Akutni pankreatitis je akutni upalni proces koji se javlja u gušterači pod uticajem niza provocirajućih faktora. Zasniva se na negativnom utjecaju probavnih enzima, što dovodi do samoistraživanja organa.
Samoistraživanje vlastitih tkiva prati povećanje veličine gušterače, dolazi do snažnog oticanja i odumiranja stanica, stvaraju se nekrotična područja (uništavanja), što se događa na pozadini jakog sindroma boli.
Prema statističkim podacima, bolest se dijagnosticira kod pacijenata u starosnoj grupi od 30 do 60 godina. U posljednje vrijeme broj bolesnika se povećao više puta, što je povezano s zloupotrebom alkohola, lošim prehrambenim navikama.
U 20% slučajeva akutna faza bolesti je uzrokovana patologijama žučnih puteva. Ostali uzroci uključuju ozljede probavnog sustava, agresivno djelovanje određenih lijekova i bolesti virusne i infektivne prirode.
Uzroci i mehanizam akutnog pankreatitisa
U pankreasu se normalno stvaraju probavni enzimi koji su u neaktivnom obliku. Nakon toga, oni ulaze u crijeva, gdje se pretvaraju u aktivni oblik, sudjeluju u procesu cijepanja komponenata proteina, masti i ugljikohidrata.
Pa šta je akutni pankreatitis? Mehanizam razvoja nastaje uslijed rane aktivacije probavnih enzima, odnosno počinju raditi u samom organu, što dovodi do probave vlastitih tkiva.
Lipaza, koja je odgovorna za razgradnju masnih sastojaka, ima toksičan učinak na stanice unutarnjeg organa, uslijed čega se otkriva njihova pretvorba masti. Aktivni tripsin (razgrađuje proteinske supstance) izaziva razne hemijske reakcije koje dovode do oticanja, upale i šoka boli. Ako se ne pruži medicinska nega, velika je verovatnoća da dovede do smrti.
Te reakcije u ljudskom tijelu dovode do povećanja žlijezde u veličini, u njenim tkivima se formiraju nekrotični žarišta (stanice umiru). Na početku patološkog procesa smrt se otkriva aseptično (nema infekcije), ali s progresijom bolesti pridružuje se, što dovodi do gnojne nekroze, stvaranja žarišta s gnojnim sadržajem. U potonjem slučaju potrebna je hitna kirurška intervencija.
Razlozi koji dovode do agresivnog djelovanja enzima:
- Alkoholna pića;
- Patologija bilijarnog trakta (na većini slika je kolelitijaza);
- Povreda trbuha;
- Loše prehrambene navike (pržena hrana na prazan stomak);
- Endoskopski postupci tijekom kojih je gušterača ozlijeđena;
- Uzimanje lijekova u velikim dozama, što izaziva toksično djelovanje. Metronidazol, tetraciklin i drugi lijekovi negativno djeluju na žlijezdu;
- Patologije endokrine prirode. Na primjer, hiperparatiroidizam.
Zarazne i virusne bolesti poput virusa herpes simpleksa, mikoplazme itd. Imaju direktan utjecaj na tkivo gušterače, praćen gnojnim procesom i pojavom akutnog pankreatitisa.
Kliničke manifestacije
Simptomi akutnog pankreatitisa brzo se razvijaju. Za napad je karakteristična bol od herpes zostera. Boli u desnom ili lijevom hipohondriju, ograđenom području. Bol ima svojstvo davanja na lijevu stranu leđa, ispod lopatica.
Bol se stalno primjećuje. Čak i na pozadini liječenja, istraju neko vrijeme, a intenzitet se praktički ne mijenja. Neposredni uzrok ovog simptoma je smrt mekih tkiva i živčanih korijena gušterače.
Uz napad boli akutnog upalnog procesa u žlijezdi, kod nekih bolesnika se apetit smanjuje, dok drugi u potpunosti osjećaju averziju prema hrani. To je posljedica nedostatka eliminacije probavnih enzima u crijevima.
