Bol u mišićima donjih ekstremiteta kod dijabetesa može se pojaviti i uz porast i pratiti nagli pad šećera u krvi.
Prekid u opskrbi krvlju, kao i oštećenje perifernog živčanog sustava, nakupljanje toksičnih metaboličkih proizvoda u mišićima nalaze se kod dijabetesa kod gotovo svih bolesnika, osobito s povećanjem trajanja bolesti i s dobi.
Simptomi oštećenja mišićnog tkiva očituju se bolom, slabošću mišića, drhtajem i grčevima.
Zašto dijabetes uzrokuje bolove u mišićima?
Poremećaji opskrbe krvlju kod dijabetes melitusa povezani su s oštećenjem unutarnjeg zida žile, koji s visokim brojem glukoze u krvi ozlijedi, u njemu se talože lipoproteini male gustoće, a glatke mišićne stanice istiskuju žile zbog povećane proliferacije.
Neuropatija obično pogoršava patologiju žila donjih ekstremiteta jer sužava male arteriole i kapilare, dok protok krvi kroz arteriovenske šantove raste. S takvim promjenama, prehrana i razmjena plinova u mišićnom tkivu i dalje se smanjuju još više, uzrokujući, osim bolova, i gori osjećaj u nogama.
Oštećenje živčanih vlakana kod dijabetesa povezano je s naslagama sorbitola, što uzrokuje smanjenje protoka krvi unutar živaca i dovodi do kroničnog gladovanja kisikom sa oštećenom funkcijom i strukturom živčanih vlakana.
Vodeći mehanizmi oštećenja nervnih vlakana u šećernoj bolesti:
- Uništavanje ćelijske membrane i proteina stvaranjem slobodnih radikala.
- Glikozilacija proteina molekulama glukoze koji kruže u krvi.
- Uništavanje žila koje njeguju živce.
- Stvaranje autoantitela protiv neurona.
Neuropatske promjene u živčanom i mišićnom tkivu napreduju s porastom hiperglikemije i mogu se smanjiti s nadoknadom dijabetesa. Mijalgija takođe može pratiti smanjenje glukoze u krvi.
U akutnim napadima hipoglikemije postoje simptomi povezani sa djelovanjem kateholamina - adrenalina i norepinefrina, koji dovode do toga da se ruke i noge počinju trzati, pacijenti to opisuju ovako: "šećer se smanjio i svi mišići zveckaju"
Bol u mišićima nogu zbog dijabetesa
Manifestacije bolova u mišićima povezane su s razinom povišenog šećera u krvi, dok hiperglikemija snižava prag boli i inhibira djelovanje analgetika. Obično se simptomi boli povećavaju postepeno, zajedno s razvojem znakova dijabetesa.
Rijetko se jaka bol pojavljuje akutno i prati je poremećaj sna, depresiju, gubitak apetita i brze stope gubitka kilograma. Takva klinika se događa s dugotrajnim i neprepoznatim dijabetesom, kao i ako se pacijent liječi nepravilno.
Simptomi se mogu pojaviti na početku liječenja dijabetesa, javljaju se na ovaj način:
- Bol je simetrična, intenzivna, gori.
- Obično polazi od stopala i diže se sve do kukova, ponekad se od samog početka bole mišići prednje površine kukova.
- Ograničenje pokreta povezano je s simptomima boli i slabošću mišića.
U takvim slučajevima, normalizacija glukoze treba smanjiti, a stabilizaciju nivoa šećera se postiže postepeno.
Bol u mišićima i grčevi se pojačavaju noću, u mirovanju, za bolesnike sa dijabetesom karakteristična je i parestezija - osjećaj puzanja, ukočenosti, noge se mogu nehotično trzati, zujati. Najčešće su zahvaćeni mišići tele, rjeđe butni i mišići ruku.
U teškim slučajevima bol se razvija po cijelom tijelu, hiperstezija, kod koje čak i dodir lima uzrokuje oštre bolove i peckanje. Kada se pregledaju takvi bolesnici, otkriva se smanjenje tetivanih refleksa, zatim dolazi do pada svih vrsta osjetljivosti - taktilne, vibracijske, bolove i pozicione. U ovoj fazi razvija se dijabetičko stopalo.
Tečaj koji snižava šećer u krvi može izazvati komplikacije poput hipoglikemije. Budući da je glukoza glavni izvor ishrane živčanog sistema, kad ona počinje da pada, razvijaju se neuroglikopenične manifestacije:
- Smanjen raspon pažnje, strah, ubrzan rad srca.
