Hipertenzija je bolest. Koja je posljednjih desetljeća stekla široku distribuciju među svim slojevima stanovništva. Bolest, glavni simptom je značajno povećanje krvnog tlaka zbog niza razloga.
U izvještaju Svjetske zdravstvene organizacije piše da se hipertenzija javlja kod svakog drugog stanovnika Zemlje.
Stoga se problem dijagnosticiranja i liječenja ove bolesti dovodi u prvi plan. To se odnosi na sve, pa čak se i apsolutni simptomi češće pojavljuju kod starijih ljudi, ali postoji razočaravajuća progresija - arterijska hipertenzija je mlađa, pogađa ljude mlađe od 30 godina, pa i mlađe.
Često ljudi ne obraćaju pažnju na brze manifestacije visokog pritiska dok bolest ne započnu do kasnijih stadija, 3 i 4. Upravo su ta rubna stanja najopasnija. Što je hipertenzija 3. stupnja i odakle dolazi?
Hipertenzija i hipertenzija
Naučni naziv bolesti je arterijska hipertenzija, preostali analozi su samo varijacije i zastarjeli sinonimi. Dve su vrste.
Hipertenzija (medicinski termin je primarna ili esencijalna arterijska hipertenzija) je trajno i dugotrajno povećanje krvnog pritiska nepoznate geneze.
To znači da uzrok ovog poremećaja nauci još uvijek nije poznat, a sve se temelji samo na pretpostavkama.
Vjeruje se da u ljudskom genomu postoji dvadesetak gena koji na neki način utječu na rad sistema za kontrolu krvnog pritiska. Ova bolest čini više od 90% svih slučajeva. Liječenje je ublažavanje opasnih simptoma i otklanjanje posljedica.
Sekundarna, ili simptomatska arterijska hipertenzija, javlja se s bolestima i oštećenim radom bubrega, endokrinih žlijezda, iskrivljenom unutrašnjošću i nepravilnim radom vazomotornog centra oblinane medule, stresnim i s lijekovima povezanim, također se naziva iatrogenim.
Posljednja kategorija uključuje hipertenziju uzrokovanu primjenom hormonskih lijekova tokom terapije u menopauzi ili za kontracepciju.
Takvu hipertenziju treba tretirati etiološki, odnosno eliminirati korijenski uzrok, a ne samo sniziti pritisak.
Etiologija i patogeneza razvoja bolesti
U doba genetskog inženjeringa nije teško utvrditi da je nasljednost dominantan faktor u prisutnosti povećanog pritiska. Velika je vjerovatnost da ako su se vaši roditelji žalili na stalno povećanje krvnog pritiska, tada će se bolest prenijeti i na vas.
Sljedeća po važnosti, ali ne po učestalosti, je osobenost gradskih stanovnika - visoka učestalost stresnih situacija i visok tempo života. Naučno je dokazano da uz značajna psihoemocionalna preopterećenja nakupine neurona ispadaju iz općih neuronskih krugova što dovodi do kršenja njihove međusobne regulacije. Prednost u smjeru aktiviranja centara neraskidivo je povezana s porastom krvnog tlaka.
Faktori rizika ukazuju na one grupe ljudi koje imaju povećanu vjerovatnost nastanka hipertenzije.
Tu spadaju:
- Stariji ljudi. Opšte je prihvaćeno da svaka osoba starija od 50 godina pati od hipertenzije, čak i ako ne osjeti njene primarne simptome. To je zbog smanjenja elastičnosti krvnih žila, kao rezultat njihove kompenzacijske sposobnosti da izdrže silu srčanih kontrakcija. Također, s godinama se povećava rizik od ateroskleroze velikih žila, što dovodi do sužavanja njihovog lumena i takozvanom reaktivnom kretanju krvi (poput mlaznice u avionu) kroz malu rupu u središtu vratila, napravljenu od masnih ploča.
- Žene. Studije pokazuju da djevojčice i žene češće pate od hipertenzije nego muškarci. Razlog je moćna hormonska pozadina, koja se povećava tokom trudnoće, a dramatično nestaje kada dođe do menopauze. Estrogeni koje proizvode jajnici snižavaju krvni pritisak, ali dominiraju samo u pola menstrualnog ciklusa. Kada njihova proizvodnja uopće prestane, žene počinju brinuti o simptomima visokog krvnog tlaka.
