Svaki deseti stanovnik planete (a u nekim regijama Kine - svake sekunde) je bolestan ili je u riziku od razvoja dijabetesa. Vodeći uzroci smrtnosti (infarkt miokarda i onkologija) često su dijabetes, bilo eksplicitni ili latentni.
Za borbu protiv epidemije 21. vijeka razvijeno je stotine vrsta lijekova - i tradicionalnih, sa čvrstom bazom dokaza i inovativnim, koji zahtijevaju potvrdu učinkovitosti. Među najpopularnijim lijekovima protiv dijabetesa nalaze se Glucovani austrijske kompanije Nycomed Austria GmbH.
Opće karakteristike lijeka
Sastav kombinovanog hipoglikemijskog sredstva uključuje dva aktivna sastojka: Metformin i Glibenklamid. Njihov omjer u kapsulama varira:
| Doziranje mg | glibenklamid, mg | metformin mg |
| 2,5 /500 | 2,5 | 500 |
| 5/500 | 5 | 500 |
U lekovima se nalaze i pomoćni sastojci: natrijum karmeloza, magnezijum stearat, celuloza, povidon K 30.
Lijek se izdaje u obliku tableta. Školjka kapsule može biti žuta ili narandžasta. U prvoj verziji na prednjoj je strani ugraviran broj "5", u drugoj - "2,5".
Farmakološka obilježja
Metformin je predstavnik klase biagudina. Njegova glavna svrha je smanjenje koncentracije bazalne i postprandijalne glukoze u krvotoku. Tvar ne potiče proizvodnju endogenog inzulina, stoga ne izaziva hipoglikemiju. Glavni mehanizmi njegovog utjecaja:
- Smanjenje sinteze glikogena u jetri inhibiranjem procesa glukoneogeneze;
- Eliminacija „slepila“ receptora perifernih hormona;
- Povećana potrošnja i iskorištenje glukoze u stanicama;
- Inhibicija apsorpcije glukoze
Metformin takođe aktivno utiče na metabolizam lipida: nivo triglicerola i "lošeg" holesterola značajno je smanjen.
Glibenklamid je predstavnik lijekova druge generacije sulfoniluree. Spoj pomaže normalizaciji glikemije zahvaljujući stimulaciji β-stanica odgovornih za proizvodnju vlastitog inzulina.
Mehanizam djelovanja komponenata formule je različit, ali oni uspješno nadopunjuju hipoglikemijske sposobnosti svakog, stvarajući sinergistički efekat. Uz zasebnu upotrebu, doza svakog lijeka za sličan rezultat bit će znatno veća.
Farmakokinetičke mogućnosti
Glibenklamid kada se guta u probavnom traktu, apsorbuje se za 95%. Kao dio lijeka Glucovans® mikronizira se. Vrhunska koncentracija u krvi postiže se nakon 4 sata, zapremina raspodjele tvari je do 10 litara. Glibenklamid se veže za proteine za 99%. Metabolizam lijekova se provodi u jetri, gdje se on pretvara u dva inertna metabolita. Oni izlaze iz tijela putem bubrega (do 40%) i putem žučnih puteva (do 60%). Proces poluživota kreće se od 4-11 sati.
Ako se primi oralno, metformin se apsorbuje u potpunosti, tvar dostiže maksimalnu koncentraciju u krvi nakon dva i pol sata. Bez većih promjena, 20-30% komponente izlučuje crijeva. Bioraspoloživost metformina je 50-60%. U tkivima se lijek širi gotovo trenutno i uopće se ne veže za proteine u krvi. Tvar gotovo ne podliježe metabolizmu, većinu se izlučuje bubrezima. Poluvrijeme traje oko 6 i pol sati.
Kod hroničnih bubrežnih patologija, smanjuje se klirens kreatinina. T1 / 2 ciljanog organa kasni, lek se nakuplja u krvi. Bioraspoloživost glukovana slična je onoj za svaki pojedinačni oblik doziranja. Prehrana ne utječe na ovaj parametar, ali brzina apsorpcije glibenklamida paralelno s hranom bit će veća.
Kome su prikazani lijekovi
Kompleks je dizajniran za liječenje dijabetesa tipa 2. Propisuje se ako modifikacija životnog stila i prethodno liječenje metforminom ili alternativnim lijekovima nisu doveli do očekivanog rezultata.
