Znakovi, simptomi i liječenje dijabetičkog stopala

Dijabetes melitus je jedno od hroničnih oboljenja, praćeno raznim komplikacijama. Najopasniji je sindrom dijabetičkog stopala, koji pogađa nervna vlakna, krvne sudove, zglobove, kao i kožne cjeline.

Rizik od njegove pojave povećava se dugotrajnom dekompenzacijom dijabetesa i iskustvom bolesti preko 5 godina. Rana dijagnoza može zaustaviti razvoj komplikacija, a ukoliko nema pravovremenih terapijskih mjera, povećava se vjerojatnost kirurške intervencije.

Uzroci bolesti

Sindrom dijabetičkog stopala ima ICD kod od 10 - E10.5 ili E11.5, koji označava dijabetes tipa 1 ili 2.

Komplikacija znači promjene koje utječu na nervni i vaskularni sistem.

Kao rezultat takvih kršenja mogu se stvoriti ulcerozni nekrotični procesi u tijelu i razvijaju se gangrene.

Manifestacije:

• trofični čirevi - javljaju se u 85% slučajeva;
• flegmon;
• apscesi;
• tenosynovitis;
• osteomijelitis;
• dijabetička osteoartropatija;
• gnojni artritis.

Patogeneza komplikacija je nedovoljna proizvodnja inzulina potrebna za raspad glukoze.

Kao rezultat toga, nivo glikemije raste, što negativno utječe na protok krvi i osjetljivost živčanih vlakana. Fotografija pokazuje kako izgleda zaplet u naprednoj fazi.

Oblici patologije:

1. Neuropatski - pogođen je nervni sistem. Ovaj oblik karakterizira stvaranje čira na Charcotovom zglobu ili pojava ispucalosti.
2. Ishemična - nastaje zbog ateroskleroze, koja utiče na arterije nogu i remeti protok krvi u njima.
3. Mešovita - kombinira oštećenja živčanih vlakana i krvnih žila.

Razlozi pojave:

• gubitak ili smanjenje osjetljivosti u ekstremitetima zbog neuropatije s dijabetesom;
• poremećaji cirkulacije koji pogađaju kapilare i arterije (angiopatija);
• ateroskleroza - bolest se često javlja na pozadini povećanog holesterola u krvi;
• deformacija stopala;
• suha površina kože;
• nošenje uskih cipela, kao i bilo kakvih mehaničkih naprezanja koji uzrokuju oštećenja na koži;
• gljivične lezije;
• nepažnju doktora za vrijeme hirurškog uklanjanja uraslog nokta.

Opasnost od komplikacija objašnjava se činjenicom da pacijenti duže vrijeme ne primjećuju na nogama koru, pukotine, ogrebotine na koži, koje se nakon toga pretvaraju u otvorene ili zatvorene čireve.

Znakovi i simptomi

Sindrom tokom progresije prolazi kroz 5 faza svog razvoja:

1. Pojavljuje se površni čir karakterizirane lezijama gornjih slojeva kože.
2. Veliki je čir, ali bez oštećenja kostiju.
3. Pojavljuje se ulkus koji ima veliku dubinu, praćen oštećenjem kostiju, kao i mekih tkiva koje se nalaze okolo.
4. Formira se "Charcotovo stopalo", koje karakterizira pojava gangrene u određenim predjelima (na primjer prst).
5. Formira se opsežna gangrena, koja čak može dovesti do smrtnog ishoda i zahtijevati trenutnu amputaciju pogođenog ekstremiteta.

Manifestacije sindroma uključuju:

• parcijalni ili potpuni gubitak osjetljivosti, koji se izražava u nedostatku reakcije na vibraciju, zatim na promjene temperature, a zatim na bol i dodir;
• oticanje;
• povećani umor u nogama dok hodate;
• osjećaji bolova u potkoljenici, koji se očituju u mirovanju, kretanju, kao i noću;
• trnce
• peckanje u stopalima;
• prohladnost;
• promjene boje kože (pojava crvenkastih ili cijanotičkih nijansi);
• smanjenje područja kose na nogama;
• promjena boje ili oblika ploča nokta;
• dugo razdoblje zarastanja rana, ožiljaka ili čak manjih ogrebotina;
• pojava modrica ispod noktiju, što signalizira razvoj gljivične infekcije i rizik od nekroze;
• formiranje čireva na nogama.

Da biste otkrili mnoge od ovih simptoma, periodično trebate pregledati noge uz pomoć zrcala montiranog dolje. Tijekom pregleda važno je provjeriti interdigitalni prostor, potplat i područje pete.

Charcotovo stopalo (dijabetička osteoartropatija)

Destruktivni procesi u ekstremitetima, koji napreduju nekoliko mjeseci, doprinose deformaciji stopala. Ovo stanje se naziva Charcotov zglob. Patološke promjene karakteristične za ovu komplikaciju često pogađaju ne samo noge, već i ruke.

Kao rezultat toga, pacijenti s dijabetesom ne osjećaju bol pri lomovima na oštećenim mjestima, što dodatno pogoršava njegovo stanje. Postepeno, u stopalima se javljaju neuropatske komplikacije koje su praćene stvaranjem čira.

Oblici bolesti:

• osteoporoza - karakterizira prorjeđivanje kosti, smanjenje njegove snage;
• osteoliza - stanje u kojem se kost potpuno apsorbira;
• hiperostoza - praćena proliferacijom kortikalnog sloja kosti.