- Glavobolja i vrtoglavica.
- Trnce, puzanje, drhtanje mišića.
- Mišići trzaju se u različitim dijelovima tijela.
- Mišićna slabost.
- Neintenzivna bol u mišićima različite lokalizacije.
Tešku hipoglikemiju prati sve veća slabost mišića, gubitak svijesti, konvulzivni sindrom. Ako se ne liječi, pacijent pada u hipoglikemijsku komu.
Liječenje bolova u mišićima nogu kod pacijenata sa dijabetesom
Za liječenje mijalgije koriste se tri smjera: kompenzacija dijabetesa, simptomatski tretman lijekovima protiv bolova i rehabilitacijska terapija za pogođena nervna vlakna i krvne žile.
Nadoknada dijabetesa provodi se u obliku prehrambene korekcije i stabilizacije razine glukoze. U ovom slučaju je važno stalno praćenje nivoa glukoze tokom dana, kao i proučavanje glikovanog hemoglobina. Terapija se provodi tako da se spriječe nagli porasti šećera u krvi.
Zbog toga dijeta sadrži ograničen sadržaj ugljikohidrata s potpunim isključenjem saharoze i visokokvalitetnih proizvoda od pšeničnog brašna. Preporučuje se i smanjivanje konzumacije mesnih proizvoda, pogotovo masnih mesa i iznutrica, radi isključenja alkohola.
Uklanjanje sindroma boli provodi se nekomercijalnim metodama, koje uključuju:
- Galvanizacija.
- Medicinska elektroforeza.
- Darsonvalizacija.
- Laserska terapija
- Hirurška dekompresija živaca.
- Magnetoterapija.
- Primjena električne stimulacije sinusoidno moduliranim strujama.
Značajka liječenja boli s dijabetesom je nedostatak djelovanja jednostavnih analgetika i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Zbog toga se za liječenje koriste antikonvulzivi, antidepresivi, opioidni analgetici i lokalni anestetici.
Antikonvulzivi ublažavaju bol zbog blokade natrijumskih kanala i usporavaju prijenos impulsa boli. Koriste se sledeći lekovi: Finlepsin, Gabapentin, Pregabalin.
Najefikasniji antidepresiv za smanjenje boli je amitriptilin. Koristi se u malim dozama. Zbog nuspojava treba biti oprezan kod pacijenata s arterijskom hipertenzijom, zatajenjem srca, glaukomom. U starijih bolesnika triciklički antidepresivi mogu izazvati nestabilnost hodanja, zbrku.
Opioidni analgetici koriste se u rijetkim slučajevima sa upornim i intenzivnim sindromima boli zbog razvoja mentalne i fizičke ovisnosti. Obično se koristi Tramadol, koji manje izaziva ovisnost. Najčešće, njegova upotreba može izazvati ortostatsku hipotenziju, vrtoglavicu.
Lokalno liječenje provodi se gipsom i mastima s lidokainom (Versatis), kapsaicin, koji ima sposobnost iscrpljivanja medijatora boli na krajevima perifernih živaca, a može na početku povećati bol i osjećaj pečenja na mjestu primjene.
Za vraćanje funkcije oštećenih nervnih vlakana koriste se sljedeće grupe lijekova:
- Tioktična kiselina: Berlition, Espa-Lipon, Thiogamma, Dialipon.
- Benfotiamin, cijanokobalamin.
- Faktor rasta živaca - Neurofazol.
- Inhibitor alfa reduktaze - Avodart.
- Inhibitori proteinske kinaze - Nexavar, Spraycel, Tasigna.
- Složeni vitaminski preparati - Neurorubin, Milgamma.
Lijekovi koji utječu na živčano-mišićnu provođenje i obnavljanje živčanih vlakana koriste se najmanje mjesec dana, jer se procesi regeneracije odvijaju sporo, posebno u slučaju dijabetesa i metabolizma ugljikohidrata i masti.
Također se preporučuje za prevenciju napredovanja oštećenja mišića u svakodnevnu rutinu da uključuje set fizioterapijskih vježbi, prestanite s pušenjem, što povećava vaskularni spazam i narušava dotok krvi u zahvaćena tkiva. Video u ovom članku govori o glavnim simptomima dijabetesa.