Ostali znakovi:
- Mučnina, nakon opetovanog povraćanja, što se može potaknuti jelom. Patogeneza simptoma nastaje zbog nedostatka enzimskih komponenti neophodnih za normalan proces probave hrane. Povraćanje ne donosi olakšanje. Prvo, u povraćanju postoje komadići hrane, nakon što povraćaju samo žuč.
- Ako pacijent razvije obilne gnojne žarišta u gušterači, tada se pojavljuju klinički simptomi intoksikacije. Tjelesna temperatura poraste do 38 stupnjeva, prati je groznica, zimica. Puls postaje učestaliji - više od 90 otkucaja u minuti, koža je prekrivena ljepljivim znojem, sve je hladnija. Česte su i otežano disanje.
- Uz jaku bol primjećuje se znak šoka - ovo je smanjenje krvnog pritiska.
- Gornji dio trbuha nateče, jer je probavni proces poremećen.
- Koža postaje blijeda, ponekad plava.
Pri palpaciji trbušni zid je napet. Akutni napad karakteriziraju znakovi cijanoze, koji se javljaju zbog smanjenja volumena tekućine u cirkulaciji u tijelu, obilnog povraćanja i česte proljeva.
Ako pacijentu ne bude pružena pomoć, može umrijeti.
Dijagnostika
Akutni napad se ne može lečiti samostalno kod kuće. Lijekovi protiv bolova neće moći ublažiti bol, neće utjecati na uzroke patološkog stanja. Pacijentu je potrebna temeljita dijagnoza i naknadno liječenje akutnog pankreatitisa u bolnici.
Dijagnoza je različite prirode, jer je akutni upalni proces sličan nekim patologijama probavnog i gastrointestinalnog trakta. Nakon prijema u bolnicu radi se fizikalni pregled, auskultacija trbušnog zida. Postoji potpuno odsutnost crevne pokretljivosti.
Uzima se opći test krvi koji pomaže u prepoznavanju nespecifičnih znakova upalnog procesa. Primjećuje se povećanje koncentracije leukocita, povećava se taloženje eritrocita u krvnoj plazmi.
Biohemijski test krvi za akutni napad pokazuje:
- Znatno povećan sadržaj amilaze;
- Koncentracija lipaze je udvostručena;
- Rast šećera u tijelu;
- Ukupni sadržaj proteina je smanjen;
- Urea u krvi raste.
Zbog neospornog povraćanja, često se primjećuju znakovi dehidratacije. Klinika je određena smanjenjem kalcijuma, kalijuma i natrijuma u krvi. U akutnom napadu povećava se sadržaj amilaze u urinu.
Ultrazvučnim pregledom upaljenog unutrašnjeg organa pokazuje se povećavanje njegove veličine, heterogena ehogenost, neravnine, otkriva se slobodna tečnost u prostoru iza peritoneuma.
Ako opisane metode ne dopuštaju da se s točnošću utvrdi da je pogoršanje pacijentovog stanja posljedica napada akutnog pankreatitisa, koristi se laparoskopska metoda. U stanju je da identifikuje sledeće znakove bolesti:
- Hemoragična tečnost.
- Spotovi na peritoneumu i gušterači.
- Manje krvarenje na bočnoj površini peritoneuma.
Neizravni znakovi koji ukazuju na razvoj akutnog napada uključuju zagušenje u žučnoj kesici, parezu želuca, oticanje ligamenata jetre.
Liječenje lijekovima
Nedostatak pomoći u akutnom napadu je fatalan. Pacijentica hitne pomoći odvodi se na odeljenje intenzivne nege, pregleda se, vrši anestezija. Nakon dijagnoze propisuje se odgovarajući tretman uzimajući u obzir kliničke manifestacije i moguće komplikacije.
Tokom liječenja, medicinski radnik preporučuje glad. To vam omogućuje da smanjite opterećenje iz upale gušterače. Nakon terapije propisana je dijetska hrana. Dijeta uključuje samo štedljivu hranu i mljevenu hranu.
Samo lijekovi protiv bolova za ublažavanje bolova neće dati željeni rezultat. Da bi se ublažilo pacijentovo stanje, izvode se različite vrste blokada, na primer, epiduralna anestezija, uvođenjem anestetika preko katetera.
