Do ruptura gušterače može doći zbog traume, ali zbog činjenice da je retroperitonealno smješten u odnosu na peritoneum i okružen je mišićima, organima i kralježnicom - to se događa prilično rijetko.
Zbog toga, prilikom ozljeđivanja organa, odmah se postavlja pitanje zašto gušterača može puknuti i kako je do ozljede došlo, što je dovelo do puknuća.
Uzrok ruptura mogu biti mehaničke lezije povezane s prodorom u rane i hirurške intervencije.
Uz to, rast i razvoj neoplazmi mogu postati uzrokom oštećenja tkiva. Veoma često uzrok neoplazmi te, kao rezultat, oštećenja tkiva organa mogu postati modrice gušterače.
Oštećenja gušterače
Klasifikacija uzroka rupture pankreasa uključuje nekoliko vrsta štetnih učinaka na tkiva organa.
Izbor metodologije liječenja u velikoj mjeri ovisi o ispravnom određivanju štetnog učinka.
Može doći do traumatičnih efekata na gušterači
- Dolazi do oštećenja otvorenih žlezda.
- Zatvoreno oštećenje organa.
- Oštećenja tkiva organa uslijed hirurških intervencija.
- Ozljede žlijezde tijekom napredovanja neoplazmi ili patologija organa koji okružuju gušteraču.
Ozljede nastale operacijama mogu nastati kao rezultat intervencija kao što su resekcija želuca, uzimanje biomaterijala za biopsiju, operacija raka, kao i slučajna oštećenja tijekom drugih hirurških intervencija.
Otvorene ozljede rezultat su ozljeda oštrim predmetima ili vatrenim oružjem.
Zatvorene ozljede nastaju kada je gušterača modrica posljedica udarca tupim predmetom u trbuh ili oštećenje organa nakon nesreće, kao i kad se zarazi putflorom koja prodire u vaskularni sistem. U ovom slučaju tkivo je zahvaćeno iznutra. Degenerativno-distrofične patologije tijekom produljene i postepene disfunkcije žlijezde dovode do njenog oštećenja. Uzrok zatvorene ozljede su prodorni ulkusi želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, oštećenja zbog začepljenja arterije.
Razlika između otvorene ozljede i otvorene je u tome što s otvorenom ozljedom zahvaća samo tijelo, a drugom glavom, trup i u rijetkim slučajevima rep organa.
Ako dođe do oštećenja glave, prevladavaju znakovi karakteristični za intra-abdominalno krvarenje, a ako su tijelo i rep oštećeni, prevladavaju simptomi akutnog post-traumatičnog pankreatitisa i njegovih komplikacija, ciste i fistule.
Zašto se događa puknuće žlijezde?
Iz prirode i snage faktora koji utječe, morfologija patologije također će se promijeniti. Modrice, krvarenja, suze kapsularnog tkiva, duboke i potpune suze, opsežno drobljenje prate opsežni gubitak krvi u retroperitonealnoj regiji i u trbušnu šupljinu.
Uništavanje žlijezde prati gubitak integriteta kanala pankreasa i ulazak enzima u tkiva, što može uzrokovati oticanje, masnu nekrozu, vaskularnu trombozu pa čak i nekrozu tkiva žlijezde.
S tim povezani upalni proces dovodi do oštećenja tkiva topljenjem, sekvestracijom i apscesima. Razvoj ovih patologija dovodi do pogoršanja takve bolesti kao što je pankreatitis.
Akutni pankreatitis je akutna upala žlijezde koja se temelji na procesima nekrobioze pankreasa i enzimskom autoagresijom s razvojem nekroze, degeneracije žlijezde i pripajanja sekundarne infekcije.
Ako ne osigurate adekvatan tretman za ovu bolest, onda ona može napredovati dovodi do nekrotizacije, što zauzvrat doprinosi rupturi gušterače.
Pankreatitis ili ozljede organa mogu rezultirati cistom gušterače (šupljinom koja nije karakteristična za organ, mjehurom koja se sastoji od kapsule i sadržaja), apscesom (šupljina u tkivu žlijezde ispunjena gnojem i nekrotičnim masama), kalcifikacija ili plakovi na gušterači.
S obzirom na traume i oštećenja susjednih organa, koji će zauzvrat stisnuti zahvaćena područja gušterače, njihovo distenziranje ili napredovanje i recidivi bolesti mogu dovesti do rupture tih formacija.
Klinički znakovi i dijagnoza
Jedan od znakova rupture je bol, čiji intenzitet i lokalizacija ovise o stupnju oštećenja parenhima žlijezde, omjeru mjesta lezije prema elementima celijakijskog pleksusa, dubini kolapsa ili šoka.
