Trudnoća ima povećano opterećenje na majčinom tijelu, bilo je u to vrijeme pogoršanje mnogih kroničnih bolesti, pojave se novi problemi. Među metaboličkim poremećajima kod žena koje imaju dijete najčešće je gestacijski dijabetes melitus (GDM). Ova bolest prati oko 4% trudnoća, 80% se javlja s komplikacijama za majku, u 45% slučajeva izaziva gestozu.
Gestacijski dijabetes ne prolazi bez traga za djetetom: zbog povećanja morbiditeta porođaja, 20% djece ima probleme sa cerebralnom cirkulacijom, 19% ima prijelome ključne kosti. Nakon porođaja moraju prilagoditi sastav krvi, stabilizirati disanje i liječiti neurološke poremećaje.
Smrtnost djece rođene majkama sa GDM-om je 2 puta veća od prosjeka.
Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost
- Normalizacija šećera -95%
- Eliminacija tromboze vena - 70%
- Eliminacija snažnog otkucaja srca -90%
- Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
- Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću -97%
Broj komplikacija kod žene i djeteta u velikoj mjeri ovisi o pravovremenom otkrivanju dijabetesa, pravilnom liječenju i odgovornom odnosu buduće majke prema njenom stanju.
Gestacijski dijabetes - šta je to?
Tijekom rađanja djeteta povećava se potreba za glukozom, tijelo ih zadržava u krvi kako bi zadovoljilo fetusne energetske potrebe, stoga nastaje fiziološka otpornost na inzulin. Ako ovaj proces ne uspije, razvija se gestacijski dijabetes. Vrijeme njegovog početka je druga polovina trudnoće, kada je beba već prilično velika, obično od 16 do 32 nedelje.
Za razliku od redovitog dijabetesa, gestacijski često nije praćen teškom hiperglikemijom. Dijabetes trudnica, kako ga još nazivaju, može se izraziti ne samo povećanjem šećera, već i kršenjem tolerancije na glukozu. To znači da su premašeni standardi šećera u krvi na post, ali ne toliko da se ovo kršenje smatra dijabetesom.
Druga razlika kod gestacijskog dijabetesa je njegova privremena priroda. Svi znakovi poremećaja nestaju odmah nakon porođaja. U budućnosti, takve žene imaju veći rizik od sličnih poremećaja tijekom sljedećih trudnoća (više od 60%), vjerojatnost dijabetesa tipa 2 se povećava.
Visoki šećer u krvi ne može značiti GDM, već manifest normalnog dijabetesa, koji će ostati sa ženom cijeli život. Možete razlikovati ova dva poremećaja ispitivanjem sastava krvi i procjenom stanja gušterače.
Kriterijumi dijagnoze za gestacijski dijabetes:
| Vrsta analize | Pokazatelji za GDM | Pokazatelji za manifest šećerne bolesti, mmol / l | |||
| mmol / l | mg / dl | mmol / l | mg / dl | ||
| Glikoza na testu (GLU), uzeta samo iz vene | 5.1 ≤ GLU <7 | 92 ≤ GLU <126 | GLU ≥ 7 | GLU ≥ 126 | |
| Test tolerancije na glukozu (75 ml glukoze) | sat kasnije | GLU ≥ 10 | GLU ≥ 180 | GLU ≥ 11.1 | GLU ≥ 200 |
| nakon 2 sata | GLU ≥ 8,5 | GLU ≥ 153 | |||
Prema klasifikaciji bolesti, bolest je kodirana kao gestacijski dijabetes melitus, ICD kod je 10 O24.4.
Uzroci GDM
Od sredine trudnoće u majčinom tijelu se javljaju ozbiljne hormonske promjene: aktivira se proizvodnja progesterona, placentnog laktogena, estrogena, kortizola. Svi su oni antagonisti inzulina, što znači da njihovo povećanje postaje razlog njegovog slabljenja. Pored toga, laktogen koji sintetizira placenta povećava nivo masnih kiselina u krvi što povećava inzulinsku otpornost tkiva. Doprinos povećanju glukoze i uobičajenim promjenama u životu trudnice - povećanju unosa kalorija, smanjenju fizičke aktivnosti i pokretljivosti, debljanju.
U zdrave žene fiziološka otpornost na inzulin je kompenzirana. Sinteza inzulina se povećava zbog hipertrofije beta ćelija gušterače, smanjuje se njegov metabolizam u jetri. Gestacijski dijabetes razvija se kod trudnica ako neki mehanizam kompenzacije ne djeluje.
Najčešće se to događa u sledećim slučajevima:
- Višak težine u trudnica (> 20% iznad normale), stečen ranije.
