Uzrok povišene glukoze može biti produženi višak steroida u krvi. U tom slučaju se postavlja dijagnoza steroidnog dijabetesa. Najčešće, neravnoteža nastaje zbog propisanih lijekova, ali može biti i komplikacija bolesti koje vode povećanju oslobađanja hormona. U većini slučajeva patološke promjene u metabolizmu ugljikohidrata su reverzibilne, nakon povlačenja lijeka ili korekcije uzroka bolesti nestaju, ali u nekim slučajevima mogu se zadržati i nakon liječenja.
Najopasniji steroidi su za osobe sa dijabetesom tipa 2. Prema statistici, 60% pacijenata mora hipoglikemijska sredstva zameniti insulinskom terapijom.
Steroidni dijabetes - šta je to?
Steroidni ili lijek izazvan lijekovima je bolest koja dovodi do hiperglikemije. Razlog tome je nuspojava glukokortikoidnih hormona, koji se naširoko koriste u svim granama medicine. Smanjuju aktivnost imunološkog sistema, imaju protivupalna dejstva. Glukokortikosteroidi uključuju hidrokortizon, deksametazon, betametazon, prednizolon.
Ubrzo, ne više od 5 dana, terapija ovim lekovima je propisana za bolesti:
Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost
- Normalizacija šećera -95%
- Eliminacija tromboze vena - 70%
- Eliminacija snažnog otkucaja srca -90%
- Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
- Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću -97%
- maligni tumori
- bakterijski meningitis
- KOPB je hronična bolest pluća
- gihta u akutnom stadiju.
Dugoročno, više od 6 mjeseci, liječenje steroidima može se koristiti za intersticijsku pneumoniju, autoimune bolesti, upale crijeva, dermatološke probleme i transplantaciju organa. Prema statističkim podacima, učestalost dijabetesa nakon upotrebe ovih lijekova ne prelazi 25%. Na primjer, u liječenju plućnih bolesti hiperglikemija se primjećuje kod 13%, kožni problemi - kod 23,5% bolesnika.
Rizik od steroidnog dijabetesa povećava se za:
- nasljedna predispozicija za dijabetes tipa 2, rođaci prvog reda s dijabetesom;
- gestacijski dijabetes tokom najmanje jedne trudnoće;
- predijabetes;
- gojaznost, posebno trbušna;
- policistični jajnik;
- starije dobi.
Što je veća doza uzimanih lijekova, veća je vjerovatnoća za steroidni dijabetes:
| Doza hidrokortizona, mg na dan | Povećani rizik od bolesti, puta |
| < 40 | 1,77 |
| 50 | 3,02 |
| 100 | 5,82 |
| 120 | 10,35 |
Ako pacijent prije liječenja steroidima nije imao početnih metaboličkih poremećaja ugljikohidrata, glikemija se obično normalizira u roku od 3 dana nakon otkazivanja. Uz dugotrajnu upotrebu ovih lijekova i uz predispoziciju za dijabetes, hiperglikemija može postati kronična, što zahtijeva cjeloživotnu korekciju.
Slični simptomi mogu se pojaviti i kod pacijenata s oštećenom proizvodnjom hormona. Najčešće, dijabetes počinje s Itsenko-Cushingovom bolešću, rjeđe - hipertireozom, feokromocitomom, traumom ili tumorom mozga.
Razlozi razvoja
Između upotrebe glukokortikoida i razvoja steroidne dijabetesa postoji izravan višekomponentni odnos. Lijekovi mijenjaju biohemiju procesa koji se odvijaju u našem tijelu, izazivajući stabilnu hiperglikemiju:
- Oni utiču na funkciju beta ćelija, zbog čega se smanjuje sinteza inzulina, njegovo oslobađanje u krv se potiskuje kao odgovor na unos glukoze.
- Može izazvati masovnu smrt beta ćelija.
- Oni smanjuju aktivnost inzulina i, kao rezultat, narušavaju prijenos glukoze u tkiva.
- Smanjite stvaranje glikogena unutar jetre i mišića.
- Suzbijena je aktivnost hormona enteroglukagona, zbog čega se proizvodnja inzulina dodatno smanjuje.
- Povećavaju oslobađanje glukagona, hormona koji slabi učinke inzulina.
- Aktiviraju glukoneogenezu, proces stvaranja glukoze iz jedinjenja ne-ugljikohidratne prirode.
Dakle, proizvodnja inzulina je značajno smanjena, pa šećer ne može doći do svog cilja - u ćelijama u tijelu. Protok glukoze u krv, naprotiv, povećava se zbog glukoneogeneze i slabljenja taloženja šećera u trgovinama.
