Svake godine tretmani dijabetesa postaju sve efikasniji. To vam omogućuje da u potpunosti spriječite vaskularne komplikacije ili odgodite vrijeme njihova pojavljivanja. Tako se ženama s dijabetesom povećava dužina razdoblja porođaja.
Dijabetes može otežati odabir ispravne metode kontracepcije.
Istovremeno sve žene s dijabetesom trebaju pažljivo planiranje trudnoće. Možete započeti začeti tek kada vam je razina šećera u krvi vrlo blizu normalne, odnosno postignuta je izvrsna kompenzacija dijabetesa.
Neplanirana trudnoća s dijabetesom prijeti ozbiljnim komplikacijama i za ženu i za njeno buduće potomstvo. To znači da je pitanje kontracepcije kod dijabetesa vrlo važno. Mnogo mu pažnje posvećuju i ljekari i njihovi pacijenti sa dijabetesom.
Izbor najprikladnije metode kontracepcije težak je zadatak. O ovom pitanju odlučuje se individualno za svaku ženu. Ako pati od dijabetesa, tada nastaju dodatne nijanse. U današnjem članku naučit ćete sve što vam je potrebno da zajedno sa svojim liječnikom odredite kontracepciju za dijabetes.
U nastavku su opisane samo moderne učinkovite metode kontracepcije. Pogodni su za žene s dijabetesom, ovisno o njihovim individualnim indikacijama. Nećemo raspravljati o ritmičkoj metodi, prekinutom seksualnom odnosu, tuširanju i drugim nepouzdanim metodama.
Prihvatljivost metoda kontracepcije za žene s dijabetesom
| Uslov | COC | Injekcije | Prsten u obliku prstena | Ćao | Implantati | Cu-IUD | UPP-mornarica |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Nekada je postojao gestacijski dijabetes | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Nema vaskularnih komplikacija | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| Postoje komplikacije dijabetesa: nefropatija, retinopatija, neuropatija | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
| Teške vaskularne komplikacije ili trajanje dijabetesa više od 20 godina | 3/4 | 3/4 | 3/4 | 2 | 2 | 1 | 2 |
Šta znače brojevi:
- 1 - upotreba metode je dozvoljena;
- 2 - u većini slučajeva nema kontraindikacija za upotrebu metode;
- 3 - upotreba metode se uglavnom ne preporučuje, osim u slučajevima kada je pogodniji kontracepcijski oblik ili njegova upotreba neprihvatljiva;
- 4 - upotreba metode je apsolutno kontraindicirana.
Oznake:
- COC - kombinovane kontracepcijske pilule koje sadrže hormone iz potklasa estrogena i progestine;
- POC - kontracepcijske pilule koje sadrže samo progestogen;
- Cu-IUD - intrauterini uređaj koji sadrži bakar;
- LNG-IUD je intrauterini uređaj koji sadrži levonorgestrel (Mirena).
Odabir posebne kontracepcijske metode za dijabetes
| Zdravstveno stanje žene s dijabetesom | Metoda kontracepcije | |
|---|---|---|
| Tablete | Mehanički, lokalni, hirurški | |
| Pacijenti s dijabetesom tipa 1 koji imaju dobru kontrolu nad šećerom u krvi, bez izraženih vaskularnih komplikacija |
|
|
| Pacijenti s dijabetesom tipa 2 koji su postigli svoje pojedinačne ciljeve u pogledu šećera u krvi, tj. Dobro kontroliraju bolest |
| |
| Pacijenti s dijabetesom tipa 2 s povišenim trigliceridima u krvi i oslabljenom funkcijom jetre | Nije prikazano |
|
| Pacijenti s dijabetesom tipa 1 koji imaju lošu kontrolu šećera u krvi i / ili imaju teške vaskularne komplikacije | Nije prikazano |
|
| Pacijenti sa dijabetesom tipa 1 koji imaju ozbiljnu bolest i / ili koji već imaju 2 ili više djece | Nije prikazano |
|
Izvor informacija: kliničke smjernice "Algoritmi za specijaliziranu medicinsku njegu bolesnika sa šećernom bolešću", uredio II. Dedova, M.V. Šestakova, 6. izdanje, 2013.
