BUBREŽNI ZASTOJ DIJABETESA - KOMPLIKACIJE I BOLESTI

Send

Dijabetes melitus karakterizira složen učinak na pacijentovo tijelo, utječući na sve organe i sisteme. Jedna od najopasnijih komplikacija koja se razvija tokom dugog tijeka bolesti je oštećenje bubrega i njegov ekstremni oblik - hronično zatajenje bubrega.

Bubrežni zatajenje i dijabetes kao uzrok njegove pojave

Pozvane su patološke promjene u strukturi i funkcioniranju bubrega kod dijabetes melitusa dijabetička nefropatija. Posljednja faza ove komplikacije je zatajenje bubrega - ozbiljno kršenje metabolizma dušika, vode, soli, elektrolita i kiseline u bazi, što onemogućuje normalno funkcioniranje svih organa i sistema u ljudskom tijelu.

Bubrežne lezije javljaju se kod otprilike 30–40% pacijenata sa bolešću tipa 1 i 10% sa bolešću tipa 2. S jedne strane, one su posljedica dijabetičke angiopatije - komplikacije dijabetesa koja utječe na strukturu svih krvnih žila, uključujući sustav kapilarnog filtriranja bubrega. Zidovi krvnih žila se deformišu, njihov se lumen sužava, a krvni pritisak raste.

S druge strane, poremećaji metabolizma masti, proteina i ugljikohidrata koji nastaju kod dijabetesa dovode do značajnog povećanja cirkulacije i izlučivanja ovih spojeva putem bubrežnog aparata, koji jednostavno ne mogu izdržati takvo opterećenje i počinju degenerirati.

Postoji još jedan predloženi mehanizam za razvoj bubrežne patologije kod dijabetesa. Ozbiljne nedostatke u strukturi i funkciji bubrega mogu biti uzrokovane pacijentovim genetskim oštećenjima, a dijabetes je samo katalizator ovog procesa. Ovu hipotezu neizravno potvrđuje činjenica da se nefropatija s naknadnim zatajivanjem bubrega ne razvija kod svih dijabetičara.

Klasifikacija

Zatajenje bubrega dijeli se na akutni i hronični.

Akutna formaPo pravilu se razvija u kratkom vremenskom razdoblju kao posljedica teškog trovanja, opekotina ili smrzavanja na velikoj površini tijela, jake dehidratacije različite prirode (opetovano povraćanje, proljev), kompresije mokraćovoda (uz urolitijazu, tumore), mehaničkih oštećenja bubrega, nekih infekcija i akutna oboljenja bubrežnog aparata (pijelonefritis, nefritis). Unatoč visokoj opasnosti i opasnosti po život, ovaj oblik obično nije karakteriziran nepovratnim oštećenjem organa izlučivanja, a u slučaju adekvatne terapije nakon nekog vremena dolazi do potpunog oporavka.
Javlja se dijabetes hronični oblik karakteriziran dugim tokom (godine i desetine godina), postepeno povećavanje simptoma i razvoj nepovratnih oštećenja struktura bubrega. Kao rezultat toga, krv se ne čisti od toksičnih metaboličkih proizvoda i razvija se uremija - stanje auto-toksičnosti, prijeti smrću. U kasnijim fazama život pacijenta podržavaju samo stalni postupci hemodijalize ili peritonealne dijalize, a samo transplantacija bubrega može spasiti situaciju.

Simptomi

Oštećenje bubrega kod dijabetesa ima neugodnu karakteristiku: u ranoj fazi bolest ne muči pacijenta. Osim ako se učestalost mokrenja ne poveća, ali to je tipično za dijabetes općenito i ne uzrokuje da pacijent alarmira. Kad se počnu javljati prvi klinički simptomi, patologija seže daleko i liječenje uključuje brojne poteškoće. Manifestacije predstojećeg zatajenja bubrega i uremije su brojne:

opća slabost, adinamija, vrtoglavica;
svrbež kože;
smanjenje, rjeđe porast tjelesne temperature bez vidljivog razloga;
oligurija - smanjenje količine izlučenog urina, zamjenjujući poliuriju (povećani izlaz urina);
manifestacije anemije - blijeda koža, nedostatak daha, zujanje u ušima i dr .;
dispepsija je probavna bolest;
hipertenzija - trajno povećanje krvnog pritiska;
razvoj edema;
azotemija - nakupljanje u krvi toksičnih proizvoda metabolizma dušika (urea, amonijak, kreatinin, itd.), čija vanjska manifestacija može biti miris amonijaka u izdisaju;
različiti poremećaji perifernog i centralnog nervnog sistema (peckanje u udovima i / ili osjećaj „puzanja gusjenica“, drhtavica, grčevi, zbunjenost, problemi sa spavanjem).