- Visokokalorična dijeta s puno ugljikohidrata.
- Sjedilački način života, uključujući i prije trudnoće.
- Pušenje.
- Dijabetes melitus ili ozbiljna inzulinska rezistencija u bliskih srodnika.
- GDM u prethodnoj trudnoći.
- Prva djeca su pri rođenju imala težinu veću od 4 kg.
- Polihidramnios.
- Policistični jajnik.
- Starost preko 30 godina. Do 40. godine rizik od gestacijskog dijabetesa je 2 puta veći.
- Pripadanje mongolskoj i negroidnoj rasi.
Simptomi i znakovi gestacijskog dijabetesa
Simptomi gestacijskog dijabetesa uključuju:
- česta suha usta;
- povećan apetit;
- povećana količina pitke vode, češće i obilnije mokrenje;
- povećana tvorba gasova u probavnom traktu;
- svrbež, posebno na trbuhu i perineumu;
- umor, pospanost;
- kandidijaza koja se slabo liječi;
- višak kilograma.
Kao što vidite, svi ovi simptomi nisu nespecifični, svi ih mogu pokrenuti drugi uzroci, uključujući i samu trudnoću. Gestacijski dijabetes nema očigledne, uočljive simptome, pa svaka žena nakon registracije podliježe obaveznom pregledu radi otkrivanja narušenog metabolizma glukoze.
Dijagnostičke mjere
Pri prvom posjetu liječniku svim trudnicama propisuju se testovi na šećer u krvi. S glukozom na post iznad 7 mmol / L i glikoliranim hemoglobinom koji prelazi razinu od 6,5% vjerovatnoća je da postoji dijabetes. Ako se loša krvna slika kombinira sa znakovima hiperglikemije, dijagnoza se smatra utvrđenom. Ako nema vidljivih simptoma povećanog šećera, radi se ponovljena analiza kako bi se isključili pogreške. Pacijent s dijagnosticiranim prvim dijabetesom upućuje se endokrinologu koji provodi dodatna ispitivanja, utvrđuje vrstu i stadij bolesti i propisuje liječenje. Tokom trudnoće kod žena, koja se iz više razloga mogu svrstati u skupinu povećane vjerovatnoće dijabetes melitusa, takvi se testovi ponavljaju nekoliko tjedana kasnije.
Najbolje vrijeme za otkrivanje gestacijskog dijabetesa je period od 24. do 26. sedmice trudnoće. Prema kliničkim preporukama Ministarstva zdravlja, za dijagnozu se koristi test tolerancije na glukozu. Ako žena ima povećan rizik od dijabetesa, veliki plod, znakove fetoppatije, analiza se može učiniti kasnije. Rok 32 nedelje, kasnije test može biti opasan zbog snažnog porasta šećera u krvi.
Suština testa je da se izmjeri glukoza u venskoj krvi nakon posta i nakon 60 i 120 minuta nakon "opterećenja" brzih ugljikohidrata. Ugljikohidrati su 75 g glukoznog anhidrita ili 82,5 g glukoznog monohidrata. Otopljeni su u čaši tople vode i trudnici se daje na piće. Test tolerancije na glukozu prilično precizno opisuje brzinu apsorpcije glukoze iz krvi, pa je jedan loš rezultat dovoljan za dijagnosticiranje GDM-a.
Da biste bili sigurni u ispravnost testa, vrijedi ozbiljno uzeti ozbiljnu pripremu za davanje krvi: ujutro prije analize možete piti samo vodu. Nema pušenja, nema lekova. Za 3 dana ne vrijedi ništa mijenjati ni u načinu života ni u prehrani.
Razlozi za odlaganje testa:
- toksikoza;
- ograničena aktivnost, odmor u krevetu;
- akutna upala ili infekcija;
- bolesti gastrointestinalnog trakta, kod kojih je poremećena apsorpcija glukoze.
Kako liječiti dijabetes kod trudnica
Dijagnosticiranje dijabetesa tokom trudnoće nije razlog za paniku. Ako započnete liječenje na vrijeme, disciplinirano posjetite liječnika i slijedite sve njegove recepte, možete otkloniti negativne posljedice po dijete, izbjeći komplikacije kod majke i isključiti dijabetes u budućnosti.
Cilj liječenja je postizanje nivoa glukoze: ujutro, prije svakog obroka, prije spavanja, noću (smrznuto u 3:00) manje od 5,1 mmol / L, sat vremena nakon bilo kakvog obroka - manje od 7 mmol / L. U urinu ne bi trebalo biti hipoglikemije i ketona. Ciljani tlak je manji od 130/80.