Lijek se preporučuje dijabetičarima s potpunom nadoknadom šećera kako bi prethodno režim liječenja zamijenili s dva odvojena lijeka - Metformin i predstavnicima klase sulfonilureje.
Kako se prijaviti
Ovisno o kliničkim značajkama tijeka bolesti određenog dijabetičara endokrinolog razvija osobnu shemu. U preporukama proizvođača predstavljeni su standardni standardi za početnu dozu: jedna kapsula bilo koje vrste glukovana.
Ako odabrana doza ne nadoknađuje glikemiju tijekom modifikacije načina života, možete je prilagoditi, ali ne ranije od 2 tjedna, 5 mg glibenklamida + 500 mg metformina dnevno.
Kada se zamjenjuje prethodna složena terapija Glucovansom, početna doza treba biti jednaka dnevnoj normi glibenklamida ili sličnih lijekova iz grupe sulfonilureje, kao i metformina, koja su propisana u prethodnoj fazi liječenja.
U skladu s očitavanjima glukometra nakon 2 tjedna, možete prilagoditi dozu glukovana.
Maksimalan broj tableta koje se mogu propisati dijabetičaru je 4 komada u dozi od 5 mg / 500 mg ili 6 komada Glucovans®, upakovanih u 2,5 mg / 500 mg.
Način primjene ovisit će o shemi koju je odabrao liječnik. Za tablete od 2,5 mg / 500 mg i 5 mg / 500 mg postoje standardne preporuke.
- Ako je propisana 1 tableta dnevno, pije se ujutro uz hranu;
- Kada je dnevna norma 2 ili 4 tablete, raspodjeljuju se ujutro i navečer, održavajući iste vremenske intervale;
- Ako se preporučuje, uzmite 3,5 ili 6 tableta dnevno. u dozi od 2,5 mg / 500 mg piju se uz doručak, za vrijeme ručka i večere;
- U dozi od 5 mg / 500 mg propisane su 3 tablete dnevno. i podijelite ih na 3 prijema: za doručak, ručak i večeru.
Veoma je važno tablete zaplijeniti s dovoljno hrane. Uzimanje glukovana na prazan stomak može izazvati hipoglikemiju.
Za dijabetičare zrele dobi, prilikom sastavljanja algoritma liječenja usredotočiti se na funkcionalnost bubrega.
Početna doza ni u kom slučaju ne prelazi 1 tabletu od 2,5 mg / 500 mg. U ovom slučaju se mora stalno nadzirati stanje bubrega.
Ne postoje pouzdani podaci o učinku Glucovans® na djecu, njegovoj djelotvornosti i sigurnosti, stoga se njegova uporaba ne preporučuje maloljetnicima.
Značajke liječenja glukovanima
Prilikom upotrebe lijekova važno je sistematski provjeravati šećer na prazan stomak i to 2 sata nakon obroka. U idealnom slučaju potrebno je očitati očitanja glukometra u dnevnik 5 r. / Dan.
Laktacidoza
Komplikacija je rijetka, ali toliko ozbiljna da bi o tome trebao znati svaki dijabetičar. U nedostatku hitne medicinske pomoći, žrtva može umrijeti. Uz nakupljanje metformina razvija se opasno stanje. Neblagovremeno izlučivanje povezano je s zatajivanjem bubrega, stoga s pijelonefritisom i drugim hroničnim i akutnim bubrežnim patologijama lijek treba uzimati s oprezom.
Ostali faktori rizika uključuju nepotpunu kontrolu dijabetesa tipa 2, ketozu, dugotrajno post ili sistematsku neuhranjenost, zloupotrebu alkohola i disfunkciju jetre.
Rizik od laktične acidoze povećava se kod grčeva u mišićima, dispeptičnih poremećaja, bolova u epigastričnoj regiji, teške slabosti.
U nedostatku hitne hospitalizacije, razvija se acidotski nedostatak daha, nedostatak kisika, hipotermija, koma.
