Dijabetes melitus je opasna bolest u kojoj su metabolički procesi, uključujući metabolizam ugljikohidrata, poremećeni. Ova bolest ima hronični tijek i ne može se u potpunosti liječiti, ali može se nadoknaditi.
Da se ne bi razvile komplikacije kod dijabetesa potrebno je redovito posjećivati endokrinologa i terapeuta. Važno je pratiti nivo glukoze koji bi trebao biti od 4 do 6,6 mmol / l.
Svaki dijabetičar trebao bi znati da posljedice kronične hiperglikemije često dovode do invaliditeta i čak smrtnosti, bez obzira na vrstu bolesti. Ali koje se komplikacije dijabetesa mogu razviti i zašto se pojave?
Dijabetičke komplikacije: razvojni mehanizam
U zdravoj osobi glukoza mora prodrijeti u masne i mišićne stanice pružajući im energiju, ali kod dijabetesa ostaje u krvotoku. Uz stalno visoku razinu šećera, koji predstavlja hiperosmolarnu supstancu, oštećuju se vaskularni zidovi i organi u cirkulaciji krvi.
Ali to su već kasne komplikacije dijabetesa. Uz ozbiljan nedostatak inzulina, pojavljuju se akutne posljedice koje zahtijevaju trenutno liječenje, jer mogu dovesti do smrti.
Kod dijabetesa tipa 1, tijelo ima nedostatak inzulina. Ako se nedostatak hormona ne nadoknadi inzulinskom terapijom, posljedice dijabetesa će se početi brzo razvijati, što će značajno smanjiti životni vijek osobe.
Kod dijabetesa tipa 2, gušterača proizvodi inzulin, ali stanice tijela iz ovog ili onog razloga ne percipiraju ga. U tom su slučaju propisani lijekovi za snižavanje šećera, te lijekovi koji povećavaju otpornost na inzulin, što će normalizirati metaboličke procese u trajanju lijeka.
Često se ozbiljne komplikacije šećerne bolesti tipa 2 ne pojave ili se pojave mnogo lakše. Ali u većini slučajeva, osoba sazna za prisustvo dijabetesa tek kada bolest napreduje, a posljedice postaju nepovratne.
Stoga su komplikacije dijabetesa podijeljene u dvije skupine:
- rano
- kasno.
Akutne komplikacije
Rane posljedice dijabetesa uključuju stanja koja nastaju na pozadini naglog pada (hipoglikemije) ili hobija (hiperglikemije) koncentracije glukoze u krvi. Hipoglikemijsko stanje opasno je po tome što kad nepravovremeno prestane, moždano tkivo počinje umirati.
Razlozi za njegovu pojavu su različiti: predoziranje inzulinom ili hipoglikemijskim sredstvima, pretjerani fizički i emocionalni stres, preskakanje obroka i tako dalje. Takođe, smanjenje nivoa šećera dešava se tokom trudnoće i kod bolesti bubrega.
Znakovi hipoglikemije su jaka slabost, drhtanje ruku, blanširanje kože, vrtoglavica, ukočenost ruku i glad. Ako u ovoj fazi osoba ne uzima brze ugljikohidrate (slatki napitak, slatkiši), tada će razviti sljedeću fazu, koju karakteriziraju sljedeći simptomi:
- delirijum;
- loša koordinacija;
- letargija;
- dvostruki vid
- agresija;
- palpitacije
- lepršave "goosebumps" pred očima;
- brzi puls.
Druga faza ne traje dugo, ali moguće je pomoći pacijentu u ovom slučaju ako mu date malo slatkog rješenja. Međutim, čvrsta hrana u ovom slučaju je kontraindicirana, jer pacijentu mogu biti blokirani dišni putevi.
Kasne manifestacije hipoglikemije uključuju pojačano znojenje, grčeve, blijedu kožu i gubitak svijesti. U tom stanju potrebno je pozvati hitnu pomoć, po dolasku će liječnik ubrizgati otopinu glukoze u pacijentovu venu.