Da bi kontrolirali ove pokazatelje, trudnice vode dnevnik u kojem svakodnevno bilježe: šećer u krvi - najmanje 8 mjerenja dnevno, prisustvo ketona u urinu ujutro prije jela, pritisak, težinu, aktivnost ploda, jelovnik i sadržaj ugljikohidrata u njemu.
Promatranje tokom trudnoće provode istovremeno ginekolog i endokrinolog. Ljekari će ih morati posjećivati dva puta mjesečno do 29. tjedna, a kasnije svakog tjedna. U pravilu su dijeta i umjerena tjelovježba dovoljni za normalizaciju glukoze. U rijetkim slučajevima se dodatno propisuje i insulinska terapija.
Upotreba lijekova
Lijekovi za snižavanje šećera, koji su propisani za dijabetes tipa 2, strogo su zabranjeni tokom trudnoće, jer dovode do nedostatka prehrane fetusa. Stoga je jedini način u ovom trenutku za kontrolu glikemije lijek - inzulin u obliku injekcija.
Insulin se propisuje u dva slučaja. Prvo, ako su dijeta i fizička aktivnost bili nemoćni, nivo šećera u krvi ne može se postići 2 tjedna od početka terapije. Drugo, ako nalaz ultrazvuka pokaže znakove utjecaja na fetus povišene razine glukoze: velika težina, povećani sloj potkožne masti, oticanje tkiva, velika voda.
Režim terapije insulinom liječnik bira prema dnevniku samokontrole. Inzulin dugog djelovanja tokom trudnoće u pravilu nije potreban, jer mu nedostaje vlastiti hormon. Stoga će se trebati ubrizgati samo kratki inzulin ili njegovi ultrašokantni analozi. Inzulin se ubrizgava supkutano u abdomen ili bedro pomoću inzulinske šprice ili olovke - pogledajte kako pravilno ubrizgati inzulin.
Lijek se ubrizgava prije svakog obroka u kojem ima ugljikohidrata, doza se izračunava ovisno o količini hljebnih jedinica u hrani. Prilikom posjete liječniku doziranje će se revidirati svaki put na osnovu podataka glikemije u posljednjem tjednu. Ako količina inzulina dnevno potrebna za normalan šećer u krvi prelazi 100 jedinica, na pacijenta se može ugraditi inzulinska pumpa, uz pomoć koje će se lijek kontinuirano davati pri maloj brzini.
Pravilna prehrana i ishrana
Vrlo korisno: Dijeta kod gestacijskog dijabetesa kod trudnica
Pregledavanje jelovnika u toku cijelog trajanja trudnoće jedan je od glavnih uvjeta za poraz gestacijskog dijabetesa. Većina trudnica s ovom bolešću ima višak kilograma, pa morate ograničiti unos kalorija.
Preporučene kalorije:
Indeks tjelesne mase | Kcal po kg težine |
18-24,9 | 30 |
25-29,9 | 25 |
| 30 i više | 12-15 |
Kako bi tijelo dobilo sve potrebne vitamine uz smanjeni kalorijski sadržaj, jelovnik nužno mora sadržavati zelje, povrće, meso i ribu, voće.
Koje je voće i povrće dozvoljeno: sve vrste kupusa, krastavci, luk, cjelovito zelje, rotkvice, tikvice, patlidžan, sirova mrkva, avokado, limun, jabuke, trešnje, jagode, grejpfrut.
Zabranjeno: krompir, kuvana mrkva, datulje, dinje, banane, grožđe, posebno grožđice sa visokim šećerom.
Dijeta kod gestacijskog dijabetesa treba ispunjavati sljedeće zahtjeve:
- Frakcijska prehrana. Do 6 puta u malim porcijama u približno jednakim intervalima.
- Regularnost. Ne preskačite i ne odlažite postavljeno vrijeme obroka duže vrijeme.
- Isključivanje brzih ugljikohidrata. Potpuna zabrana šećera, deserta s njegovim sadržajem, peciva, instant hrane - o brzim i sporim ugljikohidratima //diabetiya.ru/produkty/bystrye-i-medlennye-uglevody.html.
- Povećajte količinu vlakana u meniju. Svježe povrće preferira se pred termički obrađenim povrćem - namirnicama bogatim vlaknima.
- Ograničite zasićene masti na 10%. Prelazak na mršavo meso, kuhanje s biljnim uljem, a ne sa životinjskom masnoćom.
- Dovoljan unos tečnosti. Tokom trudnoće trebate piti najmanje 1,5 litara dnevno.
- Dodatni unos vitamina.
