Prva vrsta dijabetesa razvija se na pozadini autoimune destrukcije ćelija koje proizvode inzulin. Često se razvija u djece i mladih, ima akutni početak i bez primjene inzulina može dovesti do naglog porasta šećera u krvi.
Drugi tip dijabetesa javlja se češće kod starijih ljudi s prekomjernom težinom, karakterizira ga sporim napredovanjem simptoma, jer inzulin ulazi u krvotok, ali jetra, mišići i masno tkivo postaju neosjetljivi na njega.
Glavni simptom za dvije vrste dijabetesa je hiperglikemija, stupanj njegove ozbiljnosti koristi se za procjenu kompenzibilnosti bolesti, prognozu u vezi s rizikom od komplikacija i učinke na krvotok i živčani sustav.
Povećan šećer u krvi
Insulin, normalno, reguliše protok glukoze u ćeliju. S povećanjem sadržaja u krvi, gušterača povećava lučenje hormona i nivo glikemije se vraća na 3,3-5,5 mmol / l. Ovaj raspon omogućava ćelijama energetski materijal i nema toksičan učinak na vaskularni zid.
Nakon jela, razina šećera može porasti na 7-8 mmol / l, ali nakon 1,5-2 sata glukoza ulazi u ćelije i njen nivo opada. Kod šećerne bolesti inzulin ulazi u krvotok u maloj količini ili je u potpunosti izostao.
To je karakteristično za prvu vrstu dijabetes melitusa, a tip 2 prati relativni nedostatak inzulina, jer se razvija otpornost na njegovo djelovanje. Dakle, za dijabetes melitus tipičan znak je porast glukoze u postu viši od 7,8 mmol / l, a nakon konzumacije može biti 11,1 mmol / l.
Simptomi ove bolesti povezani su sa činjenicom da kod glikemije iznad 10 mmol / L glukoza prelazi bubrežni prag i počinje se izlučivati iz tijela urinom. Istovremeno, ona privlači veliku količinu tekućine, izazivajući dehidraciju. Tako se u ćelijama gladuje razvija zbog nedostatka glukoze i nedostatka vode.
Tipični znakovi dijabetesa:
Povećana žeđ.
- Povećani volumen urina, učestalo mokrenje.
- Stalna glad.
- Opća slabost.
- Gubitak kilograma
- Svrab i suha koža.
- Slaba imunološka odbrana.
Ako se šećer u krvi stalno povećava, tada s vremenom glukoza počinje uništavati stijenku žila, uzrokujući angiopatiju, što dovodi do slabljenja protoka krvi u malim i velikim žilama. Provodljivost u nervnim vlaknima je narušena.
Komplikacije bolesti nastaju u obliku polineuropatije, retinopatije, dijabetičke nefropatije, vaskularne ateroskleroze napreduju. Vaskularni poremećaji uzrokuju ishemiju srčanog mišića, mozga i krvnog pritiska. Sve ove patološke promjene razvijaju se postepeno, od nekoliko godina do decenije.
Nagli porast glikemije dovodi do akutnih komplikacija. Ako je šećer u krvi 21 mmol / L i viši, tada se može javiti prekomatozno stanje, koje se pretvara u ketoacidotsku ili hiperosmolarnu dijabetičku komu.
Ako se ne liječi, može biti fatalan.
Razlozi dekompenzacije dijabetesa
Prema klasifikaciji stupnja hiperglikemije, pokazatelji iznad 16 mmol / L odnose se na teški tok bolesti, za koji postoji veliki rizik od razvoja komplikacija dijabetesa. Hiperglikemijska koma posebno je opasna za starije osobe, jer brzo dovodi do nepovratnih promjena u mozgu.
Njihova pojava povezana je s pridruživanjem zaraznih bolesti, vaskularnim katastrofama - srčanim udarom ili šlogom, unosom velikih količina alkoholnih pića, ozljedama i primjenom hormonskih lijekova. Šećer 21 mmol / L može se pojaviti kod grubih kršenja prehrane, nepravilnog doziranja inzulina ili tableta za snižavanje šećera.
Šećerna bolest tipa 1 prvo se može pojaviti s ketoacidotskom komom, ova komplikacija je češća u adolescenciji, ponekad dovodi do psiholoških problema, straha od povećanja kilograma ili napada hipoglikemije, neovlaštenog prestanka ubrizgavanja inzulina, oštrog smanjenja tjelesne aktivnosti bez prilagođavanja doze hormona.
Mehanizam razvoja dijabetičke kome povezan je s djelovanjem sljedećih faktora:
- Manjak inzulina.
- Pojačano oslobađanje kortizola, glukagona, adrenalina.
- Povećana proizvodnja glukoze u jetri.
- Smanjeni unos glukoze u tkivo iz krvotoka.
- Povećanje šećera u krvi.
Kod dijabetičke ketoacidoze slobodne masne kiseline oslobađaju se masnih depoa i oksidiraju u jetri do ketonskih tijela. To uzrokuje povećanje njihovog sadržaja u krvi, što dovodi do promjene reakcije na kiselinsku stranu, nastaje metabolička acidoza.
