Šta je dijabetes insipidus? Prije svega, ovo je endokrinološka bolest, čije su glavne manifestacije stalna žeđ i pretjerano mokrenje.
Pojavljuje se uglavnom kod mladih 25-30 godina, ali može se pojaviti u bilo kojoj dobi, uključujući i od rođenja.
Vrste dijabetes insipidus i uzroci dijabetesa
Glavni uzrok dijabetesa insipidus je nedostatak antidiuretskog hormona (ADH ili vazopresina), čija je glavna funkcija vezanje za receptore stanica bubrežnih tubula i osigurati povratnu apsorpciju tekućine iz primarne mokraće. Vasopresin nastaje u hipotalamusu mozga, odakle kroz hipotalamo-hipofizni sistem ulazi u krvotok.
Dakle, kršenje djelovanja ADH-a može se dogoditi bilo na razini mozga (njegova nedovoljna proizvodnja ili prepreka slobodnom ulasku u krvnu plazmu), bilo na razini bubrega (potpun ili djelomični imunitet bubrežnog tkiva).
U vezi s tim, razlikuju se sljedeći oblici dijabetesnog inzulina:
1. Centralni dijabetes insipidus
Može se pojaviti u sljedećim slučajevima:
- Volumetrijske formacije hipotalamusa ili hipofize;
- Metastatske lezije tih struktura;
- Virusni i bakterijski encefalitis, meningitis, uključujući tuberkulozu, sifilitičku prirodu i drugi;
- Traumatične povrede mozga: potres mozga, kontuzija mozga;
- Poremećaji opskrbe krvlju: moždani udari, intracelebralni hematomi;
- Posledice hirurških neurohirurških intervencija;
- Kongenitalne malformacije diencefalona i srednjeg mozga.
Centralni dijabetes insipidus nekoliko je puta rjeđi od običnog dijabetes melitusa, ali u Rusiji broj oboljelih od ove bolesti je oko 21 tisuću ljudi.
2. bubrežni dijabetes insipidus
Razlozi:
- Genetska oštećenja receptora za ADH;
- Upalne bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis);
- Hipertenzija
- Bubrežna amiloidoza;
- Višestruke ciste;
- Hronično zatajenje bubrega;
- Anemija srpastih ćelija;
- Dugotrajna upotreba određenih lijekova.
3. Psihogeni oblik
Obično se javlja u stresnim situacijama.
4. Trudni dijabetes insipidus
Rijetka patologija, koja se češće pojavljuje u kasnoj trudnoći, povezana je s uništenjem placente molekula ADH-a. Nakon porođaja simptomi nestaju.
U skoro jednoj trećini slučajeva etiologija ostaje nejasna.
Kliničke manifestacije dijabetes insipidus
Bolest obično počinje naglo, glatko rastući tok je manje karakterističan.
- Najkarakterističniji znak je porast učestalosti mokrenja, pacijenti uriniraju nekoliko puta noću (javlja se nokturija), može se razviti enureza. Količina urina ispuštenog dnevno obično ne prelazi 3-4 litre, ali u težim slučajevima, posebno s nasljednim oblikom bolesti može dostići 25-30 litara.
- Ponekad je porast temperature. Zbog prekomjernog gubitka tekućine u urinu, turgor kože smanjuje, postaje tanka, lako se presavija, što dugo ne uspravlja.
- Pojavljuju se suva koža i sluznica što dovodi do ulceracija i povećanih trauma. Razvijaju se stomatitis, gastritis, kolitis.
- Pacijente muči stalna žeđ. Zbog obilnog pijenja i prekomjernog mokrenja, karakteristično je distenzija želuca i mokraćnog mjehura.
Zbog velikog gubitka tekućine dolazi do pojave suhe kože. - Manjak sna, stalni gubitak tečnosti dovodi do pojave neurotičnih poremećaja, slabosti pacijenata, gubitka težine. Karakteristična je nesanica, razdražljivost, česte promjene raspoloženja.
- U onkološkom procesu mozga često se pojavljuju ostali popratni neurološki i endokrini poremećaji. To najčešće mogu biti motorički, senzorni, vidni poremećaji, poremećaji koordinacije i ravnoteže.
