Neuroendokrini tumor gušterače i gastrointestinalnog trakta je adenom ili neoplazma, koju karakterizira pretjerana hormonska aktivnost stanica koje čine unutarnje organe, što dovodi do kršenja intersticijskog metabolizma.
Izvor neoplazmi strukturni je element difuznog neuroendokrinog sustava, koji uključuje stanice koje sintetiraju peptidne hormone i biogene amine, objedinjene pod pojmom "APUD-sistem".
Ćelije ovog sistema nazivaju se apudociti, hormonski su aktivne, mogu hvatati prekursore amina, dekarboksilati i sintetizirati amine, koji su neophodni za proizvodnju i regulaciju hormonskih peptida.
Savremena znanost poznaje više od 20 vrsta apudocita koji se nalaze u centralnoj strukturi tijela (hipotalamus i hipofiza), u perifernom dijelu nervnog sistema, u želucu, dvanaesniku, gušterači i drugim gastrointestinalnim traktima.
Što je neuroendokrini tumor?
Pankreasni NEO se u medicinskoj praksi naziva tumor na otočićima. Takve vrste tumorskih neoplazmi su sasvim specifične, stoga u endokrinologiji zahtijevaju posebno razmatranje.
U pankreasu se nalaze dvije vrste ćelija - endokrina i egzokrina. Prva grupa ćelija doprinosi proizvodnji nekoliko vrsta hormonskih tvari - one osiguravaju kontrolu nad određenim ćelijama ili sistemima u ljudskom tijelu. Na primjer, hormon inzulin reguliše koncentraciju glukoze.
Te se stanice grupiraju na malim otocima diljem gušterače. Nazivaju ih Langerhansovim stanicama ili otočićima. Neoplazma koja je lokalizirana na tim mjestima naziva se tumor otočnih stanica. Ostali nazivi - endokrina neoplazma ili NEO.
Stanice u egzokrinom delu tijela stvaraju enzime koji se oslobađaju u tankom crijevu. Usmjereni su na olakšavanje procesa probave hrane. Većina gušterače se sastoji od malih kanala s malim vrećicama u kojima su ove stanice smještene.
Neuroendokrini tumori su ili benigne prirode (nisu rak) ili su zloćudni u prirodi (rak). Ako dijagnoza pokazuje zloćudnu neoplazmu, tada govore o endokrinoj onkologiji gušterače ili insulomu.
Neuroendokrini tumor pankreasa javlja se mnogo rjeđe od tumora egzokrinih ćelija, s boljom prognozom preživljavanja pacijenta.
Klasifikacija NEO pankreasa
U medicinskoj praksi NEO varira ovisno o lokaciji. Ako se tumor pojavio u probavnom traktu, tada je gotovo nemoguće dijagnosticirati patologiju u ranim fazama sve dok neoplazma ne daje metastaze na druge organe.
Ljudski gušterača se sastoji od dijelova - glave, repa i tijela. S tumorima na tim područjima oštećuje se lučenje hormona i razvijaju se negativni simptomi. Ako je objektivno, usprkos razvoju nauke, izuzetno je teško dijagnosticirati takvu bolest.
Ovisno o lokaciji pacijent ima simptome. Oni se značajno razlikuju. Shodno tome, daljnji kurs liječenja određuje se mnogim aspektima - lokacijom, veličinom obrazovanja itd.
Neuroendokrini funkcionalni tumori gušterače, koji se najčešće nalaze u sljedećem:
- Gastrinoma je neoplazma lokalizovana u ćelijama koje sintetišu hormon gastrin. Ova supstanca pospješuje oslobađanje želučanog soka, pomaže u probavi hrane. Uz tumor, povećava se sadržaj želučanog soka i koncentracija hormona. Gastrinoma je na većini slika lokaliziran u glavi unutarnjeg organa. Na nekim slikama prisutan u tankom crijevu. Najčešće se utvrđuje maligna priroda neoplazme.
- Insulinoma je tvorba koja se nalazi u ćelijama koje proizvode hormon inzulin. Komponenta je odgovorna za sadržaj glukoze u tijelu. Ova neoplazma polako raste, rijetko daje metastaze. Nalazi se u glavi, repu ili telu žlezde. Obično je benigne prirode.
- Glukagonoma. Tumor je lokaliziran u ćelijama odgovornim za proizvodnju glukagona u tijelu. Ova komponenta povećava udio šećera putem razgradnje glikogena u jetri. Kod velike koncentracije glukagona opaža se hiperglikemijsko stanje. Neuroendokrini tumor gušterače najčešće je zloćudan.
U medicini se razlikuju druge vrste tumorskih neoplazmi koje su nešto rjeđe. Takođe su povezani s proizvodnjom hormona, uključujući komponente koje reguliraju glukozu, sadržaj soli i tekućine.
Vipoma (kolere gušterače) - neoplazma, lokalizovana u ćelijama koje proizvode crevni peptid; somatostatinoma je tumor ćelija koji proizvode hormon somatostatin.
Somatostatinoma je dobro vizualiziran skeniranjem radionuklida.
Kliničke manifestacije ovisno o vrsti tumora
Simptomi patološke novotvorine nastaju uslijed rasta tumora i / ili zbog poremećene proizvodnje hormona. Neke vrste tumora ne ukazuju na njihov razvoj nikakvim simptomima, stoga se dijagnosticiraju u posljednjim fazama, što dovodi do nepovoljne prognoze.
