Jedan od vodećih simptoma na koji se može sumnjati na dijabetes je stalna žeđ i pretjerano mokrenje, koje dnevno mogu dostići 5 i 10 litara.
Isti simptomi se primjećuju i kod dijabetes insipidus, odnosno dijabetes insipidus. Ova prilično rijetka bolest povezana je s nedostatkom antidiuretskog hormona vazopresina.
Vazopresin se može sintetizovati u smanjenoj količini, ili receptori u bubrezima prestaju reagirati na njega. Takođe, dijabetes insipidus se može razviti kod djece mlađe od jedne godine, u drugom ili posljednjem tromjesečju trudnoće, prilikom uzimanja lijekova. Potonji oblici, za razliku od centralnog i bubrežnog, imaju povoljnu prognozu i blagi tok.
Razvoj dijabetesa insipidus: uzroci i mehanizam
Da bi se tekućina vratila u krv iz primarnog urina, potreban je vazopresin. Ovo je jedini hormon u ljudskom tijelu koji može obavljati takvu funkciju. Ako ne uspije, razvit će se ozbiljan metabolički poremećaj - dijabetes insipidus.
Vasopresin se proizvodi u neuronima hipotalamusa - u supraoptičkom jezgru. Tada kroz procese neurona ulazi u hipofizu, gdje se nakuplja i izlučuje u krv. Signal za njegovo oslobađanje je povećanje osmolarnosti (koncentracije) plazme i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi.
Osmolarnost odražava koncentraciju svih rastvorenih soli. Obično se kreće od 280 do 300 mOsm / l. U ovom slučaju tijelo djeluje u fiziološkim uvjetima. Ako se on digne, tada receptori u hipotalamusu, jetri i u zidu 3 ventrikula mozga prenose signale o potrebi zadržavanja tečnosti, uzimajući ga iz urina.
Hipofiza prima iste signale od volumenskih receptora u atrijima i venama unutar grudnog koša ako je volumen cirkulirajuće krvi ispod normalne. Održavanje normalne količine omogućava vam da opskrbite tkiva hranjivim tvarima i kisikom. Sa smanjenjem volumena krvi, pada i krvni pritisak i mikrocirkulacija se inhibira.
Da biste uklonili učinke nedostatka tekućine i viška soli, oslobađa se vazopresin. Povećanje nivoa antidiuretskog hormona događa se iz slijedećih razloga: šok boli tokom traume, gubitak krvi, dehidracija, psihoza.
Delovanje vazopresina se dešava u sledećim oblastima:
- Mokrenje se smanjuje.
- Voda iz urina ulazi u krv, povećavajući svoj volumen.
- Osmolarnost plazme opada, uključujući natrijum i hlor.
- Ton glatkih mišića se povećava, posebno u probavnom sustavu, u krvnim žilama.
- Pritisak u arterijama raste, postaju osjetljiviji na adrenalin i norepinefrin.
- Krvarenje prestaje.
Uz to, vazopresin ima učinak na ljudsko ponašanje, djelomično utvrđujući društveno ponašanje, agresivne reakcije i formira ljubav prema očevoj djeci.
Ako hormon prestane da ulazi u krv ili se izgubi osjetljivost, tada se razvija dijabetes insipidus.
Oblici dijabetes insipidus
Centralni dijabetes insipidus dijabetes razvija se s ozljedama i tumorima mozga, kao i kršenjem opskrbe krvlju u hipotalamusu ili hipofizi. Često je početak bolesti povezan s neuroinfekcijom.
Hirurško liječenje adenoma hipofize ili zračenje tokom liječenja može uzrokovati simptome dijabetesa insipidusa. Volframski genetski sindrom praćen je nedovoljnom proizvodnjom vazopresina, što stimulira pojavu ove patologije.
S poteškoćama u utvrđivanju uzroka, koje se opažaju kod značajnog dijela svih bolesnika sa središnjim oblikom dijabetesa insipidusa, ova se varijanta bolesti naziva idiopatska.
U bubrežnom obliku vazopresinski receptori ne reagiraju na njegovu prisutnost u krvi. Razlog za to može biti iz sljedećih razloga:
- Kongenitalna malformacija receptora.
- Zatajenje bubrega.
- Kršenja jonskog sastava plazme.
- Uzimanje litijumskih lekova.