Ako inzulin nije dovoljan da smanji visoku hiperglikemiju, ali on može suzbiti razgradnju masti i stvaranje ketona, tada dolazi do hiperosmolarnog stanja.
Ova klinička slika tipična je za dijabetes tipa 2.
Znakovi akutne dekompenzacije
Razvoj hiperosmolarne kome može se dogoditi tokom nekoliko dana ili čak sedmica, a ketoacidoza kod dijabetesa tipa 1 ponekad se javlja dnevno. Obe ove komplikacije praćene su postupnim porastom poliurije, žeđi, apetita, gubitkom težine, dehidracijom, jakom slabošću, smanjenim pritiskom i gubitkom svijesti.
S ketoacidozom, kliničku sliku nadopunjuju bol u trbuhu, mučnina i povraćanje, miris acetona na izdisaju, bučno disanje. Hiperosmolarna koma dovodi do porasta neuroloških simptoma sličnih razvoju akutne cerebrovaskularne nesreće: zguran govor, ograničenje pokreta i refleksa u ekstremitetima, konvulzije.
Ako se koma pojavi na pozadini zarazne bolesti, tada se temperatura kod dijabetesa smanjuje na normalan broj. Hipotermija u takvim slučajevima predstavlja nepovoljan prognostički znak, jer ukazuje na duboko kršenje metaboličkih procesa.
Dijagnostika pomoću laboratorijskih ispitivanja pokazuje takva odstupanja:
- Ketoacidoza: leukocitoza, glukozurija, aceton u urinu i krvi, elektroliti u krvi su malo promijenjeni, krvna reakcija je kisela.
- Hiperosmolarno stanje: visok stepen hiperglikemije, nema ketonskih tijela u krvi i urinu, acidobazno stanje je normalno, hipernatremija.
Osim toga, propisana je elektrokardiografija, praćenje krvnog tlaka, rendgenski pregled, ako je naznačeno.
Liječenje koma hiperglikemijskih stanja
Samo specijalist može odlučiti razlog zašto je šećer u krvi 21 i šta učiniti u takvim slučajevima. Zbog toga morate hitno kontaktirati hitnu pomoć radi hospitalizacije. Takvi se pacijenti liječe u odjelu intenzivne njege.
U nedostatku znakova teškog zatajenja srca, unošenje tečnosti za obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi vrši se od prvih minuta dijagnoze. Za kapaljku koristi se fiziološka otopina natrijum-hlorida brzinom od oko 1 litre na sat.
Ako pacijent ima oštećenu bubrežnu ili srčanu funkciju, infuzija je sporija. Tokom prvog dana potrebno je davati oko 100-200 ml na 1 kg težine pacijenta.
Pravila terapije insulinom za visoku hiperglikemiju:
- Intravenska primjena, s postepenim prijelazom na uobičajeno - potkožno.
- Koriste se kratko djelujući genetski modificirani lijekovi.
- Doze su male, smanjenje hiperglikemije nije veće od 5 mmol / l na sat.
- Insulin se daje pod kontrolom kalijuma u krvi, njegovo smanjenje nije dozvoljeno.
- Čak i nakon stabilizacije glikemije kod dijabetesa tipa 2, terapija inzulinom se nastavlja u bolnici.
Uporedo s unošenjem inzulina i fiziološke otopine pacijentima se propisuju otopine koje sadrže kalij, provodi se antibiotska terapija u prisustvu bakterijske infekcije ili sumnje na pijelonefritis, inficirani čir (sindrom dijabetičkog stopala), upalu pluća. S istodobnim poremećajima cirkulacije preporučuju se vaskularni preparati.
Komplikacije dijabetičke kome uključuju smanjenje razine glukoze i kalija u krvi, uz nagli pad šećera, može se razviti moždani edem.
Prevencija dekompenzacije dijabetesa
Kako bi se spriječio razvoj kome potrebno je pravovremeno otkrivanje hiperglikemije i prilagođavanje doze inzulina ili tableta za smanjenje šećera. U ishrani je potrebno ograničiti ukupni sadržaj ugljikohidrata i životinjskih masnoća, piti dovoljno čiste vode, smanjiti unos čaja i kafe, diuretike.
Kod dijabetesa tipa 1 mora se imati na umu da se inzulin ne može povući niti da se njegova upotreba preskoči ni pod kojim okolnostima. Pacijentima s drugom vrstom bolesti i nedovoljnom kompenzacijom dijabetesa uzimanjem pilula preporučuje se dodatni inzulin.
Ovo može biti potrebno kada se pridružite zaraznoj ili drugoj popratnoj bolesti. Dozu i vrstu inzulina propisuje samo liječnik pod stalnim nadzorom šećera u krvi. Da bi se odredila vrsta terapije, proučava se glikemijski profil, glikovani hemoglobin i lipidni spektar krvi.
Informacije o dekompenziranom dijabetesu nalaze se u videu u ovom članku.