Za anesteziju koriste lekove kao što su Baralgin, Tramadol. Ako je sindrom boli umjeren, tada se No-shpu daje intravenski. Da bi poboljšali cirkulaciju krvi u tijelu, primjenjuju se lijekovi:
- Hemodez;
- Reopoliglyukin.
Da biste spriječili negativne posljedice, pogoršanje holecistitisa, koji je često jedan od razloga razvoja akutnog napada, morate ukloniti enzime iz tijela. Za to se vrši prinudna diureza, nakon koje se propisuje diuretik Lasix.
Da bi se vratila vodna i elektrolitna ravnoteža u tijelu, intravenski se unose otopine koje u svom sastavu uključuju sol. Znaci šoka (niskog krvnog pritiska) uklanjaju se albuminom.
Za sprječavanje septičkih komplikacija i peritonitisa koriste antibakterijska sredstva širokog spektra izloženosti - Metronidazol.
Kako bi se smanjila sinteza probavnih enzima, upotreba statina (somatostatin), modernih inhibitora proteaze (Gordox). Preporučuju se antisekretorni lijekovi (Omek možete uzimati za pankreatitis) - pomažu u neutraliziranju sadržaja u stomaku, jer je klorovodična kiselina snažan stimulans proizvodnje probavnih enzima.
Ako se pankreatitis transformirao u stadij gnojne komplikacije, tada je potrebna hirurška intervencija. Izvodi se pod općom anestezijom i intubacijom pluća. Tokom operacije izrezuje se "mrtvo" tkivo.
Komplikacije akutnog napada
Akutni napad vodi razvoju mnogih komplikacija. Ovisno o njihovom razdoblju pojavljivanja svrstavaju se u rane i kasne negativne posljedice. Prve su u stanju da se razvijaju istovremeno s prvim znacima patologije. Zasnivaju na oslobađanju probavnih enzima u cirkulacijski sistem. Kasne komplikacije se razvijaju za 1-2 tjedna, zbog sekundarne infekcije.
Hipovolemički šok zasnovan je na smanjenju volumena tekućine u cirkulaciji u ljudskom tijelu, kao i na toksičnom učinku enzima. Svi organi ne primaju potrebnu količinu kisika za normalnu aktivnost, razvija se poremećaj u više organa.
Na dijelu dišnog sustava razvija se plevritis eksudativnog oblika, respiratorno zatajenje, kolaps pluća. Ostale rane komplikacije uključuju:
- Poremećena funkcija jetre. Na lakim slikama koje se manifestuju opstruktivnom žuticom. U težem slučaju dolazi do akutnog toksičnog oblika hepatitisa. Razlog su udarni i toksični učinci enzima. U riziku su pacijenti koji imaju povijest bilo koje bolesti jetre - velika vjerovatnoća smrti.
- Zatajenje bubrega (uzroci slični zatajivanju jetre).
- Kršenje funkcionalnosti kardiovaskularnog sistema.
- Unutrašnje krvarenje.
- Peritonitis je upalni proces u trbušnoj šupljini. To se događa bez infekcije ili gnojno.
- Mentalni poremećaji nastaju kao posljedica oštećenja mozga zbog jake intoksikacije.
Kasni događaji uključuju trovanje krvi, gnojne apscese u trbušnoj šupljini, gnojnu upalu gušterače, stvaranje fistule, pankreasnu nekrozu, stvaranje pseudocista, tumorske neoplazme itd.
Predviđanje za pankreatitis ovisi o obliku, adekvatnosti i pravovremenosti liječenja, prisutnosti / odsutnosti ranih komplikacija. Uz blagi oblik napada, prognoza je prilično povoljna. Ako postoje nekrotične ili hemoragične lezije, rizik od smrti povećava se nekoliko puta. Neadekvatna terapija i nepoštivanje preporuka liječnika i prehrane dovodi do razvoja sporog upale gušterače - hroničnog pankreatitisa.
Podaci o akutnom pankreatitisu nalaze se u videu u ovom članku.