- Dijabetička nefropatija u poodmakloj fazi.
Dijabetes insipidus kod trudnica klasificiran je kao prolazan (prolazan), povezan je s činjenicom da enzimi koje proizvodi placenta uništavaju vazopresin. Nakon rođenja nestaje gestacijski dijabetes insipidus.
Prolazni dijabetes insipidus utječe i na djecu prve godine života, koja je povezana s formiranjem hipofize i hipotalamusa.
Ozbiljnost tijeka bolesti i stupanj poremećaja metabolizma vode-elektrolita ovise o stupnju dehidratacije tijela. Postoje takvi oblici dijabetesa insipidusa:
- Jako - mokrenje od 14 litara dnevno.
- Prosječna diureza iznosi od 8 do 14 litara dnevno.
- blag - pacijenti izlučuju i do 8 litara dnevno.
- Uz gubitak manji od 4 litre dnevno - djelomični (djelomični) dijabetes insipidus.
Prolazni dijabetes kod djece i trudnica često se odvija u blagom obliku. Kada se uzimaju lijekovi (jatrogeni) - umjereni. Uz središnji i bubrežni oblik, primjećuje se najteži tijek dijabetesa insipidusa.
Dijabetes insipidus smatra se prilično rijetkom patologijom. No, nedavno je zabilježen stabilan rast središnjih oblika u vezi s porastom kraniocerebralnih ozljeda i kirurškim intervencijama za bolesti mozga.
Najčešće se dijabetes insipidus i njegovi simptomi otkriju kod muškaraca u dobi od 10 do 30 godina.
Dijagnoza dijabetes insipidus
Simptomi dijabetes insipidus povezani su s velikom količinom izlučenog urina i razvojem dehidracije. Pored toga, razvija se neravnoteža u elektrolitima u krvi i pad krvnog pritiska.
Težina se određuje težinom bolesti i uzrokom njene pojave. Glavni prigovor pacijenata, kao i kod šećerne bolesti, je jaka žeđ, stalna suha usta, suva, dehidrirana koža i sluznica, kao i učestalo i obilno mokrenje.
Pacijenti mogu piti više od 6 litara tekućine dnevno, a volumen izlučenog urina povećava se na 10 - 20 litara. Znatno povećana noćna diureza.
Tipični simptomi dijabetes insipidusa su:
- Umor, nemoć.
- Nesanica ili povećana pospanost.
- Smanjeno slinjenje.
- Uporni zatvor.
- Jakost u stomaku nakon jela, podrigivanje.
- Mučnina i povraćanje.
- Groznica.
Na dijelu kardiovaskularnog sustava razvija se simptomski kompleks narušene vaskularne regulacije - pad krvnog pritiska, pojačani puls, prekidi u radu srca. Tjelesna težina opada, urinarna inkontinencija se razvija kod djece nakon 4. godine života, pacijenti su zabrinuti zbog stalnog svrbeža kože.
Neurološki simptomi nastaju kao rezultat gubitka elektrolita u urinu - glavobolje, grčevi ili trzanje mišića, utrnulost nožnih prstiju i drugih dijelova tijela. Muški dijabetes insipidus ima tako tipičnu manifestaciju kao smanjenje seksualnog nagona i razvoj erektilne disfunkcije.
Za potvrdu dijagnoze dijabetes insipidus provode se laboratorijska dijagnostika i posebni testovi kako bi se razjasnilo podrijetlo dijabetes insipidusa. Provodi se diferencijalna dijagnoza bubrežnih i centralnih oblika bolesti, a isključuje se i šećerna bolest.
U prvoj fazi ispituje se volumen urina, njegova gustoća i osmolalnost. Za dijabetes insipidus karakteristične su sljedeće vrijednosti:
- Za svaki kilogram tjelesne težine dnevno izluči se više od 40 ml urina.
- Smanjenje relativne gustoće urina ispod 1005 g / l
- Osmolalnost urina manja od 300 mOsm / kg
Kod bubrežnog oblika dijabetes insipidusa manifestuju se sljedeći simptomi: hiperkalcemija, hiperkalemija, povećanje kreatinina u krvi, znakovi zatajenja bubrega ili infekcija mokraćnog sustava. Kod dijabetičke nefropatije dijagnostički pokazatelj je porast šećera u krvi.