U nedostatku pravodobnog tretmana, osoba će promeniti svest. A u slučaju kome može čak i umrijeti, jer će glad zbog energije dovesti do oticanja moždanih stanica i naknadnog krvarenja u njima.
Sledeće rane komplikacije dijabetesa su hiperglikemijska stanja, koja uključuju tri vrste com:
- ketoacidotic;
- laktoidni;
- hiperosmolarno.
Ovi dijabetički efekti pojavljuju se usred povećanja šećera u krvi. Njihovo liječenje provodi se u bolnici, na intenzivnoj njezi ili na odjelu intenzivne njege.
Ketoacidoza kod dijabetesa tipa 1 pojavljuje se dovoljno često. Razlozi za njegovu pojavu su mnogi - preskakanje lijekova ili njihova pogrešna doza, prisustvo akutnih upalnih procesa u tijelu, srčani udar, moždani udar, pogoršanje hronične bolesti, alergijska stanja itd.
Ketoacidotska koma razvija se prema određenom obrascu. Zbog naglog nedostatka inzulina glukoza ne ulazi u ćelije i akumulira se u krvi. Kao rezultat toga, „glad za energijom“ nastaje kao odgovor na to tijelo počinje oslobađati hormone stresa kao što su glukagon, kortizol i adrenalin, koji dodatno povećavaju hiperglikemiju.
U ovom se slučaju povećava volumen krvi, jer je glukoza osmotska tvar koja privlači vodu. U ovom slučaju bubrezi počinju intenzivno raditi, tokom kojih u urinu počinju dolaziti elektroliti sa šećerom, koji se izlučuje zajedno s vodom.
Kao rezultat toga, tijelo je dehidrirano, a mozak i bubrezi pate od lošeg dotoka krvi.
Tokom gladovanja kisikom nastaje mliječna kiselina, zbog koje pH postaje kiseli. Zbog činjenice da se glukoza ne pretvara u energiju, tijelo počinje trošiti rezervu masti, uslijed čega se u krvi pojavljuju ketoni, koji pH vrijednost krvi postaje još kiselijom. To se negativno odražava na rad mozga, srca, probavnog trakta i disajnih organa.
Simptomi ketoacidoze:
- Ketoza - suva koža i sluzokože, žeđ, pospanost, slabost, glavobolja, slab apetit, pojačano mokrenje.
- Ketoacidoza - miris acetona iz usta, pospanost, nizak krvni pritisak, povraćanje, palpitacije srca.
- Prekoma - povraćanje, promjena disanja, rumenilo na obrazima, bol se javlja tokom palpacije trbuha.
- Koma - bučno disanje, blijeda koža, halucinacije, gubitak svijesti.
Hiperosmolarna koma često se pojavljuje kod starijih ljudi koji imaju inzulin neovisan oblik bolesti. Ova komplikacija dijabetesa nastaje na pozadini produžene dehidratacije, dok u krvi, osim visokog sadržaja šećera, raste i koncentracija natrijuma. Glavni simptomi su poliurija i polidipsija.
Laktacidoza se često javlja kod pacijenata starijih od 50 godina s bubrežnom, jetrenom insuficijencijom ili kardiovaskularnim bolestima. Uz ovo stanje, uočljiva je visoka koncentracija mliječne kiseline u krvi.
Vodeći znakovi su hipotenzija, respiratorno zatajenje, nedostatak mokrenja.
Kasne komplikacije
Na pozadini dugotrajnog dijabetesa melitusa, razvijaju se kasne komplikacije koje se ne mogu liječiti ili zahtijevati duže liječenje. Sa različitim oblicima bolesti, posljedice takođe mogu biti različite.
Dakle, kod prve vrste dijabetesa najčešće se razvija sindrom dijabetičkog stopala, katarakta, nefropatija, sljepoća zbog retinopatije, srčanih poremećaja i zubnih bolesti. Uz IDDM najčešće se pojavljuje dijabetička gangrena, retinopatija, retinopatija, a vaskularne i srčane patologije nisu karakteristične za ovu vrstu bolesti.