- Mineralna neravnoteža. Ovom kategorijom možete odrediti ovisnost o previše slanoj hrani, koja pojačava reapsorpciju vode u tubulima nefrona i doprinosi povećanju volumena krvi u cirkulaciji, kao i smanjenom unosu kalcijuma. On je, kao glavni srčani ion, neophodan za potpuno funkcionisanje miokarda. U protivnom su moguće aritmije i veliko izbacivanje arterija, što dovodi do povećanja pritiska.
- Alkohol i pušenje. Sami štetne navike nevjerojatno su štetne, također oštećuju unutarnju i elastičnu školjku krvnih žila, smanjujući im sposobnost da se adekvatno istežu i skupljaju s pulsnim valom. Konstantne sporadične kontrakcije krvnih žila uslijed djelovanja nikotina i cigaretnog dima dovode do kršenja inervacije i vaskularne patologije.
Uz to, jedan od faktora je i gojaznost i dijabetes. Prekomjerna težina neraskidivo je povezana s fizičkom neaktivnošću. Takav hipertonik vodi neaktivni način života, njegove žile, zbog nedostatka redovnog opterećenja, gube mišićni element i ne reagiraju na regulaciju autonomnog živčanog sustava.
Uz to se povećava nivo aterogenih lipida koji istječu kroz endotel krvnih žila, štetno utječući na njih.
Ova distrofija uvelike je pojačana kod dijabetes melitusa, jer zbog disfunkcije ugljikohidratnog metaboličkog kotla, masti se slabo oksidiraju i razgrađuju, ne mogu se apsorbirati i cirkulirati u krvi.
Stupanj arterijske hipertenzije i mogući ishodi
Klinika razlikuje četiri funkcionalne klase hipertenzije od kojih svaka ima poseban pristup dijagnostici, liječenju
Pored toga, postoji nekoliko rizičnih skupina za razvoj komplikacija bolesti
Grupe rizika ovise o prisutnosti određenih faktora koji kompliciraju tijek bolesti.
Moguća je sljedeća klasifikacija arterijske hipertenzije u smislu visokog krvnog pritiska.
- 1. razred - sistolni 140-159 / dijastolički 90-99 mm RT. Čl.
- Stupanj 2 - sistolni 160-179 / dijastolički 100-109 mm RT. Čl.
- 3. razred - sistolni 180+ / dijastolni 110+ mm RT. Čl.
- Izolovana sistolna hipertenzija - sistolna 140+ / dijastolna 90.
Iz ove je klasifikacije očito da je najopasniji 3. stepen koji ima najveći pritisak, prehipertenzivne krize. Stupanj se određuje uobičajenim mjerenjem tlaka prema Korotkovljevoj metodi, ali ne sadrži kliničke indikacije. Kako bi se prikazale promjene u organima najosjetljivijim na porast krvnog pritiska (tzv. Ciljni organi) i moguće posljedice, razvijena je klasifikacija po fazama. Ti organi uključuju mozak, jetru, bubrege, pluća. Glavni znakovi su krvarenja u parenhimu organa s naknadnim kršenjem njegove funkcije i razvojem insuficijencije.
Faza 1 - promjene u ciljanim organima se ne otkrivaju. Ishod takve hipertenzije je oporavak pacijenta ispravnim pristupom liječenju.
Faza 2 - ako je pogođen barem jedan organ, pacijent je u ovoj fazi bolesti. U ovoj fazi potrebno je izvršiti pregled pogođenog područja i konsultirati stručnjaka. EKG, ehokardiografija, pregled očiju na retinopatiju prilikom ispitivanja fundusa (trenutno najinformativniji i lako dijagnosticirani simptom), opći i biohemijski test krvi, analiza mokraće.
Faza 3 - stanje koje graniči s pojavom hipertenzivne krize. Karakterizira ga prisutnost višestrukih i opsežnih lezija više od jednog ciljanog organa. To mogu biti: hemoragični i ishemijski moždani udar zbog angiopatije krvnih žila, encefalopatija različitog porijekla, koronarna bolest arterija (koronarna bolest srca) s manifestacijama angine pektoris (bol u grudima koji zrači u lijevu ruku, vrat, vilicu), infarkt miokarda s naknadnim promjenama nekrotičnih i toksičnih - Dresslerov sindrom, reperfuzijski sindrom i kardiogeni šok. Nakon toga će uslijediti oštećenje bubrežne barijere, uslijed čega će doći do proteinurije, pogoršavat će se procesi filtracije i reapsorpcije krvne plazme u nefronu, te akutno zatajenje bubrega. Velika posuda će biti pogođena sljedećim, što će se očitovati kao aneurizma aorte, masivna ateroskleroza i oštećenje koronarnih arterija. Retina je vrlo osjetljiva na visoki krvni pritisak koji se očituje oštećenjem optičkog živca i intraokularnim krvarenjem. Ova faza zahtijeva odlučne mjere za kompenzaciju destruktivnih procesa drogama.
