Obliterirajuća ateroskleroza je teški patološki proces kardiovaskularnog sistema, koji se očituje u preklapanju lumena sudova elastičnog i mišićnog tipa natečenim, ispunjenim masnoće-proteinima infiltracijom, ćelijama.
To dovodi do pogoršanja trofizma područja koje pokreće arterija. Pacijenti najveću neugodnost osjećaju kod kasnih oblika ateroskleroze donjih ekstremiteta.
U tom se slučaju cirkulacija u mišićima značajno smanjuje, mliječna kiselina i metaboliti izlučuju se polako, pa dolazi do nepodnošljivih bolova. Razmotrimo etiologiju i patogenezu ove bolesti.
Razlozi i mehanizam razvoja
Postoji veliki broj razloga za razvoj bolesti. Mehanizam pokretanja ateroskleroze nije proučen, ali u savremenoj medicini koja se temelji na dokazima formiraju se rizične skupine za ovu bolest. To znači da ako pacijent ima neku od sljedećih točaka, tada se povećava mogućnost aterosklerotičnih promjena.
Ti faktori uključuju:
- Prekomjerna težina. Ljudi koji imaju višak kilograma više su skloni bolestima zbog poremećaja u velikom broju metaboličkih putova. Kako se slobodne masti uklanjaju u masnom tkivu, ti isti trigliceridi, holesterol, lipidne supstance mogu prodrijeti u endotelne ćelije vaskularne stijenke. K istoj rizičnoj skupini mogu se pripisati previše masna, visokokalorična hrana u kombinaciji s nedostatkom enzima.
- Dob, pol Žene su manje podložne aterosklerozi zbog prisustva estrogena, koji inhibira proces neorganizacije stanične membrane. Muškarci su bolesni pet puta češće. Također, ljudi nakon 40 godina podložni su bolesti zbog prirodne degeneracije kolagena u vaskularnoj stijenci i gubitka njihove elastičnosti.
- Pušenje. Nikotin i druge komponente duhanskog dima izazivaju snažni refleksni grč krvnih žila, što ih vremenom slabi. Mnogo je lakše prodrijeti u takav zid holesterola nego u njegov integralni.
- Dijabetes melitus. U tom slučaju oksidacija lipida ne prolazi do kraja, a ne cijepljene supstance moraju slobodno cirkulirati krvlju, gdje prodiru kroz tropsku membranu.
Visoki krvni pritisak, sjedeći način života i nasljednost u obliku prisustva kardiovaskularnih bolesti u rođaka daleko su od potpune liste faktora koji dovode do ateroskleroze.
Šta se događa u tijelu? Promene su u početku beznačajne, mogu se dijagnosticirati samo biohemijskom metodom. Holesterol u tijelu se prenosi u transportnim oblicima visoke i niske gustine. Prvi je takozvani "koristan" holesterol, koji se u ovom obliku transportira za sintezu hormona i regulaciju propustljivosti membrane, kao i za odlaganje. Drugi tip je prevoznik holesterola za skladištenje. Normalno bi to trebalo biti četiri puta manje nego prvo, ali ponekad je ravnoteža uznemirena. Tada počinje masna infiltracija. To se naziva dolipidna faza.
Postoji nekoliko stadija napredovanja bolesti
- Prva faza - lipoidoza. U ovoj se fazi mogu otkriti samo lipidne mrlje i flekovi, koji su prvi znak ateroskleroze.
- Ateromatoza - plak se širi, još više zatvara lumen, obrastao kapilarima i fibrinom. Prvi simptomi bolesti su već vidljivi.
- Posljednja faza je fibroza ili kalcifikacija. Plak se može u potpunosti zamijeniti vezivnim tkivom, ili natopiti solima i otvrdnuti, što sužava mogućnosti liječenja na čisto hiruršku intervenciju.
Koje vrste ateroskleroze postoje?
Ateroskleroza može zahvatiti bilo koje velike ili srednje posude u celom telu.
Opasni oblici su - koronarni (začepljenje žila koje hrane srce), cerebralni (začepljenje trupca brahiocefalije i zajedničkog bazena karotidne arterije), donji ekstremiteti (oštećenje femoralne arterije po cijeloj njegovoj dužini).
Klasifikacija ateroskleroze obliterana donjih ekstremiteta provodi se prema većem broju faktora - simptoma, funkcionalnih poremećaja i morfoloških znakova.
Treba uzeti u obzir glavne:
Oslabljena funkcija:
- 1 - osoba neće osjetiti bol dok hoda čak i na udaljenosti većoj od 1 kilometra. Možda je pojava bola s jakim fizičkim naporom. Od dodatnih simptoma mogući su peckanje u prstima, osjećaj hladnoće ekstremiteta, blijeda koža na stopalu, ukočenost.
- 2a - bol se pojavljuje na udaljenosti od 1 km. Prsti poprimaju plavkast ton zbog zastoja krvi u venama, hiperkeratoze (suve kože), lomljivih noktiju. U ovoj fazi više nije moguće utvrditi pulsiranje distalnih žila na nogama.
- 2b - pacijent neće moći hodati 250 m pješice bez zaustavljanja zbog boli koja nastaje nakon kraćeg odmora.
- 3 - bol se javlja spontano, a pacijent jedva pređe 50 metara bez zaustavljanja. Ovoj klasi odgovara gotovo potpuna opstrukcija lumena posude. Dlaka na nozi otpada, jer je hranjiva vrijednost nedovoljna. Pukotine se pojavljuju na koži, postaje tanja i poprima mramornu boju.