Ako žena sa šećernom bolešću ima apsolutne medicinske kontraindikacije za trudnoću, tada razmislite o dobrovoljnoj hirurškoj sterilizaciji. Ista stvar ako ste već »riješili svoje reproduktivne zadatke«.
Kombinovani oralni kontraceptivi
Kombinovani oralni kontraceptivi (COC) su tablete za kontrolu rađanja koje sadrže dve vrste hormona: estrogene i progestine. Estrogen kao dio kontracepcijskih pilula popunjava nedostatak estradiola čija se prirodna sinteza potiskuje u tijelu. Tako se kontrolira menstrualni ciklus. A progestin (progestogen) pruža uistinu kontracepcijski učinak COC-a.
Prije uzimanja hormonskih kontraceptiva, posavjetujte se s liječnikom i prođite hemostasiološkim pregledom. To su krvni testovi za aktivnost trombocita, AT III, faktor VII i drugi. Ako se testovi pokažu lošima - ova metoda kontracepcije nije prikladna za vas, jer postoji povećan rizik od venske tromboze.
Trenutno su kombinirani oralni kontraceptivi vrlo popularni u cijelom svijetu, također među onim ženama koje pate od dijabetesa. Razlozi za to:
- COC pouzdano štite od neželjene trudnoće;
- žene ih uglavnom dobro podnose;
- nakon prestanka uzimanja tableta, većina žena zatrudni u roku od 1-12 mjeseci;
- uzimanje pilula je lakše nego umetanje spirale, pravljenje injekcija itd.
- ova metoda kontracepcije ima dodatne terapijske i profilaktičke efekte.
Kontraindikacije za upotrebu kombiniranih oralnih kontraceptiva kod žena s dijabetesom:
- dijabetes se ne nadoknađuje, tj. šećer u krvi ostaje stabilno visok;
- krvni pritisak iznad 160/100 mm RT. st .;
- krši se hemostatski sistem (obilno krvarenje ili pojačano zgrušavanje krvi);
- teške vaskularne komplikacije dijabetesa već su se razvile - proliferativna retinopatija (2 stabljika), dijabetička nefropatija u fazi mikroalbuminurije;
- pacijent nema dovoljno vještina samokontrole.
Kontraindikacije za unos estrogena kao deo kombinovanih oralnih kontraceptiva:
- povećan rizik od nastanka krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih žila (uzmite testove i provjerite!);
- dijagnosticirana cerebrovaskularna nesreća, migrena;
- bolesti jetre (hepatitis, Rotor, Dabin-Johnson, Gilbertovi sindromi, ciroza, druge bolesti koje prate zatajenje jetre);
- krvarenje iz genitalnog trakta, čiji uzroci nisu razjašnjeni;
- tumori ovisni o hormonu.
Čimbenici koji povećavaju rizik od nuspojava estrogena:
- pušenje
- umjerena arterijska hipertenzija;
- starost preko 35 godina;
- gojaznost iznad 2 stepena;
- loša nasljednost u kardiovaskularnim bolestima, tj., u obitelji je bilo slučajeva koronarne srčane bolesti ili moždanog udara, posebno prije 50 godine;
- dojenje (dojenje).
Za žene s dijabetesom pogodni su kombinirani oralni kontraceptivi s malim dozama i mikro dozama.
COC s malim dozama - sadrže manje od 35 μg komponente estrogena. Tu spadaju:
- monofazni: „Marvelon“, „Femoden“, „Regulon“, „Belara“, „Jeanine“, „Yarina“, „Chloe“;
- trofazni: „Tri-Regol“, „Three-Merci“, „Trikvilar“, „Milan“.
