Dijabetes melitus prati porast glikemije uslijed poremećaja proizvodnje inzulina ili sa smanjenim odgovorom na inzulinske receptore na tkiva. Dijagnostički znak je koncentracija glukoze veća od 7 mmol / l prije jela ili nasumično mjerenje veće od 11 mmol / l.
S dekompenziranim tokom dijabetesa može doći do povećanja ovog pokazatelja, ako je šećer 33 mmol / L ili viši, tada se u tijelu razvija izražena dehidracija, što može dovesti do kome
Ova komplikacija naziva se hiperosmolarna koma, nedostatak pravovremene dijagnoze i hitna rehidratacija dovode do smrti.
Uzroci hiperosmolarne kome kod dijabetesa
Hiperosmolarna koma češća je dijabetes melitus tipa 2, ona se prvo može očitovati u ovom stanju kasnom dijagnozom i nepravilnim liječenjem pacijenata.
Glavni razlog dekompenzacije dijabetesa u takvim slučajevima je izraženi gubitak tekućine kada je povezan s, uključujući zarazne bolesti, akutne poremećaje cirkulacije u žilama mozga ili srca, sa enterokolitisom ili gastritisom s proljevom, povraćanjem, velikim dijelom opekotina.
Dehidracija može uzrokovati i ozbiljan gubitak krvi tokom politraume, hirurških operacija. Uzimanje velikih doza diuretika, imunosupresiva, glukokortikoida, kao i intravenska primjena manitola, hipertoničnih rastvora, peritonealne dijalize ili hemodijalize izaziva povećanje šećera u krvi.
Hiperosmolarna koma može se pojaviti s povećanom potrebom za inzulinom, što može biti posljedica sljedećih razloga:
- Grubo i dugotrajno kršenje prehrane.
- Nepravilna terapija - neblagovremena primjena inzulina kod dijabetesa tipa 2.
- Uvođenje koncentrovanih rastvora glukoze.
- Neovlašteno odbijanje pacijenta od liječenja.
Patogeneza sindroma hiperosmolarnosti
Povećanje šećera u krvi nastaje kada postoji višak jednostavnih ugljikohidrata u tijelu, povećana proizvodnja glukoze u stanicama jetre, niska sekrecija inzulina na pozadini inzulinske rezistencije i dehidratacija.
Istovremeno, inzulin, koji proizvodi gušterača ili se ubrizgava u tijelo, može spriječiti razgradnju masnog tkiva i stvaranje ketonskih tijela, ali on je malo u krvi kako bi se nadomjestilo pojačano stvaranje glukoze u jetri. To je razlika između hiperosmolarnog stanja i ketoacidotskog stanja.
Velika koncentracija šećera dovodi do gubitka tekućine zbog privlačenja molekula glukoze iz tkiva u vaskularni ležaj i izlučivanja mokraćom. Ovaj postupak doprinosi proizvodnji aldosterona i kortizola u povećanim količinama, što uzrokuje porast sadržaja natrijevih jona u krvi, a potom i u cerebrospinalnoj tekućini.
Povećanje natrijuma u moždanom tkivu dovodi do razvoja edema i neuroloških poremećaja u hiperosmolarnom stanju.
Znakovi hiperosmolarne kome
Povećanje glikemije obično se javlja postepeno u periodu od 5 do 12 dana. Istovremeno, znakovi napredovanja dijabetesa: pojačava se žeđ, povećava se količina urina, postoji stalni osjećaj gladi, oštra slabost i gubitak težine.
Dehidracija dovodi do jake suhoće kože i sluzokože, stalnog suhog usta koji se ne uklanja unosom tekućine, očne jabučice se smanjuju, a crte lica se pooštravaju, može doći do kratkoće daha, ali nema mirisa acetona i bučnog učestalog disanja (za razliku od ketoacidotskog stanja) .
U budućnosti se mogu pojaviti pad krvnog pritiska i tjelesne temperature, konvulzije, paralize, epileptoidni napadaji, dolazi do oticanja uslijed venske tromboze, volumen urina smanjuje se do potpunog odsustva. U teškim slučajevima koma završava smrću.
Laboratorijski znakovi hiperosmolarnog stanja:
- Glikemija iznad 30 mmol / L
- Osmolarnost krvi veća je od 350 (normalnih 285) mos / kg.
- Visoki natrijum u krvi.
- Nedostatak ketoacidoze: u krvi i urinu nema ketonskih tela.