Omjer hranjivih sastojaka (BJU) za gestacijski dijabetes trebao bi izgledati: proteini = 20-25%, masti <30%, ugljikohidrati = 38-45%.
Gimnastika i fizičko obrazovanje za gestacijski dijabetes
Redovan rad mišića pomaže u smanjenju otpornosti na inzulin i sprečava se prekomjerno povećavanje tjelesne težine, tako da ne bi trebalo zanemariti vježbanje u slučaju gestacijskog dijabetesa. Program treninga sastavlja se za svaku ženu ponaosob, ovisno o njenom zdravstvenom stanju i fizičkim sposobnostima. Obično vežbe slabog intenziteta - hodanje, plivanje ili vodena aerobika. Ne možete raditi vježbe ležeći na leđima ili trbuhu, podizanje prtljažnika i nogu je zabranjeno. Sport koji je prepun povreda nije pogodan: konji, bicikli, klizaljke ili roleri.
Minimalna nastava nedeljno je 150 minuta. Vježbe prestaju s bilo kakvim tegobama i nastavljaju se s dobrim zdravljem.
Alternativne metode liječenja GDM-a
Trudnoća je vrijeme povećane ranjivosti i za majku i za bebu. Zbog želje da izbjegnu lijekove, mnoge žene u ovom trenutku prelaze na biljno liječenje. U međuvremenu, pokušaji izliječenja gestacijskog dijabetesa, bez posebnog znanja, prema receptima s Interneta, mogu se završiti neuspjehom.
Na primjer, dekocija korijena maslačka, koja se reklamira kao lijek protiv dijabetesa, mijenja hormonalnu pozadinu trudnice, jagod i kopriva mogu izazvati prijevremeni porođaj, a kantarion i kadulja smanjuju cirkulaciju krvi u posteljici.
Na većini paketa sa biljnim materijalima trudnoća je također navedena na listi kontraindikacija. Zbog toga je potrebno uspostaviti pravilo: svako novo liječenje treba biti odobreno od strane lekara.
Jedini narodni lijek čija upotreba kod gestacijskog dijabetesa nije sporna, je infuzija od šipak. Eliminirat će nedostatak vitamina C, smanjiti količinu slobodnih radikala i ublažiti oticanje. Recept je jednostavan: šaka bokova ruža stavite u termos prije odlaska u krevet, prelijte litrom ključale vode. Ujutro je mirisna infuzija spremna. Popijte ga pola čaše prije jela.
Posledice dijabetesa tokom trudnoće
Što je viši šećer u krvi u trudnici, to je opasnije po dijete. Ako se tretmanu ne pridaje dovoljno pažnje, razvija se fetusna fetusa: dijete se rodi pretjerano veliko, sa povećanom gušteračom, viškom masnoće. On može imati problema sa disanjem, hipoglikemiju, poremećen metabolizam lipida. U budućnosti takva djeca imaju povećan rizik od pretilosti i dijabetesa.
Rođenja s gestacijskim dijabetesom obično se propisuju na 38. sedmici. Ako dijete ima veliku težinu, obavlja se carski rez. Za razliku od obične djece, majkama s dijabetesom potrebna je hrana od prvih minuta života, pošto im se gušterača, navikla nositi s viškom šećera u krvi, neko vrijeme nastavlja izbacivati povećanu količinu inzulina. Ako je ishrana nemoguća ili nedovoljna za normalizaciju glikemije, bebi se ubrizgava glukoza intravenski.
Šta je opasno za gestacijski dijabetes za majku: tokom trudnoće - edemi, visok krvni pritisak, kasna toksikoza. Tijekom porođaja - povećani rizik od puknuća zbog velikog ploda. Nakon njih postoji visoki rizik od gestacijskog dijabetesa tokom sljedeće trudnoće i dijabetesa tipa 2.
Treba li me posmatrati nakon porođaja
Klinička zapažanja i pregledi majki ukazuju da ogromna većina gestacijskog dijabetesa nestaje čim se dijete rodi. Odmah nakon odlaska placente, koja je najveći organ koji proizvodi hormone tokom trudnoće, šećer u krvi se normalizira. Sve dok se žena ne otpusti, nastavljaju pratiti razinu glukoze.Nakon 2 mjeseca, morat ćete ponovo uzeti test tolerancije na glukozu kako biste otkrili da li postoje poremećaji metabolizma ugljikohidrata i imate li dijabetes u bliskoj budućnosti.
Da bi se smanjio rizik, žene koje su imale GDM moraju smršavjeti, izbjegavati brze ugljikohidrate i proširiti svoju fizičku aktivnost. Pripremajući se za sljedeću trudnoću, obavezno ga pregledajte endokrinolog.