Kod ljudi sa zdravim metabolizmom, sinteza inzulina se povećava nakon 2-5 dana uzimanja steroida da bi se nadoknadila njegova smanjena aktivnost. Nakon prekida lijeka, gušterača se vraća na početnu vrijednost. Kod pacijenata s visokim stupnjem rizika od steroidnog dijabetesa, nadoknada može biti nedovoljna, javlja se hiperglikemija. Ova grupa često ima „kvar“ koji vodi do hroničnog dijabetesa.
Bolest dobija ICD kod od 10 E11 ako je funkcija gušterače djelomično sačuvana, a E10 ako su beta stanice uglavnom uništene.
Značajke i simptomi steroidnog dijabetesa
Svi pacijenti koji uzimaju steroide trebali bi znati simptome specifične za dijabetes:
- poliurija - pojačano mokrenje;
- polidipsija - jaka žeđ, nakon slabljenja gotovo da ne slabi;
- suva sluznica, posebno u ustima;
- osetljiva, ljuskava koža;
- stalno umorno stanje, smanjene performanse;
- uz značajan nedostatak inzulina - neobjašnjiv gubitak težine.
Ako se pojave ovi simptomi, potrebno je dijagnosticirati steroidni dijabetes. Najosjetljiviji test u ovom slučaju je test tolerancije na glukozu. U nekim slučajevima može pokazati promjene u metabolizmu ugljikohidrata unutar 8 sati nakon početka uzimanja steroida. Dijagnostički kriteriji su isti kao i za ostale vrste dijabetesa: glukoza na kraju testa ne smije biti veća od 7,8 mmol / l. S povećanjem koncentracije na 11,1 jedinica, možemo govoriti o značajnom metaboličkom poremećaju, često nepovratnom.
Kod kuće se steroidni dijabetes može otkriti pomoću glukometra, razina iznad 11 nakon jela, ukazuje na početak bolesti. Šećer na glavi kasnije raste, ako je iznad 6,1 jedinica, za dodatni pregled i liječenje trebate kontaktirati endokrinologa.
Simptomi dijabetesa možda nisu prisutni, pa je uobičajeno kontrolirati glukozu u krvi prva dva dana nakon primjene glukokortikoida. Uz dugotrajnu upotrebu lijekova, na primjer, nakon transplantacije testovi se daju svakog tjedna tijekom prvog mjeseca, zatim nakon 3 mjeseca i šest mjeseci, bez obzira na prisutnost simptoma.
Kako lečiti steroidni dijabetes
Steroidni dijabetes uzrokuje dominantno povećanje šećera nakon jela. Noću i ujutro prije jela, glikemija je prvi put normalna. Zbog toga, korišteni tretman trebao bi tijekom dana smanjiti šećer, ali ne izazivati noćnu hipoglikemiju.
Za liječenje šećerne bolesti koriste se isti lijekovi kao i za druge vrste bolesti: hipoglikemijski agensi i inzulin. Ako je glikemija manja od 15 mmol / l, liječenje započinje lijekovima koji se koriste kod dijabetesa tipa 2. Veći broj šećera ukazuje na značajno pogoršanje funkcije pankreasa, takvim pacijentima propisuju se injekcije insulina.
Djelotvorni lijekovi:
| Lijek | Akcija |
| Metformin | Poboljšava percepciju inzulina, smanjuje glukoneogenezu. |
| Derivati sulfanilureje - gliburid, glikolid, repaglinid | Ne propisivajte lijekove produljenog djelovanja, potrebno je pratiti pravilnost prehrane. |
| Glitazoni | Povećajte osetljivost na inzulin. |
| Analozi GLP-1 (enteroglukagon) - exenatid, liraglutid, lixisenatide | Učinkovitije nego kod dijabetesa tipa 2, povećajte otpuštanje inzulina nakon jela. |
| Inhibitori DPP-4 - sitagliptin, saksagliptin, alogliptin | Smanjite nivo glukoze, pospešite gubitak kilograma. |
| Terapija inzulinom, ovisno o razini vlastitog inzulina, odabire se tradicionalni ili intenzivni režim | Inzulin srednjeg djelovanja obično se propisuje i kratko prije jela. |
Prevencija
Prevencija i pravovremeno otkrivanje steroidnog dijabetesa važan je dio liječenja glukokortikoidima, posebno kad se očekuje njihova dugoročna primjena. Iste mjere koje se koriste kod dijabetesa tipa 2, dijeta sa malo ugljikohidrata i pojačana fizička aktivnost smanjuju rizik od kršenja metabolizma ugljikohidrata.
Nažalost, ova je profilaksa teška, budući da steroidi povećavaju apetit, a mnoge bolesti koje ih liječe isključuju ili značajno ograničavaju sport. Stoga u prevenciji steroidnog dijabetesa glavna uloga pripada dijagnosticiranju poremećaja i njihovoj korekciji na početnoj razini uz pomoć lijekova koji smanjuju šećer.
