Dijabetičko stopalo: simptomi, liječenje, njega stopala

Zašto se razvija dijabetičko stopalo?

Razvoju dijabetičkog stopala prethodi produljena bolest šećerne bolesti tijekom 15-20 godina i prisutnost drugih komplikacija koje se pojavljuju zbog loše kompenzacije dijabetesa tipa 2 ili tipa 1.

Glavni razlozi koji doprinose pojavi ove patologije su:

• Poraz krvnih žila donjih ekstremiteta - produljena hiperglikemija dovodi do strukturnih promjena u stijenkama krvnih žila raznih kalibra.
• Dijabetička angiopatija i neuropatija - promjene u žilama dovode do smanjenja njihove elastičnosti, prohodnosti, kao i do zastoja i povećanja viskoznosti krvi. Kao rezultat vaskularne patologije dolazi do smanjenja, a zatim i potpuni gubitak osjetljivosti živčanih završetka. Ovi procesi uzrokuju smanjenje pokretljivosti zglobova, što dovodi do nepravilnog opterećenja stopala. U budućnosti će se dogoditi njegova deformacija i razvoj dijabetičke osteoartropatije ili Charcotovog stopala.
• Bakterijska infekcija - na pozadini neurotrofičnih promjena u mekim tkivima, u kombinaciji sa smanjenim imunitetom, svaka kožna ozljeda dovodi do ulcerativnog procesa koji se teško liječi, a ne liječi dugo. Često su rane zaražene stafilokokom ili anaerobnom infekcijom, što dovodi do širenja procesa i stvaranja nekroze. U ovom slučaju postoji opasnost od apscesa, flegmona ili gangrene.

Urasli nokti, korneti, pukotine u petama ili gljivične lezije nokatnih ploča takođe mogu potaknuti razvoj dijabetičkog stopala.

Prvi znakovi i simptomi

Pojava bilo kakvih promjena na koži stopala ili ploča nokta, kao i smanjenje osjetljivosti, nepovoljan je simptom koji se odnosi na razvoj dijabetesnih komplikacija.

Prvi znakovi razvoja dijabetičkog stopala:

• smanjenje ili odsustvo svih vrsta osjetljivosti (taktilna, bol, temperatura);
• nelagodnost u poznatim i ranije udobnim cipelama;
• formiranje žitnica i kukuruza;
• izgled uraslog nokta;
• tamnjenje ploče nokta;
• oticanje i diskoloracija stopala bez vidljivog razloga;
• suva koža, popraćena pilingom;
• neprijatne senzacije u nogama u vidu peckanja, ukočenosti, osećaja "puzanja puzavih".

Karakteristična karakteristika kliničkih manifestacija dijabetičkog stopala je prisustvo nezdravljivih kalusa, pukotina na koži ili čireva na donjim ekstremitetima. Ako dođe do infekcije, postupak je kompliciran gnojnim pražnjenjem, popraćenim neugodnim mirisom.

Periodična bol u nozi, pogoršana opterećenjem, naizmjenično klaudikacijom, postaju prepreka aktivnim pokretima. Kršenje protoka krvi u stopalu izaziva oticanje udova, uslijed čega koža nogu poprima plavkastu nijansu i specifičan sjaj. Umor, trnce u udovima postaju trajne.

U rijetkim slučajevima, uz prerano ili nedovoljno liječenje, postupak može biti kompliciran razvojem Charcotovog stopala, u kojem dolazi do progresivnog uništavanja malih zglobova stopala i gležnjeva. Ovaj je patološki proces neinfektivan i jednostran.

Klasifikacija dijabetičkog stopala

Ovisno o rasprostranjenosti određenih kliničkih simptoma, u klasifikaciji dijabetičkog stopala razlikuju se sljedeći oblici:

