanu proizvodnju inzulina kod djeteta, to jest hiperinzulinemiju. Hiperinsulinemija uzrokuje makrosomiju (pojam koji znači da dijete postaje veliko i teži više od 4 kg). U trudnoći i prijevremenoj trudnoći to se javlja kod 27-62% djece rođene majkama sa šećernom bolešću.
Planiranje dijabetesa u trudnoći
Planiranje trudnoće i postizanje normalne razine šećera (normoglikemija) 2-3 mjeseca prije začeća i tijekom trudnoće značajno smanjuje rizik od negativnog ishoda. Od 2013. godine, kriteriji za kompenzaciju dijabetesa za trudnice i žene koje planiraju trudnoću postaju stroži.
Glikemijska kontrola
Pri planiranju trudnoće, u roku od 2-3 mjeseca prije njenog početka i čitavog razdoblja trudnoće, potrebno je kontrolirati glikemiju na prazan stomak, prije jela, 1 sat i 2 sata nakon jela, a također i prije spavanja, svaki dan. 1-2 puta nedeljno kontrola glukoze u krvi u 3 sata ujutro 2-3 puta nedeljno jutarnja kontrola ketonskih tela u urinu. Svakih 6-8 tjedana kontrolirajte HBA1.
Kriteriji nadoknade za DM
Opsežni lekarski pregled za planiranje trudnoće
1. Laboratorijska istraživanja:
- Klinički test krvi
- Analiza mokraće
- Analiza mokraće za UIA (mikroalbuminurija). Prisutnost mikroalbuminurije ili proteinurije može biti uz infekciju mokraćnog sustava, a može biti i simptom dijabetičke nefropatije. Ovi uvjeti mogu dovesti do teških komplikacija trudnoće. U tim slučajevima: analiza urina prema Nechiporenku, kultura urina za sterilnost.
- Hemija krvi
- Istraživanje statusa štitne žlezde: TSH krvni hormoni, slobodni T4, kao i antitela na TPO. (Kriterij TSH za trudnice u 1. tromjesečju do 2,5 poželjan je i za one koji planiraju trudnoću).
2. Konsultacije stručnjaka:
Konsultacija endokrinologa
Endokrinolog ocjenjuje tijek dijabetesa, prisustvo i opseg njegovih komplikacija. Prehrana, tjelesna aktivnost pacijenta kao i način vježbanja samokontrole glukoze u krvi i njegovih pokazatelja detaljno se analiziraju i prilagođavaju. Kod šećerne bolesti tipa 1, možda će biti potrebno ispraviti režim terapije insulinom, kao i zamjenu inzulinskih pripravaka onima koji su odobreni za upotrebu u trudnoći.
Trenutno odobreno za upotrebu:
- Genetski dizajnirani inzulini kratkog djelovanja: Humulin R, Insuman Bazal, Actrapid NM
- Genetski inženjerirani dugo djelujući insulini: Humulin NRH, Insuman Bazal, Protafan NM
- Analozi inzulina ultra kratkog djelovanja: Novorapid, Humalog.
- Analozi inzulina dugog djelovanja: Levemir.
U posljednjih nekoliko godina, metoda primjene inzulina pomoću inzulinske pumpe postala je široko rasprostranjena. Ova metoda omogućava vam da maksimalno oponašate fiziološku sekreciju inzulina. Bazalna i bolus terapija omogućena je jednom vrstom pripreme inzulina kratkog ili ultra kratkog djelovanja. Ali čak i kada koristite pumpu, trebat će vam korekcija režima i doza inzulinske terapije tokom trudnoće.
Za žene s dijabetesom tipa 2 koje su na dijetalnoj terapiji, ukoliko je nemoguće postići pokazatelje kompenzacije glikemije na njoj, propisana je terapija inzulinom. Primjenom terapije tableta za snižavanje šećera otkazuju se lijekovi za snižavanje šećera i ako je nemoguće postići kompenzaciju samo uz pomoć ishrane, propisan je inzulin. Uz to, prema rezultatima ispitivanja i procjene prehrambene ravnoteže, sve se žene određuju potrebom dnevnog unosa joda, preparata folne kiseline za pravilan razvoj nerođenog djeteta.