- Povećani hemoglobin, bela krvna zrnca i urea u krvi.
Pacijenta s hiperosmolarnim stanjem treba odmah hospitalizirati. Na odjelu se prati glukoza u krvi svakog sata, ketonska tijela u urinu i krvi ispituju se 2 puta dnevno, a elektroliti i alkalna reakcija u krvi određuju se 3-4 puta dnevno. Konstantno praćenje diureze, pritiska, telesne temperature.
Ako je potrebno, pratite praćenje elektrokardiograma, rendgenski pregled pluća i računalnu tomografiju mozga.
Diferencijalna dijagnoza hiperosmolarne kome i akutne cerebrovaskularne nesreće, tumora mozga.
Značajke liječenja hiperosmolarne kome
Liječenje započinje unošenjem intravenskih otopina natrijum-hlorida i glukoze. Pri tome se uzima u obzir nivo natrijuma u krvi: ako je iznad norme, tada se koristi glukoza, s malim viškom norme, primjenjuje se 0,45% otopina, a na normalnim razinama koristi se normalna 0,9% izotonična otopina.
Tokom prvog sata 1-1,5 L se infuzira intravenski, a zapremina tečnosti je 300-500 ml. Istovremeno se u kapaljku dodaje humani polusintetički ili genetski inženjerinski inzulin kratkog djelovanja ili ultra-kratko djelujući inzulin. Treba ga gutati brzinom od 0,1 PIECES na sat po 1 kg težine pacijenta.
Velika količina otopina i visoka brzina primjene mogu dovesti do razvoja moždanog edema. Budući da su pacijenti obično u poodmakloj ili senilnoj dobi, čak i uobičajena brzina rehidracije dovodi do plućnog edema usred zatajenja srca.
Zbog toga se preporučuje spor unos tekućine i postepeno smanjenje glukoze u krvi. Potreba za inzulinom kod takvih bolesnika je obično također mala.
Prevencija hiperosmolarne kome kod dijabetesa
Glavni smjer za sprečavanje razvoja ove akutne komplikacije dijabetesa je stalno praćenje šećera u krvi. Ovo će pomoći da se pravodobno primijeti njegov rast i spriječi razvoj oslabljene moždane aktivnosti.
Hiperglikemijska koma javlja se češće kod pacijenata koji uzimaju male doze lijekova za snižavanje šećera u tabletama i rijetko mjere koncentraciju glukoze u krvi. Zbog toga se pacijentima koji imaju dijabetes tipa 2 preporučuju svakodnevno ispitivanja šećera u krvi i urina. Da biste to učinili, možete koristiti mjerač i test trake.
Ako se šećer diže, prvo morate piti više od obične čiste vode i isključiti upotrebu diuretika, kafe, čaja, slatkih pića, sokova, gaziranih i alkoholnih pića, piva.
Pacijenti koji su propustili da uzmu tabletu ili primene inzulin moraju da uzimaju propuštenu dozu. Sljedeći obrok bi trebao sadržavati pretežno proteinsku hranu s malo masti i svježe povrće. Preporučuje se potpuno odustajanje od slastičarskih proizvoda ili proizvoda od brašna, uključujući one koji imaju dijabetes, kako bi se normalizirao šećer u krvi.
Najmanje pet dana nakon otkrića visokog broja šećera u krvi iz prehrane isključite:
- Bijeli hljeb, peciva.
- Šećer i zaslađivači.
- Kuhana mrkva, repa, bundeva, krompir.
- Voće i slatke bobice.
- Kaša.
- Sušeno voće.
- Masno meso, mliječne i riblje proizvode.
- Sve vrste konzervirane hrane i praktične hrane.
Preporučuje se kuhanje vegetarijanskih prvih jela, za prilog je kuhano povrće s dozvoljene liste: cvjetača, brokoli, tikvice i patlidžan. Preporučuje se upotreba nemasnog mesa i ribe u kuvanom obliku, salate od lisnatog zelenila, kupusa, krastavca i rajčice s biljnim uljem, mliječni napici bez šećera i voća.
Obavezno se konzultirajte s liječnikom kako biste planirano prilagodili dozu propisanih lijekova, a ako se pojave znakovi visokog šećera, postoji oštra slabost ili pospanost, dezorijentisanost u prostoru, onda morate odmah pozvati hitnu pomoć na hospitalizaciju u bolnicu.
Informacije o hiperglikemijskom stanju nalaze se u videu u ovom članku.