• Ishemijski oblik (do 10% slučajeva) - prevladavajući simptom je kršenje protoka krvi u stopalu zbog oštećenja krvnih žila raznih kalibra. Na klinici bolesti simptomi se izražavaju u obliku upornog oticanja stopala, bolova u nogama, povremenog klaudikacije, brzog umora nogu, promjene boje kože. Postoji slabljenje ili odsutnost pulsa na stopalu, kao i stalna blijeda i osjećaj hladnoće. Osjetljivost ostaje sačuvana.
• Neuropatski oblik (do 75% slučajeva) - prevladava oštećenje perifernog živca u obliku suvoće i ljuštenja kože stopala, smanjene osjetljivosti, oštrog smanjenja znojenja, razvoja ravnih stopala i deformacije stopala. Karakteristična karakteristika ovog oblika bolesti je prisustvo osipa i dubokih pukotina u stopalu, pojava čira na njemu ili u razmacima između prstiju. Koža je topla, pulsacija u perifernim arterijama je očuvana. Primjećuje se deformacija stopala praćena atrofijom mišića.
• Mješoviti neuroishemijski oblik (do 30% slučajeva) - simptomi oštećenja nervnih završetaka i vaskularne mreže stopala. Ovaj oblik ima opasnu osobinu - odsustvo boli, što je posljedica kasnog liječenja pacijenata kod doktora. Prisutnost velikog čira i razvoj nepovratnih procesa u tkivima čine konzervativni tretman patologije neefikasnim.

Wagner F. W Klasifikacija stopala dijabetičkog stopala:

• nula stadija - primjećuju se vanjske manifestacije bolesti u obliku blijedosti kože stopala, praćenih ljuštenjem, prisutnošću korjena i deformacijom stopala;
• 1. stadij - pojava površnog ulceroznog procesa unutar kože;
• 2. faza - razvoj dubokih čira bez oštećenja koštanog tkiva;
• Treća faza - napredovanje čirnog procesa prema unutra sa uključivanjem kostiju;
• Faza 4 - razvoj gangrenous procesa ograničene prirode;
• 5. faza - razvoj opsežnog gangrenous procesa.

Dijagnostika

Početna dijagnoza dijabetičkog stopala postavlja se prilikom objektivnog pregleda pacijenta, kada se utvrđuje priroda i opseg lezije. Da bi se razjasnila dijagnoza propisana je laboratorijska, instrumentalna pretraga, kao i konsultacije stručnjaka, uključujući:

• klinička analiza krvi i urina;
• šećer u krvi i glikozilirani hemoglobin;
• hemija krvi za lipide, holesterol, trigliceride;
• bakterijska inokulacija odvojenog sadržaja čira kako bi se utvrdio uzročnik i osjetljivost na antibiotike;
• radiografija stopala u 2 projekcije;
• ultrazvučna dopplerografija arterija donjih ekstremiteta;
• konsultacija neurologa, endokrinologa, ortopeda, vaskularnog hirurga, općeg hirurga.

Nakon potpunog pregleda postavlja se konačna dijagnoza i propisuje se tečaj liječenja uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela.

Liječenje bolesti

Terapeutske mjere usmjerene su na zaustavljanje napredovanja patološkog procesa. Ovisno o stadiju bolesti i kliničkim manifestacijama, terapija se može provoditi različitim metodama, uključujući i konzervativno i kirurško liječenje.

Konzervativni

Konzervativno liječenje dijabetičkog stopala započinje obaveznom korekcijom metabolizma ugljikohidrata, usmjereno na održavanje normalne razine glukoze u krvi. Prema indikacijama za dijabetes tipa 1, provodi se prilagođavanje doze inzulina. Kod dijabetesa tipa 2 povećanje doze lijekova za snižavanje šećera + propisivanje terapije inzulinom.

Ispravljači su također podložni korekciji, za normalizaciju kojih se koriste sljedeće grupe lijekova:

• beta blokatori - Nevibolol, Carvedilol;
• ACE inhibitori - Berlipril, Captopril;
• antagonisti kalcijuma - Corinfar, Nicardipine;
• diuretici - hipotiazid, Indapamid.

Ovisno o stadijumu bolesti, režim liječenja sindroma dijabetičkog stopala bit će različit. U početnim fazama dijabetičkog stopala terapeutske mjere usmjerene su na zaustavljanje sindroma boli, ublažavanje spazma, a također poboljšanje prehrane tkiva. U tu svrhu propisani su sljedeći lijekovi:

• antispazmodici i mišićni relaksanti koji smanjuju bol - Papaverin, Drotaverin;
• vaskularna sredstva ili angioprotektori koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i metabolizam u tkivima - Pentoksifilin, Venoruton;
• antioksidanti koji poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata i neutraliziraju oksidativne procese - Lipoična kiselina, Tokoferol;
• lijekovi koji obnavljaju vaskularni zid - Troxerutin, Detralex;
• antibiotici širokog spektra - cefalosporini, makrolidi;
• detoksikaciona terapija - intravenska primjena različitih otopina;
• lijekovi za učvršćivanje;
• vitaminska terapija.

