Oblici hroničnog pankreatitisa razvrstavaju se po etiološkim faktorima, morfološkim karakterima, kliničkim manifestacijama, funkcionalnim karakteristikama i stanjem, kao i po fazama.
Ne postoji općenito prihvaćena klasifikacija kronične patologije. Neki liječnici postavljaju dijagnozu u skladu s oblicima A. S. Loginova, drugi medicinski stručnjaci koriste međunarodnu Marseille-Roman klasifikaciju.
Prema ICD-u (Međunarodna klasifikacija bolesti), hronični pankreatitis postoji pod šifrom K86.0, što podrazumijeva alkoholno porijeklo patološkog procesa.
Kod K86.1 uključuje i druge vrste sporije bolesti - infektivnog porijekla, ponavljajući oblik itd.
Oblici sporog pankreatitisa
Bolest je primarna i sekundarna. U prvom slučaju, nenormalan proces započinje izravno u gušterači. U drugoj izvedbi patologija se dijagnosticira zbog bolesti obližnjih unutrašnjih organa - žučnog mjehura, želuca itd.
Uzroci primarne bolesti uključuju ovisnost o alkoholu, genetsku predispoziciju, intoksikaciju lijekovima, dugu povijest pušenja, stalni stres i neuroze.
Etiologija sekundarne bolesti uzrokovana je patologijama žučnog mjehura (holecistitis s stvaranjem kamenca), cirozom jetre, hroničnim oblicima hepatitisa, parazitskim bolestima, cističnom fibrozom (urođena bolest praćena oštećenjem vanjskih žlijezda).
Prema Loginovim riječima, ovisno o klinici javlja se hronični pankreatitis:
- Ponavljajući oblik. Ovu bolest karakteriziraju periodi recidiva bolesti koji se zamjenjuju periodima remisije.
- Bolni oblik prati stalna bol.
- Pseudotumorni oblik. Glavni klinički simptom je opstruktivna žutica.
- Bezbolni ili latentni oblik. Dijagnosticira se najčešće s egzokrinom insuficijencijom, nešto rjeđe intrakretorno.
- Sklerozirajući pankreatitis. Ovu bolest prati ozbiljna insuficijencija unutarnjeg organa, razvija se zajedno s drugim patologijama.
U skladu s Marseille-Roman klasifikacijom, bolest je sljedećih vrsta:
- Obrazac za kalcifikaciju Bolest napreduje razvojem proteinskih čepova ili kamenja u kanalima žlijezde. Primećen je u oko 50-85% svih kliničkih slika. Zauzvrat se dijeli na podgrupe. U prvom slučaju nastaju pravilni čvrsti kristali, etiologija nastaje zbog loših prehrambenih navika i alkohola. U drugoj verziji, meko kamenje, obrazovanje se zasniva na nasljednosti.
- Opstruktivni pankreatitis prati opstrukcija pankreasnih kanala ili tumorska neoplazma.
- Upalni oblik. Prisutna je fibroza žlezde.
- Pseudociste ili prave ciste (cistični oblik).
U skladu s klasifikacijom Loginova, tromi pankreatitis je nekoliko stepena ozbiljnosti - blag, umjeren i težak.
Ozbiljnost bolesti
Hronični oblik se može stalno ponavljati, što dovodi do pogoršanja patološkog procesa. Upala može dovesti do teškog zatajenja organa u kratkom vremenskom periodu.
Uz produženu bolest u tijelu, opažaju se nepovratne promjene, koje dovode do njihove potpune disfunkcije. U medicinskoj praksi bolest se deli prema težini.
Početna (prva faza) u trajanju ne većem od deset godina. Karakteriziraju ga, međutim, dugi periodi remisije i manje dugi periodi pogoršanja. Bol u ovoj fazi luta, najčešće je sindrom boli lokaliziran iz lijevog hipohondrija. Dispeptički sindrom nakon liječenja u potpunosti se izravnava.
U budućnosti bolest napreduje. Postoje znaci egzokrine insuficijencije, intenzivni su. Sindrom boli je malo smanjen, ali ljekari kažu da je to loše, jer se u gušterači formiraju novi žarišta upalnih procesa.
S teškim oblikom patološkog procesa razvijaju se razne komplikacije. Jaki su bolovi, obično im lijekovi s analgetskim učinkom ne pomažu. Primjećuje se stabilnost dispeptičkog sindroma.
Nastaju komplikacije (prema Ivashkinovoj klasifikaciji):
- Moti se odliv žuči.
- Portalni oblik hipertenzije.
- Infektivni apscesi.
- Upalne transformacije - ciste, holecistitis, akutni oblik zatajenja bubrega, krvarenje u stomaku itd.
- Endokrini poremećaji: pankreasni oblik dijabetes melitusa, hipoglikemija.
