Kliničke smjernice za liječenje dijabetesa kod djece

Dijabetes melitus se sve više dijagnosticira u djetinjstvu i zauzima drugo mjesto po učestalosti slučajeva među hroničnim dječjim bolestima.

Ova urođena i neizlječiva patologija uzrokovana je poremećenim metabolizmom ugljikohidrata, a karakterizira je porast koncentracije šećera u krvnoj plazmi.

Zdravlje malog pacijenta i vjerojatnost razvoja ozbiljnih komplikacija ovise o pravovremenoj dijagnozi i liječenju.

Klasifikacija bolesti

Patogeneza bolesti je poteškoća u apsorpciji glukoze u ćelije organa, što dovodi do njenog nakupljanja u krvi. Ovo se može dogoditi zbog nedovoljne sinteze inzulina ili kad ćelijski receptori izgube osjetljivost na hormon.

Na temelju razlika u mehanizmu razvoja bolesti dijabetes melitus dijeli se na nekoliko vrsta:

1. Dijabetes tipa 1 je dijabetes ovisan o insulinu. Razvija se kao rezultat uništavanja tkiva pankreasa odgovornog za proizvodnju inzulina. Kao rezultat toga, stvara se nedovoljna količina hormona i nivo glukoze u krvnoj plazmi počinje rasti. Dijabetes tipa 1 je urođena bolest i uglavnom se dijagnosticira kod djece i adolescenata od rođenja do 12. godine života.
2. Dijabetes tipa 2 je oblik patologije neovisan o insulinu. U tom slučaju ne postoji nedostatak inzulina, ali ćelije postaju imune na hormon i apsorpcija glukoze u tkivu je teška. Takođe dovodi do povećanja šećera u tijelu. Dijabetes tipa 2 u djetinjstvu praktično se ne otkriva i razvija se tokom života. Odrasli pacijenti stariji od 35-40 godina osjetljiviji su na bolest.

Patologija se klasifikuje prema težini tečaja:

• 1 stepen - blagi oblik sa stabilnom nivoom šećera u plazmi koji ne prelazi 8 mmol / l;
• 2 stepena - umereno stanje sa promenom glukoze u toku dana i koncentracijom koja dostiže 14 mmol / l;
• 3. stupanj - teški oblik s povećanjem razine glukoze iznad 14 mmol / L.

Kao odgovor na liječenje, dijabetes se razlikuje u fazama:

• faza kompenzacije - na pozadini terapije pokazatelji šećera se održavaju na razini dopuštenih normi;
• faza subkompenzacije - mali višak glukoze kao rezultat liječenja;
• dekompenzacijska faza - tijelo ne reagira na terapiju koja je u toku i vrijednosti šećera znatno su premašene.

Uzroci patologije

Etiologija bolesti razlikuje se ovisno o vrsti patologije.

Dakle, razlozi koji provociraju razvoj oblika ovisnog o inzulinu uključuju:

• patologija gušterače;
• produljeni stres;
• umjetno hranjenje kod novorođenčadi;
• virusne bolesti;
• teško trovanje otrovnim tvarima;
• urođene malformacije gušterače.

Dijabetes tipa 2 se razvija zbog takvih faktora:

• genetska predispozicija;
• različiti stepeni gojaznosti;
• rana trudnoća
• sjedilački način života;
• poremećaji prehrane;
• uzimanje lijekova koji sadrže hormone;
• pubertet;
• bolesti endokrinog sistema

U većini slučajeva pojava dijabetesa kod djece ne može se spriječiti, kao što se može učiniti kod odraslih, isključujući faktore koji mogu izazvati kršenje metabolizma ugljikohidrata iz života.

Simptomi dijabetesa kod djece

Kliniku za patologiju kod novorođenčadi karakteriziraju sljedeći simptomi:

• neobjašnjivo mršavljenje;
• učestalo mokrenje i oslobađanje velike količine urina;
• intenzivna žeđ;
• lagan i proziran urin;
• visok apetit;
• sklonost pelenskom osipu i pojava osipa s apscesom;
• pojava škrobastih mrlja na donjem rublju i pelenama;
• bolesti desni;
• letargija i suznost;
• visoka osjetljivost na virusne i zarazne bolesti.

U starijoj dobi možete obratiti pažnju na takve znakove:

• umor;
• loši rad i uspješnost u školi;
• smanjena oštrina vida;
• dnevnu pospanost i nesanicu;
• suva koža i usne sluznice;
• pojava osjećaja svrbeža;
• pojačano znojenje;
• debljanje;
• razdražljivost;
• osjetljivost na gljivične i bakterijske infekcije.

Pažljivo praćenje djeteta omogućit će vam da pravovremeno otkrijete prve alarmantne simptome i dijagnosticirate bolest u ranim fazama formiranja. Pravodobno započeto liječenje pomoći će u sprječavanju razvoja komplikacija i održavanju dobrobiti malog pacijenta.