Od gnojno-nekrotičnih lezija stopala od velikog je značaja njegovo iskrcavanje u kombinaciji s lokalnim liječenjem. U tu svrhu se koriste posebna ortopedska obuća ili ulošci, štake, invalidska kolica za ublažavanje stresa sa pogođenog ekstremiteta.

Lokalno liječenje ulceroznih oštećenja uključuje primjenu različitih antibakterijskih, antiseptičkih sredstava i specijalnih hidrogelnih obloga na ranu. Također je potrebno ukloniti korne i osip oko čira, što smanjuje opterećenje na bolnom stopalu.

Hirurški

Hirurško liječenje dijabetičkog stopala primjenjuje se ako nema učinka konzervativne terapije, kao i za vitalne znakove u razvoju gangrene stopala i proces koji se proširi na potkoljenicu.

Kirurgija na žilama omogućava zaustavljanje napredovanja bolesti i obnavljanje normalne prehrane tkiva, što dovodi do brzog zacjeljivanja oštećenja na koži. Najčešće korištene hirurške metode za liječenje sindroma dijabetičkog stopala su:

• Bypass operacija - stvaranje dodatnog načina za protok krvi pomoću transplantacije.
• Balonska angioplastika - uvođenje posebnog balona u vlastitu suženu posudu, što mehanički doprinosi njegovom širenju i obnovi protoka krvi. Nakon toga se stenti ubacuju u obnovljenu posudu, odnosno metalni okvir koji sprečava da se posuda suži.
• Simpatika - uklanjanje određenih živaca u lumbalnoj kralježnici, odgovornih za vaskularni spazam. Ova tehnika je teška u tehničkim performansama za hirurga i rijetko se koristi samo za određene indikacije.

Pored takvih volumetrijskih hirurških intervencija u liječenju rana na stopalu koristi se "manja" operacija, odnosno uklanjanje nekrotičnih tkiva, žilica, žutica skalpelom. Ovakve operacije su neophodne za čišćenje rane i sprečavanje širenja infekcije rane.

Nakon takve intervencije protok krvi popravlja se uporabom vaskularne hirurgije. Ali ako se proces širenja gangrene ne može zaustaviti, tada je amputirano cijelo stopalo.

Novi tretmani

Osim tradicionalnih metoda liječenja dijabetičkog stopala, ljekari počinju primjenjivati ​​najnovije metode liječenja, koje uključuju:

• terapija udarnim talasima - liječenje rana se izvodi akustičkim impulsima;
• korišćenje matičnih ćelija;
• metoda plazma mlazom - rana se tretira snopom koji se sastoji od jonizirane plazme;
• biomehanički tretman rana.

Izbor liječenja dijabetičkog stopala uvijek će odrediti stručnjak, uzimajući u obzir objektivne podatke, fazu razvoja patološkog procesa i individualne karakteristike tijela.

Prevencija

Svi pacijenti s dijabetesom moraju slijediti određena pravila kako bi spriječili razvoj ove komplikacije dijabetesa. Sustavno poštivanje određenih mjera za sprečavanje razvoja dijabetičkog stopala izbjeći će ovu patologiju čak i kod teškog šećerne bolesti. Tu spadaju:

1. Svakodnevni temeljni pregled stopala, uključujući nužno interdigitalne prostore.
2. Pravovremeno uklanjanje suvih kukuruza i kukuruza, pomoću posebnih krema i masti.
3. Sistematično praćenje nivoa glukoze u krvi.
4. Redovan unos lijekova koji smanjuju šećer u krvi.
5. Pridržavanje dijeta usmjerenih na smanjenje unosa ugljikohidrata.
6. Prestanak pušenja i alkohola.
7. Pridržavajte se mjera opreza kako biste spriječili ozljede stopala.
8. Vođenje aktivnog načina života.