Hipoglikemija
Glibenklamid je prisutan u formuli Glucovans®, što znači da se ne može isključiti verovatnoća hipoglikemije prilikom upotrebe tableta. Serijska titracija doze pomoći će da se izbjegnu nagle promjene šećera u plazmi. Važno je informirati pacijenta o pravovremenim međuobrokima, jer kasna večera ili previše lagan doručak bez ugljikohidrata, prerana večera može izazvati hipoglikemiju. Uz povećana opterećenja mišića (intenzivan sportski trening, naporan fizički rad), nakon obilne gozbe, hipokalorične prehrane ili primjene kompleksa antidijabetičkih lijekova, vjerojatnost nastanka hipoglikemije vrlo je velika.
Kompenzatorne reakcije koje ovo stanje izaziva manifestuju se u obliku pojačanog znojenja, napadaja panike, pojačanog znojenja, poremećaja srčanog ritma, hipertenzije, koronarne bolesti srca.
Ako se hipoglikemija postepeno intenzivira, koronarna srčana bolest se ne razvija uvijek, osobito s neuropatijom ili paralelnim liječenjem β-blokatorima, rezerpinom, klonidinom, gvanetidinom.
Ostali znakovi hipoglikemije uključuju:
- Nekontrolirani apetit;
- Glavobolja;
- Povraćanje;
- Breakdown;
- Loša kvaliteta sna;
- Nervoza;
- Agresivnost
- Distrakcija;
- Inhibicija;
- Oštećenje vida;
- Govorni poremećaji;
- Tremor;
- Gubitak koordinacije;
- Grčevi
- Usporen rad srca;
- U nesvijesti.
Pažljiv izbor lijekova, precizan izračun doze i informiranje pacijenata o mogućim posljedicama važni su faktori prevencije. Ako je dijabetičar već imao bolove hipoglikemije, vrijedno je revidirati terapijski režim.
Patologija jetre i bubrega
Farmakodinamičke i farmakokinetičke karakteristike dijabetičara s funkcionalnim poremećajima bubrega i jetre prolaze kroz značajne promjene. Hipoglikemija kod hroničnih bolesti je dugotrajna i zahtijeva adekvatnu terapiju.
Nestabilna glikemija
Ako je potrebno, konzervativnim liječenjem ili iz nekog drugog razloga koji uzrokuje dekompenzaciju dijabetesa, pacijent se privremeno prebacuje na inzulin. Znakovi hiperglikemije mogu biti učestalo mokrenje, stalna žeđ, pospanost, slabost, suha koža donjih ekstremiteta zbog loše cirkulacije krvi. Dva dana prije operacije ili ubrizgavanja u venu kontrastnog medija za rendgenske studije, Glucovans® se otkazuje, liječenje se nastavlja najkasnije dva dana nakon operacije i pregleda, s dovoljno funkcije bubrega.
Problemi s bubrezima
Bubrezi su aktivno uključeni u povlačenje metformina, stoga prije početka kursa i sustavno prilikom primjene lijekova treba provjeriti klirens kreatinina. Dijabetičare sa zdravim bubrezima treba testirati najmanje 1 r / god., Osobama zrelije dobi, kao i pacijentima s klirensom kreatinina na gornjoj granici normale - 2-4 r. / God.
Bubrežna disfunkcija primjećuje se kod hipertenzivnih bolesnika koji uzimaju diuretike i nesteroidne antirepijske lijekove, pa ovoj kategoriji dijabetičara treba posvetiti posebnu pažnju.
Dodatne mjere
Za infekcije respiratornog trakta ili bolesti genitourinarnog sistema infektivne prirode, dijabetičari bi trebali obavijestiti svog endokrinologa o problemima.
Nuspojave
Učestalost neželjenih posljedica upotrebe Glucovansa procjenjuje se prema posebnoj ljestvici WHO:
- Vrlo često: ≥ 0,1;
- Često: ≥ 0,01, <0,1;
- Rijetko: ≥ 0,001, <0,01;
- Rijetko: ≥ 0,0001, <0,001;
- Vrlo rijetko: <0,0001.