Konsultacija ginekologa
Ginekolog procjenjuje stepen hormonske, fiziološke spremnosti žene za trudnoću i porođaj, a također isključuje patološke formacije, upalne procese karličnih organa.
Konzultacija oftalmologa
Oftalmolog određuje prisustvo i stepen dijabetičke retinopatije, kao i druge moguće patologije organa vida.
Konzultacije neurologa
S dijabetesom je dulje od 10 godina i ako postoje dokazi, potrebno je sveobuhvatno neurološko ispitivanje. Prema rezultatima kojih neurolog utvrđuje stepen oštećenja perifernih živaca.
Konsultacije s kardiologom
Doktor ocjenjuje rad srca i krvnih sudova. Izvodi se EKG, prema očitavanjima ehokardiograma. Budući da se porast krvnog tlaka često nalazi kod šećerne bolesti, a pogoršava se tijekom trudnoće, neophodno je temeljito proučavanje krvnog tlaka i njegovo praćenje u budućnosti. Krvni pritisak se mjeri ležeći, a s promjenom položaja tijela, sjedenjem. Ako je potrebno, antihipertenzivna terapija propisuje se lijek koji je odobren za upotrebu u trudnicama.
Škola "Trudnoća i dijabetes"
Čak i ako žena dugo pati od dijabetesa, više puta je posjećivala "Škola dijabetesa" i nalazi se u kompenzaciji, morate ići u školu "Trudnoća i dijabetes". Doista, tokom trudnoće naići će na promjene neobične u njenom tijelu
S početkom trudnoće, promjene u tijelu žene usmjerene su na održavanje trudnoće i pripreme za porođaj. U prvom tromjesečju javlja se povećana osjetljivost na inzulin i, shodno tome, potreba za njim smanjuje se, a počevši od 16. tjedna primjećuje se otpornost tkiva (imunost) na inzulin s porastom njegove razine u krvi.
U trudnica bez dijabetesa, fluktuacije šećera u krvi tokom dana su u vrlo uskim granicama: od 3,3 do 6,6 mmol / L. Potreba za inzulinom tokom trudnoće mijenja se i tijelo zdravih žena na to se neovisno prilagođava.
U trudnica sa šećernom bolešću, čak i dobro odabrani i dobro uspostavljeni režimi terapije insulinom (za dijabetes melitus tipa 1), koji su razrađeni prije trudnoće, morat će se neprestano prilagođavati u razdoblju gestacije.
Procjena rezultata ankete
Na osnovu rezultata pregleda ginekolog i endokrinolog zajedno procjenjuju mogućnost trudnoće, kao i rizike od komplikacija u trudnoći za majku i dijete. Ako pregled otkriva bilo kakve patologije koje zahtijevaju liječenje ili korekciju terapije prije trudnoće, ili je žena u stanju dekompenzacije dijabetesa, tada u razdoblju liječenja i dok se ne postigne kompenzacija, a zatim još 2-3 mjeseca, metoda se odabire bezuspješno kontracepcija.
Apsolutne kontraindikacije za planiranje trudnoće
Nažalost, ostaju bolesti i komplikacije šećerne bolesti u kojima trudnoća može izazvati teške i često nepovratne procese u majčinom tijelu pa čak i dovesti do smrti ne samo djeteta, već i majke. Tu spadaju:
- Koronarna bolest srca.
- Progresivna proliferativna retinopatija.
- Hronično zatajenje bubrega s visokim nivoom kreatinina, uporna hipertenzija dok je uzimao antihipertenzivne lijekove, dozvoljeno tokom trudnoće.
- Teška gastroenteropatija
Rođenje djeteta je sreća, ali još veća sreća je rođenje zdravog djeteta! Ovaj zadatak, iako nije jednostavan, izvodljiv je za majke s dijabetesom. Pripremiti svoje tijelo za nastanak novog života - cilja koji se stvarno može postići!
