Kod šećerne bolesti narušava se proizvodnja inzulina ili se stvara otpornost tkiva na njega. Glukoza ne može da uđe u organe i cirkuliše u krvi.
Manjak glukoze kao jednog od energetskih materijala dovodi do poremećaja u radu organa i sistema u organizmu, a njegov višak u krvi oštećuje krvne sudove, živčana vlakna, jetru i bubrege.
Oštećenje bubrega kod dijabetesa najviši je stupanj opasnih komplikacija, nedostatak njihove funkcije dovodi do potrebe hemodijalize i transplantacije bubrega. Samo tako se mogu spasiti životi pacijenata.
Kako su bubrezi oštećeni kod dijabetesa?
Pročišćavanje krvi iz otpada događa se kroz poseban bubrežni filter.
Bubrežni glomeruli obavljaju svoju ulogu.
Krv iz posuda oko glomerula prolazi pod pritiskom.
Većina tečnosti i hranjivih sastojaka se vraća, a metabolički proizvodi kroz uretere i mjehur ispuštaju se.
Pored čišćenja krvi, bubrezi obavljaju i takve vitalne funkcije:
- Proizvodnja eritropoetina, koji utiče na stvaranje krvi.
- Sinteza renina koji reguliše krvni pritisak.
- Regulacija razmene kalcijuma i fosfora koji su uključeni u strukturu koštanog tkiva.
Glukoza u krvi uzrokuje glikaciju proteina. Na njih se u tijelu počinju stvarati antitijela. Uz to, kod takvih reakcija raste i porast broja trombocita u krvi i stvaranja sitnih krvnih ugrušaka.
Bjelančevine u gliciranom obliku mogu curiti kroz bubrege, a povećani pritisak ubrzava ovaj proces. Proteini se nakupljaju na zidovima kapilara i između njih u tkivu bubrega. Sve to utiče na propusnost kapilara.
U krvi pacijenata sa šećernom bolešću postoji višak glukoze, koji prolazeći kroz glomerulus sa sobom uzima puno tekućine. To povećava pritisak unutar glomerula. Stopa glomerularne filtracije raste. U početnoj fazi dijabetesa ona se povećava, a zatim postepeno počinje padati.
U budućnosti, zbog stalnog povećanog opterećenja bubrega s dijabetesom, dio glomerula ne podnosi preopterećenja i umire. To na kraju dovodi do smanjenja pročišćavanja krvi i razvoja simptoma zatajenja bubrega.
Bubrezi imaju veliku zalihu glomerula, pa je taj proces prilično spor, a prvi simptomi oštećenja bubrega kod dijabetesa obično se otkrivaju najranije pet godina od početka bolesti. Tu spadaju:
- Opća slabost, kratkoća daha pri najmanjem naporu.
- Letargija i pospanost.
- Stalno oticanje nogu i ispod očiju.
- Povišen krvni pritisak.
- Pad šećera u krvi.
- Mučnina, povraćanje.
- Nestabilna stolica s naizmjeničnim opstipacijom i proljevom.
- Telečni mišići su bolovi, grčevi nogu, posebno uveče.
- Svrab na koži.
- Ukus metala u ustima.
- Može doći do mirisa urina iz usta.
Koža postaje blijeda, žućkaste ili zemljane nijanse.
Laboratorijska dijagnoza oštećenja bubrega
Određivanje brzine glomerularne filtracije (Rebergov test). Da biste odredili količinu urina koja se oslobađa u minuti, dnevno se prikupljao urin. Potrebno je znati tačno vreme u kome se sakupljala urin. Potom se izračunava brzina filtracije pomoću formula.
Normalni pokazatelj rada bubrega je više od 90 ml u minuti, do 60 ml - funkcija je lagano oslabljena, do 30 - umjereno oštećenje bubrega. Ako brzina padne na 15, tada se postavlja dijagnoza hroničnog zatajenja bubrega.
Analiza urina za albumin. Albumin je najmanji od svih proteina u mokraći. Zbog toga, otkrivanje mikroalbuminurije u urinu znači da su bubrezi oštećeni. Albuminurija se razvija s nefropatijom kod pacijenata sa šećernom bolešću, manifestuje se i prijetnjom infarkta miokarda i šloga.
Norma albumina u urinu je do 20 mg / l, do 200 mg / l dijagnosticirano je mikroalbuminurijom, iznad 200 - makroalbuminurijom i teškim oštećenjem bubrega.