Uz dijabetičku retinopatiju zahvaćene su vene, arterije i kapilare mrežnice jer se na pozadini hronične hiperglikemije sudovi sužavaju, zbog čega ne primaju dovoljno krvi. Kao rezultat toga, dolazi do degenerativnih promjena, a nedostatak kisika doprinosi činjenici da su lipidi i soli kalcija otklonjeni u mrežnici.
Takve patološke promjene dovode do stvaranja ožiljaka i infiltrata, a ako dođe do pogoršanja šećerne bolesti, tada se mrežnica odvaja i osoba može postati slijepa, ponekad se razvije staklasto krvarenje ili glaukom.
Neurološke komplikacije takođe nisu neuobičajene za dijabetes. Neuropatija je opasna jer doprinosi pojavi dijabetičkog stopala što može rezultirati amputacijom udova.
Uzroci oštećenja živaca kod dijabetesa nisu u potpunosti razumljivi. Ali razlikuju se dva faktora: prvi je da visoka glukoza izaziva edeme i oštećenja živaca, a drugi da živčana vlakna trpe zbog nedostatka hranjivih sastojaka koji nastaju zbog oštećenja vaskula.
Šećerna bolest ovisna o insulinu s neurološkim komplikacijama može se očitovati na različite načine:
- Senzorna neuropatija - koju karakterizira oslabljen osjet u nogama, a potom i u rukama, grudima i trbuhu.
- Urogenitalni oblik - pojavljuje se kada su oštećeni živci sakralnog pleksusa, što negativno utječe na rad mokraćnog mjehura i uretera.
- Kardiovaskularna neuropatija - karakterizirana čestim palpitacijama.
- Gastrointestinalni oblik - karakterizira ga kršenje prolaska hrane kroz jednjak, dok postoji poremećaj u pokretljivosti želuca.
- Kožna neuropatija - koju karakterizira oštećenje znojnih žlijezda, zbog čega je koža suva.
Neurologija kod dijabetesa je opasna jer u procesu svog razvoja pacijent prestaje osjećati znakove hipoglikemije. A to može dovesti do invalidnosti ili čak smrti.
Sindrom dijabetičke ruke i stopala javlja se sa oštećenjem krvnih žila i perifernih živaca mekih tkiva, zglobova i kostiju. Takve komplikacije se javljaju na različite načine, sve ovisi o obliku. Neuropatski oblik se javlja u 65% slučajeva SDS-a, sa oštećenjem živaca koji ne prenose impulse do tkiva. U ovom trenutku između prstiju i potplata koža se zadebljava i upali se, a na njoj se kasnije stvaraju čirevi.
Osim toga, stopalo nabubri i postane vruće. A zbog oštećenja zglobnih i koštanih tkiva, rizik od spontanih lomova značajno raste.
Ishemijski oblik se razvija uslijed lošeg protoka krvi u velikim žilama stopala. Ovaj neurološki poremećaj uzrokuje da stopalo postane hladnije, na njemu se formiraju cijanotični, blijedi i bolni čirevi.
Prevalencija nefropatije kod dijabetesa prilično je visoka (oko 30%). Ova komplikacija je opasna, jer ako nije otkrivena ranije u stadiju koji napreduje, tada će završiti s razvojem bubrežne insuficijencije.
Kod dijabetesa tipa 1 ili 2, oštećenje bubrega je različito. Dakle, kod oblika ovisnog o inzulinu bolest se razvija akutno i često u mladoj dobi.
U ranoj fazi takva komplikacija dijabetesa često se odvija bez živopisnih simptoma, ali neki pacijenti mogu još uvijek osjetiti simptome poput:
- pospanost
- oticanje;
- grčevi
- kvarovi u srčanom ritmu;
- debljanje;
- suhoća i svrbež kože.
Druga specifična manifestacija nefropatije je prisustvo krvi u urinu. Međutim, ovaj se simptom ne javlja često.
Kada bolest napreduje, bubrezi prestaju eliminirati toksine iz krvi, a počinju se akumulirati u tijelu, postepeno ga trovajući. Uremiju često prate visoki krvni pritisak i zbunjenost.