Ti se simptomi obično javljaju godinama nakon dijagnoze dijabetesa i latentnog toka nefropatije.

Dijagnoza oštećenja bubrega

Ako nema bilo kakvih kliničkih manifestacija, moguće je otkriti dijabetičko oštećenje bubrega u ranim fazama samo redovnim pregledom i ispitivanjem.

Učestalost upravljanja je sljedeća:

na početku dijabetesa tipa 1 u ranom djetinjstvu ili nakon puberteta potrebno je pregledati 5 godina nakon dijagnoze, a zatim godišnje pregledavati;
pacijenti s dijabetesom tipa 1 koji se razbole tijekom puberteta izloženi su velikom riziku i provjeravaju li bolesti bubrega odmah nakon dijagnoze, a zatim ponavljaju pregled svake godine;
Kada vam je dijagnosticiran dijabetes tipa 2, morate odmah pregledati bubrege i ovaj postupak ponavljati godišnje.

Glavni pokazatelji stanja bubrežnog aparata su sadržaj u mokraći albumin(protein), omjer količine u urinu albumin i kreatinintakođe brzina glomerularne filtracije (skraćeno SCF) Potonje se izračunava prema posebnim formulama na temelju sadržaja kreatinin u krvi. Kao rezultat toga, imamo sljedeće neophodne testove za godišnju isporuku:

analiza mokraće za albumin;
analiza urina za kreatinin;
krvni test za kreatinin.

Mogu se kombinovati sa opštom analizom krvi i urina uz godišnji ljekarski pregled. Visok albumin i nizak GFR ukazuju na prisutnost bubrežne patologije.

Prevencija i liječenje bubrežnih komplikacija kod dijabetesa

Glavna metoda liječenja je stabilno održavanje osnovne bolesti - dijabetesa - u stanju naknada.

Mora se voditi računa da se nivo šećera održi u sigurnim granicama, uglavnom zbog primjene inzulina. Uzimanje drugih lijekova za snižavanje šećera u slučaju nefropatije i zatajenja bubrega nije preporučljivo, jer može pogoršati tok bolesti.

Na drugom je mjestu među primijenjenim terapijskim metodama strogo pridržavanje. dijeta. Dijeta s malim sadržajem (ali ne potpunim odsustvom!) Proteina, kao i s minimalnim udjelom soli, pomoći će u održavanju zdravih bubrega. Naravno, masti i brzo probavljivi ugljikohidrati također trebaju biti ograničeni na maksimum, ali to nije novo za dijabetičare. Zloupotreba alkohola je neprihvatljiva, bolje je potpuno je isključiti. Prestanak pušenja obavezan je!

Bilo bi korisno paralelno uzimati posebnu grupu lijekova - tzv nefroprotektoripružajući ispravan metabolizam u bubrežnim strukturama. U svakom pojedinačnom slučaju liječnik odabire lijek. Ovisno o dostupnosti hipertenzija potrebno je uzimati i lijekove koji snižavaju krvni pritisak (uglavnom iz skupine ACE inhibitora). Sa istodobnim anemija Propisani su stimulansi eritropoeze (sinteza crvenih krvnih zrnaca u koštanoj srži), kao i lijekovi koji sadrže željezo.

U terminalnoj fazi bubrežnog zatajenja ostaje vrlo malo mogućnosti. Život pacijenta može se podržati samo hemodijaliza bilo peritonealna dijaliza. U svijetu postoje pacijenti koji su živjeli više od 20 godina samo kroz takve postupke. Jedna od njih - transplantacija bubregaNo, kao što znate, broj organa davalaca ograničen je, red za transplantaciju je ogroman, a za komercijalnu operaciju i naknadnu rehabilitaciju potrebna su znatna sredstva. Očito je da je ovo stanje mnogo lakše spriječiti nego liječiti.