Izolirani slučajevi se ne ocjenjuju ovim kriterijima.
| Koja strana promjene | Vrste kršenja | Učestalost |
| Metabolički procesi | Hipoglikemija; Porfirija bubrega i kože; Laktacidoza Pogoršava se apsorpcija vitamina B12 | rijetko rijetko rijetko |
| Laboratorijska istraživanja | · Rast uree i kreatinina u plazmi; Hiponatremija | Vrlo rijetko |
| Protok krvi | Leukopenija i trombocitopenija; Hemolitična anemija, pancitopenija, agranulocitoza, aplazija | retko veoma retko |
| CNS | promjena ukusa | često |
| Vizija | smanjena vidljivost zbog hipoglikemije | na početku kursa |
| Gastrointestinalni trakt | dispeptični poremećaji, bol u epigastričnoj zoni, nedostatak apetita | na početku kursa |
| Koža | Svrab, urtikarija, makulopapularni osip; Vasculitis, dermatitis, eritem | retko vrlo rijetko |
| Imunitet | anafilaktički šok | vrlo rijetko |
Ponekad se razvijaju hepatitis i druge jetrene patologije, zahtijevajući posebnu terapiju i ukidanje glukovana.
Rezultati interakcije lijekova
Dijabetičar je dužan obavijestiti liječnika o svim uzimanim lijekovima kako bi se njihove mogućnosti uzele u obzir prilikom sastavljanja algoritma unosa i na vrijeme prepoznao znakove nepoželjnih posljedica.
- Kontraindicirano: Minazol s glibenklamidom (izaziva hipoglikemiju), metforminom i lijekovima koji sadrže jod (glukovani otkazani nakon 48 sati).
Preporučene mogućnosti: lijekovi klase sulfoniluree i alkohol (opasnost od dijabetičke kome), fenilbutazon s glibenklamidom (povećati hipoglikemijski potencijal lijekova), bosentan s glibenklamidom (rizik od hepatoksičnog efekta), metformin i alkohol (vjerojatnost laktične acidoze).
- Kombinacije s Glucovansom pažljivo korištene: klorpromazin (inhibira lučenje inzulina), glukokortikosteroidi (ketoza), danazol (hiperglikemija), diuretici (hiperglikemija, laktacidoza), ACE inhibitori (hipoglikemija).
Znakovi predoziranja i kontraindikacije
Predoziranje je opasno kod hipoglikemije različite težine. Uz blagi oblik, simptomi se mogu ukloniti i sa komadićem šećera, a kod ozbiljnijih simptoma neophodna je hospitalizacija jer postoji prijetnja laktacidoze i kome, posebno uz produženu hipoglikemiju. Sa liječnikom morate prilagoditi dozu i koordinirati prehranu.
Kontraindikacije:
- Preosjetljivost na osnovne sastojke i pomoćne tvari;
- Dijabetes tipa 1;
- Ketoacidoza, koma i njeno prethodno stanje;
- Bubrežne disfunkcije (klirens kreatinina - do 60 ml / min);
- Stanja koja izazivaju infekcije, šok, dehidraciju;
- Patologije koje uzrokuju hipoksiju mišića;
- Srčane i respiratorne bolesti;
- Jetrena disfunkcija;
- Trudnoća i dojenje
- Ozbiljno hirurško liječenje;
- Istodobna upotreba mikonazola;
- Alkoholizam;
- Laktacidoza (istorija);
- Hronična neuhranjenost
Troškovi i uslovi skladištenja
Tablete su upakovane u blistere. U svakoj kutiji - 2 tanjira. Na ambalaži je utisnuto slovo "M" - zaštita od falsifikata. Prodajte lijek na recept.
U Glucovansu cijena u lancu ljekarni ovisi o regiji, vrsti ljekarni i doziranju. U prosjeku se paket od 2,5 mg / 500 mg može kupiti za 220 rubalja., 5 mg / 500 mg - za 320 rubalja.
Lijek čuvajte u sobnim uvjetima bez pristupa djece. Rok trajanja je 3 godine.
Glukovani: mišljenja ljekara i korisnika
Što se tiče glukovana, recenzije dijabetičara su različite. Ljudi zrele dobi razgovaraju o praktičnoj upotrebi: ne sjećajte se koje sam tablete pio i koju sam zaboravio. Za neke je lijek postao uspješna alternativa inzulinu, jer niko ne voli injekcije. Neki se žale na vrtoglavicu, bol u trbuhu, stalni apetit.
Ljekari u komentarima primjećuju da su nuspojave u prvoj fazi liječenja glukovanima normalne. Vremenom se tijelo prilagođava. Ne treba se bojati inzulina, ponekad je to prisilna privremena mjera. U svakom slučaju, izbor lijekova je uvijek u nadležnosti liječnika. Mnogi primjećuju dostupnost lijeka, uprkos njegovom autoritativnom podrijetlu.