Vjerovatnoća razvoja raka pankreasa kod pacijenata kojima je dijagnosticiran hronični pankreatitis znatno se povećava.
Klasifikacija hroničnog pankreatitisa prema Khazanovu
Gušterača se sastoji od tijela, glave i repa. U klasifikacijama se ne uzima u obzir mjesto upalnog procesa. U medicini se najčešće koriste oblici sporijeg pankreatitisa prema klasifikaciji Khazanova.
Intersticijski (edematski oblik) tip. Po kliničkim manifestacijama najbliža je akutnoj fazi bolesti. Trajanje mu je šest meseci. Pacijenti se žale na jake bolove, mučninu i povraćanje. Tijekom patologije često se mijenja tkivo koje okružuje gušteraču. Komplikacije se razvijaju u 30-40% svih slučajeva obolijevanja.
Ponavljajući pankreatitis prati česti recidivi do 2-3 puta godišnje. Sindrom boli je manje izražen. Prema podacima ultrazvuka, konture organa se malo mijenjaju, struktura je relativno ujednačena, zbijena. Patologija se javlja u 50% slučajeva. Izuzetno je rijetko kod pacijenata prepoznati komplikacije. Prognoza je pozitivna uz blagovremeni i adekvatan tretman.
Ostali oblici sporog pankreatitisa:
- Fibrosclerotic. Ultrazvukom se željezo rijetko povećava, a kod nekih se pacijent potpuno smanjuje. Postoji bol. Proširi se gušterača pankreasa. Ovaj oblik pankreatitisa često dovodi do komplikacija. Tečaj patologije je uporan.
- Cistični oblik. Ultrazvuk pokazuje neravnu konturu organa, povećanje žlezde, male ciste napunjene tečnošću. Veliki kanali se šire. Ova se patologija dijagnosticira u 6-10% pacijenata.
- Hiperplastični prikaz. Sindrom boli je vrlo izražen, pacijenti gube na težini, lokalno povećava željezo. Oko 70% razvije komplikacije. Bolest je teška.
Uz prisustvo ciste u pankreasu ili pseudotumorskog oblika pankreatitisa, mogu se palpirati tumorske neoplazme koje su povezane sa gušteračom.
Savijanje i deformacija gušterače
Deformacija jetre i gušterače zbog različitih razloga. Tu spadaju neuravnotežena prehrana, zloupotreba alkoholnih pića i pušenje, upotreba dodataka prehrani radi smanjenja tjelesne težine.
Često je etiologija uzrokovana trovanjem toksičnim komponentama, produženom antibiotskom terapijom, negativnim učincima virusa, parazita i mikroba i nekim popratnim bolestima.
Kad se jetra počne deformirati otkriva se po različitim simptomima. Obično se provodi konzervativno liječenje. Pacijentu se preporučuje dijeta pankreasa broj pet, lijekovi usmjereni na obnavljanje funkcionalnosti jetre.
Savijanje gušterače nije bolest, jer unutarnji organ ima mogućnost ispravljanja i uvijanja. Mnogi pacijenti, čuvši na ultrazvuku o zakrivljenosti pankreasa, uspaniče se. Međutim, ovaj fenomen nije opasan za odrasle i djecu.
Višak gušterače pripisuje se patologiji, kada se organ koagulira, uvija dvanaestopalačno crijevo. Ali takva je bolest relativno rijetka u medicinskoj praksi, praćena teškim probavnim smetnjama.
Na nekim slikama se vrši promatranje organa koje omogućava uzorkovanje dvanaestopalačnog sadržaja. Ovaj postupak ima puno kontraindikacija - bolesti srca, crijevnih krvarenja, opetovano povraćanje, jaku hipertenziju itd.
RV savijanje nastaje iz slijedećih razloga:
- Akutni i hronični oblik pankreatitisa. U nedostatku liječenja, zakrivljenost se može transformirati u deformaciju, nakon čega slijedi kršenje funkcionalnosti unutarnjeg organa.
- Formiranje cista. Da bi se utvrdili specifični poremećaji u tijelu, potrebna je duboka dijagnoza.
- Novotvorine tumora. U tom se slučaju pored ultrazvučnog pregleda obavlja i CT ili MRI pretraga. Slike prikazuju značajno uvećan organ, konture su deformirane. U osnovi, liječenje se svodi na operaciju gušterače.
Kod djece je savijanje gušterače najčešće privremeno, jer se u procesu rasta i razvoja čovjeka unutarnji organ odvija i često poprima izduženi oblik.
Prognoza za hronični pankreatitis dolazi zbog mnogih faktora. Oni uključuju iskustvo bolesti, starost pacijenta, liječenje. Uz sve preporuke liječnika vjerojatnost komplikacija znatno se smanjuje.
Etiologija i vrste pankreatitisa razmatrani su u videu u ovom članku.