Uz to, bol ovisi o prirodi ozljede i stanju drugih organa trbušne šupljine.
Bol može biti konstantan, jak u epigastričnoj regiji, može biti i pojas, najčešće zrači u lijevu lopaticu, donji dio leđa, može se povećati na pacijentovom položaju na leđima i oslabiti na lijevoj strani.
Uz to, znakovi traume tkiva žlijezde mogu biti:
- blijeda koža sluznica;
- snižavanje krvnog pritiska, slabljenje i snižavanje rada srca;
- pojava napetosti mišića u prednjem trbušnom zidu (akutni abdomen), otkriva se 4-6 sati nakon ozljede;
- pojava zadržavanja mokraće i problemi sa kretanjem creva;
- razvija se natečenost i oslabljena peristaltika;
- javljaju se žgaravica, mučnina i povraćanje.
Dijagnoza lezija gušterače samo po kliničkoj slici je teška. Druga pojava većih poteškoća olakšava se poraz zajedno sa gušteračom drugih organa, pacijent je u pijanom stanju itd.
U početku se preporučuje upotreba ultrazvuka gušterače za dijagnozu, zahvaljujući ovoj metodi pregleda otkriva se nakupljanje krvi ili eksudata, osim toga, ova metoda omogućuje utvrđivanje stanja gušterače i drugih organa trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.
Akumuliranje krvi u trbušnoj šupljini može se otkriti pomoću katetera koji "rulje", koji se kroz mali rez ureza u trbušnu šupljinu ubacuje. Nakon toga, potrebno je utvrditi sadržaj amilaze u ispitnoj tečnosti, što ukazuje na oštećenje gušterače.
U dobro opremljenoj bolnici možete koristiti laparoskopiju koja vam omogućava jasniju identifikaciju prirode oštećenja pa čak i obavljanje nekih manipulacija ili kirurških intervencija poput zaustavljanja krvarenja iz oštećenih žila, dreniranja drenaže do oštećene žlijezde itd.
Indikacija za hitnu laparoskopsku intervenciju je značajno nakupljanje krvi u trbušnom prostoru.
Provođenje laboratorijske dijagnostike značajno pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze.
Porast aktivnosti amilaze u urinu, porast sadržaja ugljikohidrata u krvi, porast broja leukocita, pad nivoa hemoglobina i ubrzani ESR ukazuju na prisustvo patološkog procesa u pacijentovom tijelu.
Liječenje ozljede gušterače
Kako biste spriječili mogući gubitak krvi i stvaranje cističnih formacija, preporučuje se upotreba laparotomije i kombiniranje s manipulacijama usmjerenim protiv šok efekata.
Hirurgiju treba obaviti prije nego što se proces upale počne razvijati u gušterači, retroperitonealnoj regiji ili trbušnom zidu.
U slučaju pojave modrice organa i prisustva krvarenja malog volumena ispod kapsule, ograničavaju se ubodi otopinom novokaina i upotreba drenažne kutije za punjenje ili šavovima s peritonizacijom mjesta oštećenja.
Prilikom povrede lijevog dijela organa s kršenjem integriteta sustava kanala, provodi se resekcija njegovog tijela i repa.
Kada je glava ozlijeđena s pojavom puknuća glavnog kanala, provodi se pankreatktomija ili resekcija pankreatoduodenala. Odlika ovih vrsta intervencija je velika složenost i invazivnost zahvata, a postoperativni smrtnost može doseći 80%.
Kako bi se spriječio posttraumatski pankreatitis nakon operacije, provodi se sveobuhvatno konzervativno liječenje.
Terapeutske mere se sastoje od
- Simptomatska terapija.
- Primjena dijetalne terapije. U prva 3 do 4 dana zabranjeno je jesti i piti. Propisana je parenteralna prehrana. Od 4 do 5 dana započinje hranjenje kroz usta. Popis dopuštenih proizvoda postepeno se širi zbog unošenja ugljikohidrata u prehranu, ali istovremeno je sadržaj proteina u prehrani ograničen i masti se iz njega isključuju.
- Usisavanje sadržaja iz stomačne šupljine tankom sondom.
- Uvođenje 10% -tne otopine glukoze, humanog inzulina, otopine kalijuma.
Osim toga, koristi se intravenska primjena antibakterijskih lijekova. Lijekove možete unijeti u trbušnu šupljinu pomoću drenaže bradavica.
Znakovi pankreasne bolesti raspravljaju se u videu u ovom članku.