Formacije u gušterači nefunkcionalne prirode mogu rasti duži vremenski period, bez izraženih simptoma. U stanju su da se šire u druge unutrašnje organe. Glavni simptomi uključuju poremećaj probavnog trakta, proliv, bol u trbuhu ili leđima, žutost kože i sklere organa vida.
Simptomatologija funkcionalnih tumora gušterače nastaje zbog vrste hormonske supstance, čija koncentracija neprestano raste zbog rasta neoplazme. Sa visokom razinom gastrina, primjećuju se sljedeći simptomi:
- Ponavljani čir na želucu.
- Bolovi u trbuhu, koji se proteže do leđa. Bol se posmatra stalno ili se javlja povremeno.
- Dugotrajna dijareja.
- Gastroezofagealni refluks.
Na pozadini visoke koncentracije inzulina razvija se hipoglikemijsko stanje (niska glukoza u tijelu). Zauzvrat, hipoglikemija dovodi do glavobolje, vrtoglavice, slabosti, nervnih poremećaja, pojačanog znojenja. Također, pacijenti se žale na ubrzan rad srca i puls.
Sa brzim rastom glukagona, otkrivaju se kliničke manifestacije:
- Osip na licu, trbuhu i donjim ekstremitetima.
- Povećanje glukoze u tijelu, što dovodi do glavobolje, povećanja specifične težine urina dnevno, suvoće u usnoj šupljini i koži, gladi, žeđi i stalne slabosti.
- Formiraju se krvni ugrušci. Ako su krvni ugrušci lokalizirani u plućima, onda to vodi do nedostatka daha, kašlja, bolova u grudima. Uz položaj krvnih ugrušaka u gornjim ili donjim ekstremitetima postoji bol, oticanje ruku ili stopala, hiperemija kože.
- Poremećaj probavnog trakta.
- Smanjen apetit.
- Bol u ustima, čirevi u kutovima usta.
S porastom crijevnog peptida pojavljuje se neprestana dijareja što dovodi do dehidratacije sa pratećim znakovima - stalna želja za pićem, smanjenje mokraće, suha koža i sluznica u ustima, česte glavobolje i vrtoglavica te opće slabost.
Laboratorijski testovi pokazuju smanjenje koncentracije kalija u krvi, što izaziva slabost mišića, bolove, konvulzivna stanja, utrnulost i peckanje ekstremiteta, učestalo mokrenje, ubrzan rad srca, bol u trbuhu i gubitak težine nepoznate etiologije.
S povećanjem nivoa somatostatina glavni simptomi su hiperglikemija, proliv, prisustvo masnoće u izmetu, žučni kamenci, žutost kože i proteina za oči, gubitak težine.
Lečenje tumora pankreasa
U liječenju neuroendokrinog tumora gušterače potrebna je kirurška intervencija. Operacija se naziva gastrektomija. Međutim, operativni put ima svoje poteškoće, koje su posljedica višestrukih neoplazmi, koje su benigne i zloćudne prirode.
Na nekim kliničkim slikama obujam operacije je teško predvidjeti, pa tijek medicinskog postupka određuje činjenica - nakon što je kirurg počeo operaciju.
Pravovremeno prepoznati kliničke manifestacije tumora pankreasa, odnosno započeti adekvatnu terapiju može samo iskusni lekar. No neoplazme su relativno rijetke, pa nije uvijek moguće dijagnosticirati bolest u ranoj fazi.
Ako tumor brzo raste, dok se otkriva nizak stupanj diferencijacije, tada se pacijentu propisuje kemoterapija. Sledeći lekovi se koriste tokom medicinskih manipulacija:
- Hlorozotocin.
- Doksorubicin.
- Epirubicin.
Ponekad je potrebno uvođenje sintetskog hormona somatostatina, odnosno, provodi se hormonska terapija. Shema terapije pacijenata, doziranje lijekova, učestalost njihove primjene - sve strogo individualno. Snažan tretman propisan je tek nakon duboke dijagnoze, više kriterija se uzima u obzir.
Učinkovitost hemoterapije je mala. Statistički podaci bilježe da se pozitivan učinak postiže u 15-20% slučajeva. Ako hemoterapija daje pozitivan rezultat nakon nekoliko kurseva, tada će pacijent moći živjeti od 2 do 9 godina.
Pored kemoterapije, propisani su i drugi lijekovi koji su usmjereni na smanjenje simptoma anksioznosti. Izbor lijeka ovisi o kliničkim manifestacijama. Doktor može propisati lijekove:
- Octreotide.
- Omez.
- Ranitidin.
- Omeprazol
Kada zbog kemoterapije nema povoljnog rezultata postavlja se pitanje hirurške intervencije. U modernoj medicini pokušavaju koristiti najefikasnije metode. Jedan od njih je tretman radionuklidom.
Šansa za potpuno oporavak (prognoza) ovisi o mnogim aspektima: vrstama ćelija raka, lokaciji tumora, prisutnosti / odsutnosti metastaza, pratećim bolestima, starosnoj grupi bolesnika. Najpovoljnija prognoza za diferencirane tumore nije veća od dva centimetra, koji nisu metastazirali na limfne čvorove i jetru.
Tumori pankreasa opisani su u videu u ovom članku.