Prilikom provođenja testa suhe prehranom, kod pacijenata se simptomi dehidracije i gubitka kilograma brzo povećavaju. Centralni oblik dijabetes insipidus brzo se uklanja testom na desmopresin.
Budite sigurni, ako je dijagnoza nejasna, napravite tomografiju mozga, kao i genetičku studiju.
Liječenje dijabetes insipidus
Izbor taktike liječenja dijabetesa insipidusa ovisi o obliku bolesti. Za liječenje centralnog oblika zbog oštećenja hipotalamusa ili hipofize koristi se analog vazopresina dobiven sintetičkim putem.
Lijek na bazi desmopresina dostupan je u obliku tableta ili spreja za nos. Trgovački nazivi: Vasomirin, Minirin, Presinex i Nativa. Ona promiče obrnutu apsorpciju vode u bubrezima. Zbog toga ga, kada ga upotrebljavate, trebate piti samo s osjećajem žeđi, da ne biste izazvali intoksikaciju vodom.
U slučaju predoziranja desmopresina ili upotrebe velikih količina tečnosti tokom njegove upotrebe, može doći do sledećeg:
- Povišen krvni pritisak.
- Razvoj edema tkiva.
- Snižavanje koncentracije natrijuma u krvi.
- Oslabljena svijest.
Doza se bira pojedinačno, od 10 do 40 mcg dnevno. Može se uzeti jedanput ili podijeliti u dvije doze. Obično se lijek dobro podnosi, ali nuspojave su moguće u obliku glavobolje i vrtoglavice, boli u crijevima, mučnine i umjerenog porasta krvnog pritiska.
Kada koristite sprej ili kapi za desmopresin, trebate zapamtiti da se kod curenja iz nosa zbog oticanja sluznice apsorpcija lijeka usporava, pa ga u takvim slučajevima možete ukapati pod jezik.
U centralnom obliku dijabetes insipidusi, za poticanje proizvodnje vazopresina koriste se i pripravci na bazi karbamazepina (Finlepsin, Zeptol) i kloropropamid.
Nefrogeni dijabetes insipidus povezan je s nedostatkom sposobnosti bubrega da reagiraju na vazopresin, što može biti dovoljno u krvi. Međutim, prilikom provođenja testa s desmopresinom, ne nastaje reakcija na njega.
Za liječenje ovog oblika koriste se tiazidni diuretici i nesteroidni protuupalni lijekovi - Indomethacin, Nimesulide, Voltaren. U ishrani je količina soli ograničena.
Gestacijski dijabetes insipidus liječi se desmopresinskim preparatima, liječenje se provodi samo tijekom trudnoće, nakon porođaja nema potrebe za takvom terapijom.
Kod blage dijabetes insipidus ili u djelomičnom obliku, terapija bez lijekova može se primijeniti u obliku odgovarajućeg režima pijenja za sprečavanje dehidracije.
Dijeta za dijabetes insipidus propisana je radi smanjenja opterećenja na bubrezima. Njeni osnovni principi:
- Ograničenje proteina, posebno mesa.
- Adekvatna količina masti i ugljenih hidrata.
- Česta frakcijska ishrana.
- Uključivanje svježeg povrća i voća.
- Da biste utažili žeđ, koristite voćna pića, sokove ili kompote.
Procjenom efikasnosti liječenja ocjenjuje se dobrobit pacijenata i smanjenje količine izlučenog urina.
Sa potpunom kompenzacijom nestaju simptomi dijabetes insipidusa. Subkompenzirani dijabetes insipidus prati umjerena žeđ i pojačano mokrenje. S dekompenziranim tečajem, simptomi se ne mijenjaju pod utjecajem terapije.
Najteže liječenje je bubrežni dijabetes insipidus kod djece, s njim se često razvije teško bubrežno zatajenje, pa je potrebna hemodijaliza i transplantacija bubrega. Idiopatski oblik dijabetesa insipidus rijetko je opasan po život, ali slučajevi potpunog izlječenja su rijetki.
Uz središnji oblik dijabetes insipidusa, kompetentna zamjenska terapija omogućava pacijentima da zadrže radnu sposobnost i društvenu aktivnost. Gestacijski dijabetes, kao i slučajevi bolesti povezanih s lijekovima i bolesti djece u prvoj godini života, obično završavaju oporavkom. Videozapis u ovom članku pokreće temu dijabetes insipidus.