Nastali "Charcot zglob" treba osloboditi što je moguće više opterećenja kako bi se koštano tkivo brže moglo oporaviti. U takvim slučajevima pacijentima se savjetuje da nose samo ortopedsku obuću.

Liječenje dijabetičkog stopala

Pravovremeno upućivanje pacijenta u specijalizirane centre uključene u liječenje dijabetesnih ulkusa omogućuje zaustavljanje napredovanja manifestacija dijabetičkog stopala i poboljšanje njihovog stanja.

Upotreba lijekova je učinkovita samo u ranim fazama razvoja komplikacija. Liječenje gangrene već se izvodi hirurškim putem.

Kako se liječe čirevi?

Terapija komplikacija treba biti sveobuhvatna. Metode liječenja trofičnih čira ovise o stanju protoka krvi u udu.

Terapija za normalan protok krvi uključuje:

• briga za rane i čireve;
• smanjeno opterećenje izvršeno na ud;
• eliminacija infekcije primjenom antibakterijskih lijekova;
• kontrola glikemije koja se obavlja kod kuće;
• isključivanje alkoholnih pića, kao i prestanak pušenja.
• liječenje pratećih patologija koje povećavaju rizik od amputacije nogu (bolest jetre, onkologija, anemija).

Uz loš protok krvi, osim gore navedenih stavki, poduzimaju se i mjere za njegovo obnavljanje.

Terapija razvijenih nekroza i čira na tkivu uključuje:

• hirurške intervencije;
• amputacija ako nema efekta terapije.

Važno je razumjeti da se amputacija udova smatra krajnjim utočištem i izvodi se samo kod pacijenata u ozbiljnijem stanju.

Lijekovi

Sledeći lekovi se mogu propisati pacijentima koji su otkrili manifestacije patologije:

1. Lijekovi koji sadrže alfa-lipoinsku kiselinu (Thiogamma, Thioctacid, Berlition). Aktivne komponente ovih lijekova pomažu u uklanjanju postojećih slobodnih radikala, obnavljanju protoka krvi, kao i ekscitabilnosti živčanih vlakana.
2. Vitamini iz grupe B (Milgamma, Neuromultivit). Lijekovi čine količinu ovih elemenata oslabljenih na pozadini bolesti.
3. Lijekovi koji se koriste za simptomatsko liječenje. Upotreba konvencionalnih analgetika ili protuupalnih lijekova djelotvorna je samo u ranim fazama očitovanja sindroma, jer u budućnosti pacijenti smanjuju osjetljivost i nema osjećaj boli.
4. Antikonvulzivni lijekovi, antidepresivi. Njihova upotreba moguća je samo u nedostatku glaukoma kod pacijenata. U suprotnom, terapija može negativno uticati na intraokularni pritisak.
5. Sredstva koja potiču regeneraciju tkiva u zoni čira (Eberprot-P). Injekcije takvih lijekova povećavaju šanse za brzo zarastanje rana koje su se pojavile i pomažu pacijentu da bez amputacije.
6. ACE inhibitori. Omogućuju vam da stabilizujete krvni pritisak.
7. Antagonisti kalcijuma. Uzimanje lijekova je neophodno za vraćanje količine ovog elementa u tijelu.
8. Tiazidni diuretici propisani za hipertenziju.
9. Lijekovi za snižavanje holesterola.
10. Sredstva protiv trombocita Pripravci koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu smanjuju vjerovatnost razvoja gangrene.
11. Vazoaktivni lijekovi. Pomažu poboljšanju cirkulacije krvi u ishemijskoj zoni.

Terapija nabrojanim sredstvima usporava napredovanje patologije, suzbija simptome.

Hirurške metode

Hirurške intervencije koje se koriste kod pacijenata sa dijabetičkim stopalom uključuju sljedeće metode:

• bajpas operacija - namijenjena stvaranju obilaznice za krv u žilama;
• simpatiktomija - operacija za uklanjanje dijela lumbalne ganglije;
• balonska angioplastika - pomaže u obnavljanju vaskularnog lumena;
• amputacija - uklanjanje tkiva i susjednih zglobno-koštanih elemenata koji su izgubili životnu sposobnost.

Hirurške metode se koriste samo u ekstremnim slučajevima, kada terapija lijekovima ne daje potreban efekat.

Prevencija patologije

Važno je razumjeti da je sprečavanje komplikacija mnogo lakše od pokušaja izliječenja. Preventivne mjere temelje se na poštivanju pravila o dnevnoj njezi stopala i preporukama za cipele.

Njega stopala uključuje pridržavanje nekih preporuka.

Tu spadaju:

• odlazak liječniku ako se otkrije oštećenje stopala;
• svakodnevno pranje stopala;
• redovan pregled nogu ogledalom radi otkrivanja mogućih oštećenja;
• kontrola temperature stopala;
• svakodnevna zamjena čarapa i čarapa;
• izbjegavanje ozljeda nogu;
• točnost pedikure;
• upotreba kreme za uklanjanje suvih nogu.

Video materijal o tome kako zaštititi noge kod dijabetesa:

Osobe sa bilo kojom vrstom dijabetesa trebale bi biti odgovorne za svoje cipele. Glavna stvar je da bi trebala biti udobna, slobodna i dobro se postavljati na nogu. Prisutnost deformiteta stopala zahtijeva nošenje ortopedske cipele.

Važno je razumjeti da aktivno sudjelovanje pacijenta u uklanjanju simptoma dijabetičkog stopala povećava šanse za brzi oporavak.