Mikrodozirani COC - sadrže 20 mcg ili manje estrogenske komponente. Tu spadaju monofazni preparati „Lindinet“, „Logest“, „Novinet“, „Mercilon“, „Mirell“, „Jacks“ i drugi.
Za žene s dijabetesom, nova prekretnica u kontracepciji bio je razvoj KOK-a, koji sadrži estradiol valerat i dienogest, sa dinamičkim režimom doziranja („Klayra“).
Svi kombinirani oralni kontraceptivi povećavaju razinu triglicerida u krvi. Ali to je nepovoljan faktor rizika samo za one žene koje su već imale hipertrigliceridemiju prije nego što su pile tablete. Ako žena ima umjerenu dislipidemiju (oslabljen metabolizam masti), tada su COC relativno sigurne. Ali tijekom njihovog unosa, morate redovito uzimati krvni test za trigliceride.
Vaginalni hormonalni prsten NovaRing
Vaginalni put primjene steroidnih hormona za kontracepciju iz više je razloga bolji od uzimanja tableta. Koncentracija hormona u krvi održava se stabilnijom. Aktivne tvari nisu izložene primarnom prolazu kroz jetru, kao što je slučaj sa apsorpcijom tableta. Stoga se prilikom upotrebe vaginalnih kontraceptiva može smanjiti dnevna doza hormona.
NovaRing vaginalni hormonski prsten je kontracepcijski oblik u obliku prozirnog prstena, promjera 54 mm i debljine 4 mm u presjeku. Iz nje se svaki dan u vaginu ispušta 15 mikrograma etinil estradiola i 120 mikrograma etonogestrela, to je aktivni metabolit desogestrela.
Žena samostalno ubacuje kontracepcijski prsten u vaginu, bez učešća medicinskog osoblja. Mora se nositi 21 dan, a zatim napravite pauzu od 7 dana. Ova metoda kontracepcije ima minimalan učinak na metabolizam ugljikohidrata i masti, približno isto kao i mikrodozirani kombinirani oralni kontraceptivi.
NovaRingov vaginalni hormonski prsten posebno je indiciran za upotrebu ženama koje kombiniraju dijabetes s pretilošću, povišenim trigliceridima u krvi ili oštećenom funkcijom jetre. Prema stranim istraživanjima, vaginalni zdravstveni pokazatelji se ne mijenjaju od toga.
Ovdje će biti korisno podsjetiti se da su žene s pretilošću i / ili visokim šećerom u krvi zbog dijabetesa posebno sklone kandidu vulvovaginitisa. To znači da ako imate mliječ, to najvjerovatnije nije nuspojava primjene NovaRing vaginalnog kontraceptiva, već se pojavila iz drugih razloga.
Intrauterusni kontraceptivi
Intrauterine kontraceptive koristi do 20% žena s dijabetesom. Jer ova opcija kontracepcije pouzdano i istovremeno reverzibilno štiti od neželjene trudnoće. Ženama je vrlo ugodno da ih nije potrebno svakodnevno pažljivo nadzirati, kao prilikom uzimanja kontracepcijskih pilula.
Dodatne prednosti intrauterinih kontraceptiva za dijabetes:
- ne narušavaju metabolizam ugljikohidrata i masti;
- ne povećavaju vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka i začepljenja krvnih žila.
Nedostaci ove vrste kontracepcije:
- žene često razvijaju menstrualne nepravilnosti (hiperpolimeroreja i dismenoreja)
- povećan rizik od izvanmaterične trudnoće
- češće se javljaju upalne bolesti karličnih organa, posebno ako je kod dijabetesa šećer u krvi stalno visok.
Nerođenim ženama se ne preporučuje korištenje intrauterinih kontraceptiva.
Dakle, otkrili ste koji su razlozi za odabir jedne ili druge metode kontracepcije za dijabetes. Žena reproduktivne dobi moći će odabrati sebi odgovarajuću opciju, budite sigurni da će raditi sa liječnikom. Istovremeno budite spremni da ćete morati isprobati nekoliko različitih metoda dok ne odlučite koja vam najviše odgovara.