Pored toga, albuminurija se može javiti s urođenom netolerancijom na glukozu, autoimunim bolestima, hipertenzijom. Može izazvati upalu, bubrežne kamence, ciste, hronični glomerulonefritis.
Da biste odredili stepen oštećenja bubrega kod dijabetesa, potrebno je izvršiti istraživanje:
- Biohemijski test krvi za kreatinin.
- Određivanje brzine glomerularne filtracije.
- Analiza urina za albumin.
- Analiza mokraće za kreatinin.
- Krvni test za kreatinin. Konačni proizvod metabolizma proteina je kreatinin. Razina kreatinina može se povećati uz smanjenu funkciju bubrega i nedovoljno pročišćavanje krvi. Za bubrežnu patologiju kreatinin se može povećati intenzivnim fizičkim naporom, prevladavanjem mesne hrane u ishrani, dehidracijom i upotrebom lijekova koji oštećuju bubrege.
Normalne vrijednosti za žene su od 53 do 106 mikromol / l, za muškarce od 71 do 115 mikromol / l.
4. Analiza urina za kreatinin. Kreatinin iz krvi se izlučuje bubrezima. U slučaju oštećenja bubrežne funkcije, uz značajan fizički napor, infekcije, jesti uglavnom mesne proizvode, endokrine bolesti, povećava se nivo kreatinina.
Norma u mmol-u dnevno za žene je 5,3-15,9; za muškarce 7,1 - 17,7.
Procjena podataka iz ovih studija omogućava da se daju prognoze: kolika je vjerovatnoća da bubrezi nisu uspjeli i u kojoj je fazi kronična bolest bubrega (CKD). Takva je dijagnoza potrebna i zbog toga što se teški klinički simptomi počinju pojavljivati u fazi kada su promjene u bubrezima već nepovratne.
Albuminurija se pojavljuje u početnoj fazi, tako da ako započnete liječenje, tada se može spriječiti hronično zatajenje bubrega.
Prevencija oštećenja bubrega kod dijabetesa
Grupe rizika za razvoj bolesti bubrega kod dijabetesa uključuju bolesnice i s dijabetesom prvog i drugog tipa, kao i gestacijski dijabetes tokom trudnoće. Zbog toga se za sve kategorije obavezno test bubrega uvodi najmanje jednom godišnje, a za trudničke bubrege pregledavaju se svaka tri mjeseca.
Visoki nivo pritiska kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 može se javiti s bubrežnim komplikacijama, a kod dijabetesa tipa 2 hipertenzija kao jedan od simptoma može se otkriti prije dijabetesa i dijabetičke nefropatije.
Kombinacija visokog krvnog pritiska i dijabetesa je opasna, jer zajedno uništavaju bubrege, krvne sudove, srce, oči i mozak. Ako pacijent ima sklonost hipertenziji, tada je potrebno napustiti sol, kafu, jak čaj. Trebate kontrolirati nivo tlaka svakodnevno ujutro i uveče.
Za prevenciju dijabetes melitusa, oštećenje bubrega zahtijeva sljedeće preventivne mjere:
- Održavajte šećer u krvi na preporučenoj razini.
- Ako se u prehrani sumnja na patologiju bubrega, sol i životinjski protein trebaju biti ograničeni.
- Nadgledajte krvni pritisak, ne dopustite povećanje za više od 130/80.
- Pratite pokazatelje metabolizma masti, holesterola u krvi.
- Uzmi propisane lijekove.
- Vježba, lagani gimnastički kompleks.
- Izuzmite alkohol i pušenje.
- U slučaju istodobnih upalnih bolesti, uz bubrežne kamence, potrebno je provesti specifično liječenje, analizu treba pratiti najmanje jednom u tri mjeseca.
Kriteriji za kompenzaciju dijabetesa kod kojih su bubrezi zaštićeni od uništenja: glukoza na post 5-6,5 mmol / l; dva sata nakon jela 7,5-9,0 mmol / l; pred spavanje, 6-7,5 mmol / l, nivo glikozovanog hemoglobina od 6 do 7%.
U slučaju oštećenog metabolizma masti, uz taloženje holesterola i stvaranje aterosklerotskih plakova dolazi i do uništavanja bubrežnog tkiva. Ispitivanje lipidnog profila provodi se najmanje jednom godišnje. Kako bi se olakšao tijek dijabetesa, posebno druge vrste, potrebno je odbiti jesti masno meso, jetru, majonez, masne kobasice.