Video dr Dr. Komarovskyja o uzrocima i simptomima šećerne bolesti:

Komplikacije

Povećana koncentracija šećera u krvi dovodi do razvoja akutnih i hroničnih komplikacija. Akutne posljedice nastaju u roku od nekoliko dana, pa čak i sati, i u tom slučaju je potrebna hitna medicinska pomoć, jer se u protivnom povećava rizik od smrti.

Te komplikacije uključuju sledeća patološka stanja:

1. Hiperglikemija - nastaje zbog oštrog povećanja nivoa glukoze. Primjećuju se ubrzano mokrenje i neumitljiva žeđ. Klinac postaje letargičan i raspoložen. Postoje napadi povraćanja, slabost raste. Dete se žali na glavobolju. U budućnosti se puls ubrzava, a pritisak raste. Ako se pomoć ne pruži na vrijeme, tada se razvija prekomatozno stanje, nastaje gubitak svijesti i dolazi do kome.
2. Ketoacidotska koma je opasno stanje, praćeno padom pritiska i bolovima u trbuhu. Bebino lice pocrveni, jezik postaje malin i prekriva se gustim bijelim premazom. Miris acetona pojavljuje se iz usta, a dijete brzo slabi. Govor je težak, pojavljuje se bučno disanje. Svijest postaje zamućena i javlja se nesvjestica.
3. Hipoglikemijska koma - značajno smanjenje koncentracije šećera u plazmi postaje uzrok hipoglikemije. Emocionalno stanje djeteta je nestabilno. Postaje letargičan i letargičan, potom previše uzbuđen. Povećava se glad i žeđ. Koža postaje vlažna, zjenice se šire, pojačava se slabost. Stanje se može zaustaviti davanjem pacijentu slatkog soka ili komadića čokolade i hitno pozovite hitnu pomoć, jer se u protivnom razvija prekomatozno stanje i dijete gubi svijest.

Visoke razine glukoze mijenjaju sastav i svojstva krvi i uzrokuju poremećaje cirkulacije. Kao rezultat gladovanja kisikom utječu unutrašnji sustavi tijela i opada funkcionalna sposobnost organa.

Ovakve patološke promjene razvijaju se dugo, ali nisu ništa manje opasne komplikacije od kome.

Često na pozadini dijabetesa nastaju sljedeće bolesti:

1. Nefropatija je teška ozljeda bubrega koja vodi razvoju bubrežne insuficijencije. Opasna komplikacija koja prijeti životu pacijenta i zahtijeva transplantaciju pogođenog organa.
2. Encefalopatija - praćeno emocionalnom nestabilnošću i bez pravovremenog liječenja dovodi do mentalnih poremećaja.
3. Oftalmopatija - uzrokuje oštećenje živčanih završetaka i krvnih žila očiju, što izaziva kataraktu, strabizam i oštećenje vida. Glavna opasnost je velika vjerojatnost odvajanja mrežnice, što će dovesti do sljepoće.
4. Artropatija - kao rezultat komplikacije oslabljena je pokretljivost zglobova i javlja se izraženi sindrom boli.
5. Neuropatija - u ovom slučaju nervni sistem pati. Mogu se primijetiti bol i ukočenost u nogama, smanjena osjetljivost udova. Javljaju se poremećaji probavnog i kardiovaskularnog sistema.

Vjerovatnoća komplikacija i težina posljedica ovise o tome da li se dijabetes liječi i koliko je dobro odabrana terapija. Što se bolje nadoknađuje višak glukoze u tijelu, veća je vjerojatnost da će smanjiti štetu na unutrašnjim organima i spriječiti razvoj kome.

Dijagnostika

Proces dojenja je od velike važnosti već u početnim fazama dijagnosticiranja dijabetesa kod djece.

Sestra pomaže u prikupljanju podataka potrebnih za sastavljanje jasne slike mogućih uzroka bolesti, sudjeluje u pripremi malog pacijenta za laboratorijske i instrumentalne studije i pruža njegu skrbi tijekom terapije u bolnici i kod kuće.

Medicinska sestra saznaje od roditelja o pratećim i ranijim bolestima kod djeteta, o postojanju dijagnosticiranog dijabetesa kod njih ili kod bliže rodbine. Uči o pritužbama, karakteristikama dnevne rutine bebe i njegovoj ishrani. Ispituje se tjelesnost pacijenta, procjenjuje stanje kože i desni, mjeri pritisak i težinu.