- Zarazne procese prati hipertermija, porast bijelih krvnih zrnaca i ESR u krvi. Mogu se pojaviti bolovi ili senzori u predjelu lumbalne regije.
- Uz gore navedene simptome dijabetes insipidusa, muškarci često imaju problema sa libidoom i potencijom.
- Sledeći simptomi su karakteristični za kliničku sliku kod žena: menstrualne nepravilnosti, problemi s ovulacijom i začećem. Pobačaji su mogući u različitim fazama trudnoće.
U djece nakon tri godine manifestacije bolesti su slične odraslima. Grudi često uriniraju, gube kilograme, plaču, radije piju običnu vodu umjesto mlijeka, pate od opstipacije. Često stanje kod vrlo male djece na vrijeme ostaje nepriznato i može dovesti do smrti.
Kako prepoznati dijabetes insipidus
- Glavna dijagnoza dijabetes insipidus je opća analiza mokraće, kao i analiza mokraće prema Zimnickom. Karakteristično je povećanje volumena dnevnog urina, prevladavanje noćnog obroka i smanjenje njegove relativne gustoće. U mokraći se mogu otkriti krvne stanice i protein. Prisutnost glukoze, acetona, za razliku od dijabetesa, izuzetno je rijetka, obično se javlja kada su ove dvije patologije kombinirane.
- U krvnom testu povećava se količina natrijuma, kreatinina, uree i zaostalog azota.
- Skupa, ali vrlo informativna dijagnostička metoda je utvrđivanje razine antidiuretskog hormona u plazmi. Obično je taj broj veći od 6 mmol po litri.
- Suvi test. Pacijenta se poziva da ograniči unos bilo koje tekućine dok se njegovo opće stanje ne počne očito pogoršati. Ova metoda je efikasna i kada je potrebno razlikovati centralni i bubrežni oblik inzpidusa dijabetesa. Procjena promjena u blagostanju, studija izlučenog urina.
- Da bi se isključila patologija bubrega, koristi se ultrazvučni pregled organa i vaskularnog kreveta, ekskretorna urografija;
- U rijetkim slučajevima potrebno je uzeti histološki materijal biopsijom;
- X-zraka lubanje pomaže u vizualizaciji deformacije koštanih struktura "turskog" sedla, prisutnosti prijeloma baze ili luka;
- Računalo i magnetna rezonanca neophodni su za otkrivanje benignih ili malignih, kao i upalnih formacija u mozgu;
- U prisustvu porodične anamneze koristi se genetska analiza;
U svakom slučaju, na sumnju dijabetesa insipidusa ukazuje se savjetovanjem nefrologa, neurologa, endokrinologa i neurohirurga.
Lečenje
Ozbiljnost manifestacija bolesti obično direktno ovisi o količini napunjene tekućine.
Liječenje dijabetesa insipidusa započinje imenovanjem prehrane uz unos velike količine obične vode, sokova, kompota, supa. Ograničite količinu kuhinjske soli na dva grama dnevno, slatka i alkoholna pića. Preporučuje se isključivanje hrane s visokim sadržajem proteina, dimljenim mesom i prženom hranom kako biste smanjili opterećenje na bubrezima. Korisna hrana bogata kalijumom: povrće, voće. Najčešće, dijabetes insipidus dijeta odgovara sedmoj ili desetoj tabeli.
Kao nadomjesna terapija koriste se sintetski analozi antidiuretskog hormona. Dostupne su u obliku tableta ili kapi za nos.
U nekim su slučajevima diuretici poput spironolaktona indicirani za regulaciju razine natrijuma u krvi.
U slučaju onkološkog procesa hipotalamusa ili hipofize rješava se pitanje hirurške intervencije, kemoterapije ili radiološkog liječenja.
Kod zaraznih bolesti propisana je odgovarajuća antibakterijska ili antivirusna terapija. Koriste se protivupalni lijekovi, lijekovi koji povećavaju imunitet.
Iako je dijabetes insipidus relativno rijetka bolest i javlja se mnogo rjeđe od šećera, ipak može biti simptom smrtonosnih bolesti i dovesti do ozbiljnih posljedica. Zbog toga je tako važno pravovremeno obratiti pažnju na karakteristične znakove dijabetesa insipidusa, postaviti dijagnozu i započeti liječenje.