- 4 - manifestacija vanjskih simptoma u obliku trofičnih čira i žarišta nekroze. Ovo je opasno stanje prepuno invalidnosti. Stadiju gangrenoze karakteriziraju i užasni noćni bolovi koje tablete protiv bolova ne mogu ublažiti. Prsti postaju crveni, a stopalo nabubri.
Prema lokalizaciji fokusa:
- Proces utječe na ilijalnu arteriju i trbušnu aortu.
- S daljnjim razvojem uključuju se bedrena arterija i prve poplitealne grane.
- Pogođene su sljedeće poplitealne arterije i žile tibijalnog segmenta.
- Složeni poraz gore navedenih segmenata.
- Multifokalna bolest - u tijelu ima mnogo žarišta, generalizovan oblik.
Ateroskleroza donjih ekstremiteta klasificira se također prema stopi napredovanja bolesti (akutna i kronična), stupnju očuvanosti kružnog krvotoka (kompenzirano, subkompenzirano, dekompenzirano).
Kako na vrijeme otkriti bolest?
Svaka dijagnoza započinje subjektivnim pregledom, odnosno pritužbama pacijenata.
Tipična anamnestička obilježja ateroskleroze donjih ekstremiteta uključuju akutnu, peckanu bol pri hodu u donjem dijelu noge (s oštećenjem trbušne aorte, bolove u leđima i stražnjici, kao i impotenciju u 50% slučajeva), peckanje, trnjenje udova, trofično iscrpljivanje kože nogu, promjene njihove boje, nestanak pulsa.
Nakon ankete možete pristupiti laboratorijskoj dijagnozi:
- Određivanje gležanjsko-brahijalnog indeksa za procenu protoka krvi u donjim ekstremitetima. Izračunava se kao omjer maksimalnog tlaka u tibijalnoj arteriji i tlaka u brahijalnoj arteriji. Obično je jednak.
- Ultrazvučni dupleks pregled. Pomoću ove metode utvrđuje se stanje željene arterije, stepen opstrukcije kao i brzina protoka krvi zajedno sa njenim reološkim parametrima - gustoća, moguća regurgitacija. Ovo je arbitražna metoda dijagnoze.
- Angiografija - u kombinaciji s CT-om omogućuje hirurgu da vizualizira tok krvnih žila što je točnije i otkrije oštećeno područje. Nedostaci uključuju i invazivnost, jer je za pregled potrebno uvesti kontrast intravenski.
Za provjeru stanja mekih tkiva koristi se MRI i mjerenje napetosti kisika po potrebi kako bi se utvrdilo koja su područja još održiva i koja treba ukloniti.
Liječenje i prevencija bolesti
Nakon postavljanja kliničke dijagnoze, liječnik prelazi na odabir metode liječenja.
U slučaju ateroskleroze postoje samo dvije - konzervativno (lijek) liječenje ili operacija.
Morate shvatiti da je prva opcija moguća samo ako nema tekućih oblika bolesti, koje se još uvijek mogu prenijeti farmakološkim uzročnicima.
Ovi lijekovi uključuju:
- Upotreba sredstava protiv trombocita (Dextran, Reopoliglyukin, Pentoxifylline (Trental), Aspirin, Tiklopidin) za sprečavanje lepljenja crvenih krvnih zrnaca u uskim delovima krvotoka - ovo dodatno pogoršava ishemiju.
- Hipolipidemijska terapija (konzumiranje Lovastatina, Simvastatina, Atorvastatina, Ciprofibrata, nikotinske kiseline).
- Antispazmodici (Drotaverin, No-Shpa, Papaverin) koriste se za privremeno poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području tkiva. To donekle ublažava bol i produžuje pregangrenous stadij bolesti, sprečavajući pojavu čira.
- Uz prijetnju tromboembolije, intravenski se primjenjuju trombolitičari i fibrinolizici (Streptokinaza, Heparin, Urokinaza).
- Anestezija se provodi perirenalno ili paravertebralno.
Kombinovana terapija uključuje upotrebu fizioterapeutskih postupaka (elektroforeza, magnetoterapija), hiperbarične oksigenacije tkiva i ozonske terapije.
Hirurške metode liječenja ateroskleroze obliterana donjih ekstremiteta uključuju endovaskularnu intervenciju - ovo je rekonstruktivna operacija, tokom koje, pod nadzorom beskrajnog aparata, doktor dođe do stenoziranog područja i primjenjuje:
- Mehanička dilatacija ili dugotrajno stentiranje arterija.
- Uklanjanje ugruška ili natečene stijenke.
- Protetika zahvaćenog suda.
- Uvođenje mikro-balona kako bi se uklonila stenoza.
Ove su metode moderne i dobivaju najbolje kritike i od pacijenata i od specijalista, za razliku od zastarjelih užasnih amputacija.
Otvorene operacije na žilama donjeg ekstremiteta su potpuno uklanjanje zahvaćenog suda, indirektna revaskularizacija ili amputacija.
Da biste spriječili ovu bolest, preporučuje se pridržavati se stroge prehrane, pojačajte cirkulaciju krvi povećanjem korisne fizičke aktivnosti, redovito idite na masažu i nanosite trljanje, jedite manje hrane, gdje postoji kombinacija masti + ugljikohidrata.
Kako izliječiti aterosklerozu nogu reći će stručnjak u videu u ovom članku.