Sljedeći korak je provođenje dijagnostičkih testova:

1. Opća klinička analiza urina i krvi.
2. Krvni test za šećer. Prekoračenje 5,5 mmol / L potvrđuje dijagnozu.
3. Test tolerancije na glukozu Obavljaju se dva krvna ispitivanja i to na prazan stomak i nekoliko sati nakon što pacijentu daju otopinu glukoze. Razina šećera iznad 11 mmol / L ukazuje na dijabetes.
4. Krvni test za inzulin i glikozilirani hemoglobin. Visoka stopa inzulina ukazuje na pojavu 2 vrste bolesti.
5. Ultrazvučni pregled gušterače. Omogućuje vam da procijenite stanje organa i otkrijete oštećena područja žlijezde.

Prisutnost antitijela na inzulin, tirozin fosfatazu ili glutamat dekarboksilazu u krvi u kombinaciji sa podacima o uništavanju gušterače potvrđuje dijabetes tipa 1.

Terapije

Kliničke preporuke za dijabetes u djece ovise o vrsti dijagnosticirane bolesti.

Važne točke liječenja su:

• terapija lijekovima;
• dijetalna hrana;
• povećanje fizičke aktivnosti;
• fizioterapija.

Kod patologije tipa 1, terapija inzulinom je osnova terapije. Injekcije se rade pod kožu pomoću insulinske šprice ili pumpe. Koža je prethodno očišćena preparatom koji sadrži alkohol.

Hormon se mora davati polako i potrebno je naizmjenično mijenjati mjesto ubrizgavanja, izbjegavajući da dođe u isto područje tijela.

Injekcije se mogu raditi u pregib trbuha, pupčanu regiju, u bedro, podlakticu i ramenu.

Liječnik izračunava dozu i broj dnevnih injekcija, a mora se strogo pridržavati rasporeda primjene inzulina.

Pored toga, takvi se lekovi mogu propisati:

• sredstva za snižavanje šećera;
• anabolički steroidi;
• protuupalni i antibakterijski lijekovi;
• sredstva za smanjenje pritiska;
• preparati sulfonilureje;
• kompleks vitamina.

Fizički postupci se provode:

• elektroforeza;
• akupunktura;
• magnetoterapija;
• električna stimulacija;
• masaža.

Pridržavanje dijeta preduvjet je za život malog pacijenta.

Glavni principi prehrane su sljedeći:

• tri glavna obroka i tri užine dnevno;
• većina ugljikohidrata se pojavljuje u prvoj polovini dana;
• potpuno uklonite šećer i zamijenite ga prirodnim zaslađivačima;
• odbijaju jesti hranu bogatu brzim ugljikohidratima, slatkiše i masnu hranu;
• iz prehrane uklonite peciva i peciva od pšeničnog brašna;
• ograničite unos slatkog voća;
• u prehranu unesite više svježeg povrća, povrća, agruma i nezaslađenog voća;
• zamijenite bijeli hljeb raženim ili integralnim brašnom;
• meso, riba i mliječni proizvodi trebaju biti malo masti;
• ograničite sol, začine i tople začine u prehrani;
• dnevno pijte normu čiste vode neophodnu za održavanje vodenog balansa, po količini od 30 ml po kilogramu mase.

Prehrambena prehrana trebala bi postati način života i toga ćete se morati stalno pridržavati. Starije dijete treba biti osposobljeno u vještinama izračunavanja XE (jedinice za hljeb) i rukovanja injekcijskom špricom ili olovkom za šprice.

Samo u ovom slučaju, možete uspješno održavati prihvatljivu razinu šećera u krvnoj plazmi i računati na dobrobit djeteta.

Video od majke djeteta s dijabetesom:

Prognoza i prevencija

Šta se može učiniti da se spreči dijabetes? Nažalost, gotovo ništa ako se bolest genetski uzrokuje.

Postoji niz preventivnih mjera, čija će se primjena samo umanjiti faktor rizika, odnosno smanjiti vjerojatnost endokrinih poremećaja i zaštititi dijete od bolesti:

• zaštitite bebu od stresnih situacija;
• uzimanje bilo kakvih lijekova, posebno hormona, treba samo propisati liječnik;
• novorođenče treba dojiti;
• starija djeca trebaju se pridržavati načela pravilne prehrane, a ne zloupotrebljavati slatkiše i peciva;
• prate težinu djeteta, sprečavajući razvoj pretilosti;
• obavljati rutinski pregled jednom u 6 meseci;
• na vrijeme liječiti upalne i zarazne bolesti;
• pružaju svakodnevnu fizičku aktivnost doziranu.

Da li se dijabetes može izliječiti? Nažalost, bolest je neizlječiva. S dijabetesom tipa 2 može se postići produljena remisija i potreba za lijekovima za snižavanje šećera može se smanjiti, ali uz strogu dijetu i razumnu tjelesnu aktivnost.

Pridržavanje svih preporuka liječnika i pozitivan stav omogućava djetetu s dijabetesom da vodi normalan način života, da raste, razvija se, uči i praktički se ne razlikuje od svojih vršnjaka.