Komplikacije dijabetesa često se očituju vaskularnim i neurološkim poremećajima koji pogađaju donje ekstremitete. Zbog toga se svim bolesnicima sa šećernom bolešću preporučuje svakodnevno pregledavati stopala i potkoljenice, kako ne bi propustili početne manifestacije dijabetičke neuropatije.
Svaki simptom u obliku crvenila, oslabljenog osjeta ili manjih ozljeda može biti signal razvoja tako ozbiljne bolesti kao što je dijabetičko stopalo.
Prema statistici, javlja se kod 15% dijabetičara nakon 5-6 godina bolesti.
Uz lošu nadoknadu za dijabetes, gnojna infekcija se pridružuje polineuropatiji, a može se razviti i gangrena, što uzrokuje potrebu za amputacijom.
U svijetu je 70% amputacija povezano s dijabetičkom neuropatijom.
Uzroci dijabetesne neuropatije
Oštećenje žila na nogama kod dijabetesa povezano je s viškom glukoze u krvi koji ne može doći u stanice zbog nedostatka inzulina. Protok krvi kroz žile opada, provođenje nervnih impulsa se usporava. U uvjetima slabe unutrašnjosti i smanjene prehrane, osjetljivost tkiva pati, zacjeljivanje rana se usporava.
Manje ozljede kože u obliku pukotina, posjekotina ili ogrebotina pretvaraju se u otvorene ulcerativne nedostatke, a skriveni ulkusi se formiraju ispod sloja keratiniziranog epitela. Sve ovo pacijenti možda neće primijetiti, jer ne uzrokuje nelagodu pri slaboj osjetljivosti. Najčešće se čirevi formiraju na mjestima pojačanog stresa koji nastaju prilikom hodanja.
Takve ozljede mogu se pogoršati nošenjem uskih cipela, pojačanom suhom kožom i zadebljanjem stratum corneuma, ako su povrijeđeni tijekom pedikure ili hodanja bosi.
Blokada krvnih žila povezana je sa taloženjem kolesterola i kalcijuma, formirajući aterosklerotsku ploču. Takve promjene kod dijabetesa imaju nekoliko kliničkih obilježja:
- Lezija se javlja u donjim dijelovima donjih ekstremiteta - u stopalu i potkolenici.
- Obje noge pate u nekoliko područja.
- Počevši u starijoj dobi nego kod pacijenata bez dijabetesa.
- Praćen smrću tkiva
- Do čireva može doći bez ozljeda i mehaničkog stresa.
Znakovi oštećenja nogu kod dijabetesa
Koža pacijenata sa šećernom bolešću je suha i tanka, često su povrijeđeni, posebno u predjelu prsta. Okidački mehanizam za razvoj neuroloških i vaskularnih lezija mogu biti gljivične infekcije, gruba pedikura ili hirurško uklanjanje uraslog nokta.
Budući da nastanak dijabetičkog stopala ima vrlo ozbiljne posljedice u obliku amputacije nogu ili smrti od sepse, koja se razvila kao posljedica gnojne komplikacije, identificiranjem prvih znakova oštećenja dijabetičkog stopala može se spasiti život pacijenta.
Prvi znak je smanjenje osjetljivosti na vibracije, a potom se temperatura, bol i taktil kasnije krše. Alarmantan simptom može biti oticanje na nozi ispod tela, u predjelu stopala. Ako noge postanu vruće ili hladne, onda to znači da je poremećena cirkulacija krvi ili se pridružila infekcija.
Razlog za kontaktiranje hirurga ili podijatra mogu biti sljedeće promjene:
- Povećana je umor prilikom hodanja.
- Postoji bol u nogama različitog intenziteta kada hodate ili noću.
- Trnce, peckanje pojavili su se u stopalima, a hladnoća se povećala.
- Boja kože na nogama je crvena ili cijanotična.
- Smanjena je dlaka na nogama.
- Nokti su postali zadebljani, deformirani, požutjeli.
- Modrice su nastale ispod ploče nokta.
- Prst je odjednom postao crven ili natečen.
Pacijenti također mogu primijetiti da rane ili moždina zacjeljuju umjesto sedmicu u roku od mjesec ili dva. Nakon zatezanja rana ostaje taman trag.
Na stopalima se mogu pojaviti čirevi, ponekad prilično duboki.
Vrste dijabetičkog stopala
Razlikuju se tri oblika sindroma dijabetičkog stopala ovisno o prevladavanosti poremećaja inervacije ili opskrbe krvlju. S nedostatkom provodljivosti u nervnim ćelijama razvija se neuropatski oblik. Karakteristično za nju je lako određivanje arterijske pulsacije. Izraženi i trajni edemi pojavljuju se na nogama.
Stopala u ovom obliku su topla, boja kože je normalna ili lagano blijeda, čir se nalazi (kao na fotografiji) u području povećanog opterećenja - u području metatarzalnih kostiju. Sindrom boli je blag. Rana je vlažna, rubovi su zadebljani. Češće pogađa mlade ljude sa dijabetesom tipa 1, zloupotreba alkohola može biti predisponirajući faktor.
Crvenilo nogu kod dijabetes melitusa na fotografiji može biti znak ishemijskog oblika polineuropatije, u kojem cirkulacijski poremećaji određuju simptome dijabetičkog stopala.