Vodeći znak nefropatije je prisustvo bjelančevina u urinu, tako da svi dijabetičari moraju barem jednom godišnje napraviti test urina. Neuspjeh u liječenju takve komplikacije dovest će do zatajenja bubrega, kad pacijent ne može živjeti bez dijalize ili transplantacije bubrega.
Srčane i vaskularne komplikacije dijabetesa takođe nisu rijetkost. Najčešći uzrok takvih patologija je ateroskleroza koronarnih arterija koje hrane srce. Bolest se javlja kada se holesterol odloži na vaskularnim zidovima, što može rezultirati srčanim udarom ili šlogom.
Dijabetičari su također skloniji srčanom zastoju. Njeni simptomi su nedostatak daha, ascites i oticanje nogu.
Pored toga, kod ljudi koji imaju dijabetes, komplikacija koja se često javlja je arterijska hipertenzija.
Opasno je što značajno povećava rizik od drugih komplikacija, uključujući retinopatiju, nefropatiju i zatajenje srca.
Prevencija i liječenje dijabetičkih komplikacija
Rane i kasne komplikacije liječe se na različite načine. Dakle, da bi se smanjila učestalost komplikacija dijabetesa koje nastaju u početnoj fazi, potrebno je redovno pratiti nivo glikemije, a u slučaju razvoja hipoglikemijskog ili hiperglikemijskog stanja na vrijeme poduzeti odgovarajuće medicinske mjere.
Liječenje komplikacija dijabetesa tipa 1 temelji se na tri faktora liječenja. Prije svega, potrebno je kontrolirati razinu glukoze koja bi trebala biti u rasponu od 4,4 do 7 mmol / L. U tu svrhu koriste lijekove za snižavanje šećera ili koriste inzulinsku terapiju za dijabetes.
Važno je i nadoknaditi metaboličke procese koji su poremećeni zbog nedostatka inzulina. Zbog toga se pacijentima propisuju lijekovi alfa-lipoične kiseline i vaskularni lijekovi. A u slučaju visoke aterogenosti, liječnik propisuje lijekove koji snižavaju kolesterol (fibrati, statini).
Pored toga, tretira se svaka specifična komplikacija. Dakle, s ranom retinopatijom indicirana je laserska fotokoagulacija mrežnice ili uklanjanje staklastog tijela (vitrektomija).
U slučaju nefropatije koriste se lijekovi protiv hipertenzije, a pacijent mora pridržavati posebnu dijetu. U hroničnom obliku zatajenja bubrega može se izvršiti hemodijaliza ili transplantacija bubrega.
Liječenje dijabetesnih komplikacija praćenih oštećenjem živaca uključuje uzimanje vitamina skupine B. Ovi lijekovi poboljšavaju provođenje živaca u mišićima. Također su navedeni mišićni relaksanti poput karbamazepina, pregabalina ili gabopentina.
U slučaju sindroma dijabetičkog stopala provode se sljedeće aktivnosti:
- dozirana fizička aktivnost;
- antibakterijska terapija;
- nošenje posebne cipele;
- liječenje rana.
Prevencija komplikacija dijabetesa jeste sistematsko praćenje glikoziranog hemoglobina i glukoze u krvi.
Važno je i nadzirati krvni pritisak, koji ne smije biti viši od 130/80 mm Hg.
Ipak, kako se ne bi razvio dijabetes s višestrukim komplikacijama, potrebno je provoditi rutinske studije. Oni uključuju dopplerografiju krvnih sudova, analizu urina, krvi, pregled fundusa. Takođe je indicirana konsultacija neurologa, kardiologa i vaskularnog hirurga.
Da biste razrijedili krv i spriječili probleme sa srcem, potrebno je uzimati Aspirin svaki dan. Uz to, pacijentima su prikazane fizioterapijske vježbe za dijabetes melitus i pridržavanje posebne prehrane, odbacivanje loših navika.
Video u ovom članku govori o komplikacijama dijabetesa.