Stupanj 4 - terminalno stanje, koje upornošću duže od tjedan dana dovodi do nepovratnog invaliditeta.
Pored toga, postoji nekoliko rizičnih skupina za razvoj komplikacija:
- prvo - u vrijeme pregleda nema komplikacija, a vjerovatnoća za njihov razvoj tijekom 10 godina iznosi i do 15%;
- drugi - postoje tri faktora, a rizik od komplikacija ne prelazi 20%;
- treći - otkriveno je prisustvo više od tri faktora, rizik od komplikacije je oko 30%;
- četvrto - otkrivaju se ozbiljna oštećenja organa i sistema, rizik od srčanog i moždanog udara je veći od 30%.
Na osnovu prethodnog postaje jasno koja je hipertenzija 3. stupnja rizik 4. Jednostavnim riječima, bolest je smrtonosna.
Liječenje hipertenzije
Rizik arterijske hipertenzije 3, rizik 4, zahteva hitnu pomoć i ne podnosi odlaganje. Komplikacije su najneugodnije - srčani udar, moždani udar, zatajenje bubrega.
Da ne biste dočekali hipertenzivnu krizu, potrebno je što prije nazvati hitnu pomoć u slučaju glavnih alarmantnih simptoma - sistolnog pritiska iznad 170, tupih izljeva glavobolje, središnje mučnine zbog visokog intrakranijalnog pritiska (nakon povraćanja takva mučnina ne ublažava stanje), zujanje u ušima zbog povećanog protoka krvi, peckanja bolova iza sternuma, slabosti udova i otečenosti.
Možda osjećaj „guske“ ispod kože, progresivno pogoršanje pamćenja i pad intelektualnih sposobnosti, oslabljen vid.
U ovom su stanju fizička aktivnost, nagli pokreti kontraindicirani, pacijentima je strogo zabranjeno podvrgavati se operacijama, roditi, voziti automobil.
Preporuke stručnjaka su za upotrebu širokog spektra lijekova, od kojih će svaki utjecati na svoj segment lanca patogeneze.
Pripravci glavne grupe koji se primarno koriste za hipertenziju:
- Diuretici u petlji su tvari koje blokiraju Na + K + Cl-kotransporter u uzvodnom dijelu petlje Henle nefrona, koji smanjuje reapsorpciju tekućine, voda se ne vraća u krvotok, već se intenzivno izlučuje iz tijela. Volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje, a sa njom i krvni pritisak. Takvi fondovi uključuju Furosemid (aka Lasix), Indapamid (poznat i kao Indap ili Arifon), hidroklorotiazid. Koriste se najčešće jer su jeftini u odnosu na analoge.
- Beta blokatori Smanjite kontraktilnost srca povećana hipertenzijom 3. stupnja, blokirajući adrenergičke sinapse miokarda. Lijekovi ove skupine uključuju Anaprilin (Propranolol), Atenolol (Atebene), Cordanum, Metoprolol (postoje oblici Spesicor, Corvitol i Betalok), Nebivalol. Neophodno je koristiti ove lijekove jasno prema uputama, jer dodatna blokator tableta može dovesti do poremećaja provođenja i automatizma i aritmija.
- Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin. Angiotenzin uvelike povećava krvni pritisak, a ako prekinete njegovu proizvodnju na nivou angiotenzinoza u tkivu, tada možete brzo i učinkovito ukloniti simptome hipertenzije 3. stupnja, čak i u riziku 4. Najpoznatiji predstavnici grupe su Captopril (Kapoten), Kaptopress, Enap (Renitek), Lisinopril. Moguće je blokiranje angiotenzinskih receptora direktno Losartanom.
- Antagonisti kalcijuma - Nifedipin i Amlodipin - smanjuju snagu srca i volumen izlaznog udara u krvi, snižavajući tako krvni pritisak.
Moguće je spriječiti hipertenziju i hipertenzivnu krizu kod kuće. Osnova metode je stroga dijeta kao glavni način terapijskog utjecaja, posebno upotreba slane tablice broj 10 prema Pevznerovoj.
Sadrži pšenični hljeb, meso s niskim udjelom masti, salate bogate vlaknima, kuhana jaja, kiselo-mliječna pića, supe. Obavezno ograničite unos soli na 6 g dnevno. Alternativne metode su sedativi - valerijana, matičnjaka, metvica paprike, glog.
Treća faza hipertenzije opisana je u videu u ovom članku.