Ovom opcijom noge su hladne, puls je teško odrediti, stopala mogu postati plavkasta.
Čir se nalazi na mjestima s najgorom opskrbom krvlju - petama, vanjskom rubu stopala i palcem. Koža oko rane je tanka. Istovremeno pacijente muči bol u mirovanju, a noću još gore, a pri hodu su zbog jakih bolova često prinuđeni da prestanu.
Mješoviti oblik se najčešće dijagnosticira kod pacijenata s dijabetesom, a kombinira simptome ishemije i neuroloških poremećaja. Čimbenici rizika za razvoj dijabetičkog stopala su:
- Trajanje dijabetesa je više od 10 godina.
- Nekompenzirani ili labilni dijabetes.
- Pušenje.
- Pacijenti koji su imali srčani udar ili moždani udar.
- Zloupotreba alkohola.
- Sa tendencijom stvaranja krvnih ugrušaka.
- Izražena gojaznost.
- Varikozna bolest.
Dijagnoza i liječenje dijabetesne neuropatije
Da bi se dijagnosticirao stepen lezije, pacijenti se podvrgavaju potpunom pregledu: krvnih pretraga glukoze i biohemijske analize, određivanja bubrežne funkcije, rendgenskih i angiografskih studija. Neuropatolog provjerava sigurnost refleksa i osjetljivost na bol, dodir, vibracije i temperaturu.
Za određivanje protoka krvi vrši se dopplerometrija, mjeri se pritisak u žilama na nogama. U prisustvu čira, uzima se kultura mikroflore i osjetljivost na antibakterijske lijekove.
Liječenje dijabetičkog stopala počinje prilagođavanjem razine glukoze u krvi ciljanom nivou. Ako je pacijent primio tablete za smanjenje šećera, tada se potpuno prenosi na inzulin ili se kombinira uvođenje dugotrajnog inzulina i antidijabetičkih lijekova u tabletama.
Uklanjanje sindroma boli kod dijabetičke polineuropatije vrši se sledećim lekovima:
- Antikonvulzivi (Finlepsin, Gabalept).
- Sredstva protiv bolova (Dexalgin, Nimesulide).
- Antidepresivi (venlafaksin, klofranil).
- Krema sa lidokainom.
Tretman pripravcima tioktične kiseline (Thiogamma, Berlition), kao i injekcijama vitamina B grupe (Milgamma, Neurobion) pomaže u obnavljanju osjetljivosti tkiva i ubrzava zacjeljivanje ulceroznog oštećenja. Dipyridamole, Actovegin, Pentoxifylline koriste se za poboljšanje cirkulacije krvi.
Pored toga, tretiraju se čirevi, a pogođeni ud je istovaren. S čirima na potkoljenici, trebali biste češće pokušati biti u vodoravnom položaju. Za ublažavanje opterećenja stopala koriste se i posebni ortopedski uređaji. U borbi protiv ove bolesti fizioterapija za dijabetes melitus u složenom liječenju daje pozitivne rezultate.
Kada se prikaže infekcija, dugo se propisuje lečenje antibioticima pre lečenja čira.
Intenzivna terapija se provodi i za liječenje pratećih bolesti koje otežavaju oporavak pacijenata: anemija, oštećenje bubrega i jetre.
Prevencija polineuropatije
Za pacijenta koji ima dijabetes, pregled nogu tokom svakodnevnih higijenskih postupaka važna je metoda sprečavanja komplikacija neuropatije. Sve rane ili posjekotine treba liječiti Miramistinom ili klorheksidinom, vodenom otopinom furacilina. Ne koristite otopine koje sadrže alkohol.
Za liječenje čira koriste se Solcoseryl, Actovegin, Iruksol gel. Prilikom provođenja pedikure ne možete koristiti noževe, bolje je koristiti hardverske tehnike. Stopala treba podmazati kremom za bebe da se spriječi suhoća ili specijalnim mastima za dijabetičare: Balzamed, Alpresan.
Kad obučete cipele, morate ga pregledati zbog cjelovitosti uložaka, odsustva šljunka, tvrdih nabora ili ožiljaka koji mogu ozlijediti kožu stopala. Cipele treba biti u skladu s veličinom i visinom dizala. U ovom slučaju ne možete koristiti uske čarape stisnuvši prste. Papuče sa zatvorenom petom i nožnim prstima biraju se za kućno nošenje.
Preporučuju se i sledeće preventivne mere za razvoj dijabetičkog stopala:
- Potpuni prestanak pušenja i alkohola.
- Ne smije se dopustiti podhlađivanje nogu.
- Kada držite kupke za stopala, njihova temperatura treba biti oko 36 stepeni.
- Lošim vidom ne možete sami odrezati nokte.
- Ne preporučuje se hodati bos, čak i kod kuće.
- Ne koristite grijaće jastučiće, baterije ili grijače da biste zagrijali noge.
Glavna metoda za sprečavanje svih komplikacija dijabetesa je praćenje šećera u krvi. Da biste to učinili, morate koristiti uređaj za mjerenje glukoze u krvi dnevno, a isto tako jednom u tri mjeseca za utvrđivanje nivoa glikoziranog hemoglobina i posjetiti endokrinologa za ispravak liječenja. Preporučuje se konsultacija pedijatra i neurologa najmanje jednom godišnje.
Videozapis u ovom članku govori o dijabetičkoj neuropatiji.
