Trenutno je učestalost dijabetesa vrlo visoka i na prvom je mjestu među endokrinim bolestima. Poseban značaj ima dijabetes melitus drugog tipa, koji se obično razvija u starosti zbog činjenice da gušterača ne ispunjava u potpunosti svoju funkciju i ćelije koje proizvode inzulin postepeno umiru.
Kod dijabetesa prvog tipa inzulin se uopće ne sintetizira, a ako se pacijent pravilno liječi i uvjeri da poštuje sve medicinske preporuke, tada će njegovo stanje biti na dobroj razini. A ako se inzulin ne proizvede dovoljno, ali nije poznato koliko, tada je bolest vrlo teško liječiti, a često nastaju i komplikacije. Jedna od najozbiljnijih je dijabetička angiopatija donjih udova.
Prije toga liječnici su vjerovali da su žile donjih ekstremiteta najčešće pogođene upravo zato što se razvija angiopatija donjih ekstremiteta, ali do danas je utvrđeno da oštećenje nogu kod dijabetičara nastaje kao posljedica uništenja živaca, odnosno polineuropatije. S druge strane plovila mijenjaju se samo kod oko 15% pacijenata.
Angiopatija donjih ekstremiteta može se podeliti na dva dela:
- Dijabetička mikroangiopatija - oštećenje žila mikrovaskulature (arterije mrežnice, bubrezi).
- Dijabetička makroangiopatija - pate veće arterije.
Drugi oblik angiopatije, a posebno o bolesti krvnih sudova noga, vrijedi detaljnije detaljnije.
Bolest stopala
Prema morfologiji, ova bolest je ateroskleroza koja utiče na krvne sudove kod dijabetesa i ima određene karakteristike:
- - lezija ima multisegmentalni karakter;
- - tok bolesti na vrijeme napreduje;
- - može se razviti kod mladih;
- - Teško je lečiti trombolitikom.
Ateroskleroza posuda dovodi do zbijanja stijenki arterija, a zatim dolazi do sužavanja njihovog lumena (stenoze) do potpune blokade. Kao rezultat toga, tkiva doživljavaju gladovanje kisikom, što dovodi do poremećaja metabolizma, a pojavljuju se i određeni simptomi. Ovo stanje prate karakteristični simptomi.
Klasifikacija Fontaine-Lerish-Pokrovsky
I stadijum: bolest je asimptomatska i određuje se isključivo instrumentalnom dijagnostikom.
II stadij: simptomi se javljaju u obliku bolova u nogama, a ponekad i kukova, boli koji nastaju prilikom hodanja na određenu udaljenost, počinje isprekidano klaudiranje. Istovremeno, kada osoba prestane, simptomi boli nestaju, međutim, razvija se dijabetička angiopatija.
Često se angiopatija donjih ekstremiteta razvija zajedno s neuropatijom (oštećenjem nervnog sistema). U takvim slučajevima, klasična bol može izostati, a dolaze i drugi simptomi koji je zamjenjuju, javlja se osjećaj umora, nelagode, zbog čega osoba prestaje.
II stadij: bol se javlja na udaljenosti većoj od dvjesto metara.
Faza IIB: bol počinje na udaljenosti manjoj od dvjesto metara.
III stadij: jak bol ometa čak i u mirovanju. Javlja se kada je pacijent u vodoravnom položaju. Ako je pogođeni ud smanjen dolje, tada intenzitet boli postaje manji, ali simptomi ne nestaju.
VI stadij: pojava trofičnih čira, razvoj gangrene.
Angiopatije donjih ekstremiteta zahvaćaju poplitealne arterije i njihove grane. Bolest napreduje agresivno, brzo napreduje, često dovodi do gangrene i tada se amputira ud, a pacijent postaje invalid.
Simptomi i dijagnoza
Ako pacijent ode u bolnicu, tada liječnik mora obratiti pažnju ne samo na pritužbe i povijest dijabetesa, već i na sljedeće simptome:
- - palpacijom arterija stopala ne osjeća se puls;
- - lokalna temperatura je snižena (prisustvo simptoma s jedne strane važno je pri postavljanju dijagnoze);
- - nedostatak dlake na koži nogu;
- - suva, prorijeđena, cijanotična koža, crvenilo stopala;
- - Ishemijski edem (u težim slučajevima).
Dijagnoza se također provodi instrumentalnim metodama koje vam omogućuju da uzmete u obzir simptome:
- - dopplerografski pregled arterija (tehnika skrininga);
- - dvostrano ultrazvučno skeniranje;
- - multispiralna tomografija;
- - kontrastna angiografija.
U stara vremena se koristila i reovasografija, ali sada se ne koristi, jer može dati lažno pozitivne rezultate, a to dovodi do predijagnosticiranja angiopatije. Stoga se ova metoda ne preporučuje za otkrivanje bolesti poput dijabetičke angiopatije.
Lečenje
Terapija dijabetičke angiopatije sastoji se od obaveznog poštivanja nekoliko točaka:
- lečenje ateroskleroze;
- odbijanje cigareta;
- dovođenje u normalu holesterola i glukoze u krvi;
- liječenje i postizanje stabilne vrijednosti krvnog pritiska;
- kontrola težine;
- imenovanje vazoaktivnih lijekova - povećavaju udaljenost prilikom hodanja, ali ne utječu na prognozu;
- umjereno opterećenje udova i nošenje pravih cipela. To se ne može učiniti ako pacijent ima trofične čireve, ovdje će biti potrebno njihovo liječenje;
- hirurško liječenje;
- simpatiktomija i liječenje u lumbalnom dijelu;
- intravaskularne operacije i liječenje nakon njih;
- zaobići i liječiti arterije.
Da bi se postigla pozitivna dinamika u liječenju angiopatije, potrebno je kompenzirati osnovnu bolest i normalizirati metabolizam proteina i ugljikohidrata. Zbog toga se pacijenti biraju individualno i za liječenje i za ishranu, ograničavajući konzumaciju životinjskih masti i rafiniranih ugljikohidrata. Također, ovisno o obliku dijabetesa, propisana je inzulinska terapija ili liječenje antipiretskim lijekovima.
Sada se vrlo često lekari posežu za hirurškim lečenjem. Razvojem vlažne gangrene i pojačanom intoksikacijom vrši se amputacija.
Prevencija
Osobe s dijabetesom trebaju pokušati učiniti sve što dijabetička angiopatija krvnih žila započne što je moguće prije. Morate shvatiti da se taj proces, najvjerovatnije, ne može izbjeći, ali možete to učiniti tako da nema napredovanja i pratećih neugodnih pojava.
Da biste spriječili ovu komplikaciju, morate slijediti sve medicinske preporuke u liječenju dijabetesa, stalno uzimati inzulin koristeći špric za dijabetičare ili antidijabetičke lijekove, slijediti dijetu i kontrolirati tjelesnu težinu. Ako je potrebno, pijte sredstvo za razrjeđivanje krvi. Važno je stalno pratiti nivo holesterola, jer njegovo povećanje pojačava oštećenje vaskula, a samim tim i približava uništavanje tkiva udova. Potrebno je kontrolirati i funkciju jetre, jer je ona odgovorna za proizvodnju holesterola i glikogena, što znači da ona utječe na brzinu razvoja angiopatije.
Ako slijedite sve preporuke, tada se početak ove komplikacije može odgoditi ili se već započeti proces može zaustaviti. U tom slučaju noge neće patiti, a kvaliteta života dijabetičara znatno će se poboljšati.