Slijedom ovih jednostavnih preventivnih mjera spriječit će se pojava takve nevjerojatne komplikacije kao što je dijabetičko stopalo.

Njega stopala

Pacijenti sa šećernom bolešću ne bi trebali samo pratiti nivo glukoze u krvi, već i voditi računa o nogama, jer dijabetes daje ozbiljne komplikacije koje mogu dovesti do invalidnosti. Preduvjet za prevenciju je njega stopala koji se sastoji od sljedećih mjera:

• Strogo je isključeno hodanje bosonog bilo gdje, uključujući kućne uvjete. Tako ćete izbjeći razne ozljede jer čak i mala pareza ili ubrizgavanje u nogu mogu pretvoriti u veliki problem.
• Ako se stopala stalno smrzavaju, potrebno je koristiti vunene čarape. Istovremeno, elastika ne bi trebala stegnuti potkoljenicu kako ne bi ometala slobodnu cirkulaciju. Upotreba grijača za stopala je isključena jer je uz smanjenu osjetljivost moguće izgaranje kože stopala.
• Svakako svakodnevno perite noge sobnom temperaturom, a nakon toga temeljito brisanje, posebno u interdigitalnim prostorima.
• Svakodnevno mazanje stopala posebnim kremama koje sadrže ureu, isključujući obradu između prstiju.
• Uz pretjerano znojenje nogu nakon vodenih postupaka preporučuje se upotreba praha od talka ili dječjeg praha.
• Rezanje noktiju makazama ili štipaljkama je isključeno kako bi se spriječilo ozljede kože. U ovom se slučaju koristi staklena datoteka za nokte za obradu noktiju, s posebnom pažnjom na uglovima nokatne ploče.
• Liječenje peta, suvih žilica ili kornjača treba izvesti samo uz pomoć mahuna ili kozmetičkih dosjea. Prethodno parenje nogu, upotreba posebnih otopina i žbuka za uklanjanje kukuruza je isključena.

Terapeutska gimnastika

Fizičke vježbe za bolesnike s dijabetesom su neophodne jer ne samo da doprinose snižavanju koncentracije glukoze u krvi, već povećavaju i obrambene snage tijela. Prije svega, to je dozirano hodanje. Pored toga, sljedeći sportovi daju pozitivan rezultat:

• skijanje;
• plivanje;
• igra badminton;
• igra stonog tenisa.

Specijalne terapijske gimnastičke vježbe mora odabrati samo liječnik fizikalne terapije, uzimajući u obzir opće stanje pacijenta i fazu razvoja komplikacija dijabetesa. Provedba kompleksa vježbe terapije provodi se u usporenom kretanju, postepeno povećavajući opterećenje i vrijeme nastave.

Dobar dodatak kompleksu terapeutske gimnastike su postupci kaljenja, koje također propisuje specijalista. Ovaj pristup liječenju dijabetesa daje dobar rezultat u smislu poboljšanja zdravlja pacijenta.

Ortopedske cipele

Cipele kod pacijenata s dijabetesom moraju ispunjavati posebne zahtjeve, jer ona u velikoj mjeri sprečava smanjenje kvalitete života, a to je sprečavanje razvoja komplikacija dijabetesa. Ortopedske cipele imaju svoje karakteristike, koje se manifestuju u sledećem obliku:

• nedostatak tvrdog dijela u području nožnih prstiju;
• kruti (kruti potplat);
• nedostatak šavova unutar cipele;
• dodatna zapremina unutar cipela za ortopedske uloške, koje odabire stručnjak uzimajući u obzir prirodu patološkog procesa;
• visokokvalitetne sirovine za proizvodnju cipela, uključujući završnu obradu unutarnje površine svojim upijajućim materijalima kako bi se spriječio pelenski osip.

Prognoza

Pravodobno započeto liječenje, stroga provedba svih preporuka liječnika za početne manifestacije sindroma dijabetičkog stopala, daje pozitivne prognoze kako u pogledu kvaliteta života, tako i sposobnosti pacijenta za rad. Ali ako proces pređe u teži tijek s stvaranjem dubokih čireva, prognoza će biti nepovoljna, jer u najvećem broju slučajeva takva kršenja dovode do invalidnosti pacijenta.