Ako se sumnja na bolest bubrega, dijabetes tipa 2 treba liječiti lijekovima koji su najmanje štetni za bubrege. To uključuje Metformin, Glyurenorm, Aktos, NovoNorm, Januvia, Onglisa.
U fazi bubrežnog zatajenja mora se smanjiti doza lijekova za korekciju dijabetesa, uključujući inzulin.
Bubrežni tretman za dijabetes
Bubrezi se najučinkovitije liječe od dijabetesa u fazi kada albuminurija ne prelazi 200 mg / l.
Glavni tretman je kompenzacija dijabetesa, održavanje preporučene razine glikemije. Pored toga, propisani su lijekovi iz grupe enzima koji pretvaraju angiotenzin. Njihova svrha je prikazana čak i pri normalnom nivou pritiska.
Uzimanje malih doza takvih lijekova može smanjiti protein u urinu, spriječiti uništavanje bubrežnih glomerula. Lekar obično propisuje takve lekove:
- Kapoten.
- Enap.
- Prestarium.
- Tarka.
- Monopril.
Stadijska proteinurija zahtijeva ograničenje životinjskih proteina u ishrani. To se ne odnosi na djecu i trudnice. Svima drugima se savjetuje da se odreknu mesnih proizvoda, ribe, skute i sira.
Pri visokom krvnom pritisku treba izbjegavati slanu hranu, preporučuje se konzumiranje ne više od 3 g kuhinjske soli dnevno. Za dodavanje ukusa možete koristiti sok od limuna i začinsko bilje.
Za smanjenje pritiska u ovoj fazi se obično koriste lijekovi:
- Mikardis.
- Cozaar.
- Aprovel.
U slučaju rezistencije na njih se spajaju diuretici ili se koristi kombinirani lijek.
Ako se dijabetes i bubrezi ne liječe dugo, onda to vodi razvoju kroničnog zatajenja bubrega. S vremenom glomeruli u bubrežnom tkivu postaju sve manji i bubrezi počinju propadati.
Ovo stanje zahtijeva višestruko nadziranje nivoa šećera tokom dana, jer nadoknađivanjem dijabetesa može se spriječiti razvoj kome i infekcije koje često prate dijabetes u ovoj fazi.
Ako tablete ne daju efekta, takvi se pacijenti prebacuju na terapiju inzulinom. Uz oštar pad nivoa šećera, hitna reanimacija potrebna je u klinici.
Dijabetička nefropatija u fazi hroničnog zatajenja bubrega zahtijeva promjene u prehrani. Uobičajeno ograničenje jednostavnih ugljikohidrata u ovoj fazi nije korisno. Uz to, u ishranu se uvode takva pravila:
- U ovoj fazi životinjski proteini su ograničeni ili potpuno isključeni.
- Pored toga, postoji rizik od povećanog kalijuma u krvi. Hrana koja sadrži visoku količinu kalijuma isključuje se iz prehrane: krompir, grožđice, suve šljive, suhe marelice, datulje i crna ribizla.
- U ishrani je potrebno i ograničiti hranu s visokim udjelom fosfora (riba, sir, heljda), u jelovnik unijeti kalcij iz fermentiranih mliječnih napitaka, sezam, celer.
Važno stanje u fazi bubrežnog zatajenja je kontrola pritiska i izlučivanje kalija uz pomoć diuretika - Furosemida, Uregit. Obavezno nadziranje pijane i povučene vode, smanjenje edema.
Anemija u oštećenju bubrega zahtijeva upotrebu lijekova koji sadrže eritropoetin i željezo. Za vezanje toksina u crijevima koriste se sorbenti: Enterodesis, aktivni ugalj, Polysorb.
Daljnjim napredovanjem bubrežnog zatajenja pacijenti su povezani na aparat za pročišćavanje krvi. Indikacija za dijalizu je nivo kreatinina iznad 600 µmol / L. Takve sesije se provode pod kontrolom biohemijskih parametara i jedini su način da se održi vitalna aktivnost.
Izvodi se hemodijaliza ili peritonealna dijaliza. A u budućnosti je za takve bolesnike indicirana transplantacija bubrega, što može obnoviti radnu sposobnost i aktivnost pacijenata.
U videu u ovom članku nastavlja se tema bolesti bubrega kod dijabetesa.
