Ako dijabetes nije nadoknađen ili nije u potpunosti nadoknađen, prije ili kasnije to dovodi do različitih komplikacija. Jedna od najozbiljnijih posljedica je patologija donjih ekstremiteta, kada dijabetično stopalo dovodi do nekroze tkiva.
U naprednim slučajevima, ako više nije moguće spasiti nogu, mora se amputirati prst, stopalo ili noga. Da bi se izbjegao invaliditet, svaki dijabetičar i njegovo okruženje moraju uzeti u obzir sve probleme povezane sa amputacijom radi pravovremenog pristupa medicinskoj njezi.
Uzroci amputacije
Kršenje metaboličkih procesa dovodi do patoloških promjena u vaskularnom sistemu. Akumulacija balastnih tvari u krvotoku, autoimune promjene doprinose uništavanju stanica vlastitim imunitetom. Iz tog razloga broj normalnih žila se smanjuje, čime ustupaju prvo slabo izraženu, a potom i očitu ishemiju.
Amputacije nogu za dijabetes ne mogu se izbjeći ako:
- Zastoj krvi u nogama napreduje;
- Manjak kisika čini kožu podložnijom infekcijama;
- Mogućnost regeneracije integriteta je smanjena;
- Ovom kliničkom slikom svaka mehanička oštećenja izazivaju stvaranje apscesa, flegmona i drugih gnojnih upala koje je teško liječiti;
- Totalno oštećenje koštanog tkiva izaziva pojavu osteomijelitisa - gnojno uništavanje koštanog tkiva.
Uz dijabetes, živci se postepeno uništavaju, protok krvi je poremećen, a osjetljivost udova smanjuje. Kao rezultat toga, dijabetičar ne osjeća bol s oštećenjima na koži. Kroz ožiljke i pukotine, infekcija prodire. Rane sa „slatkom“ bolešću zarastaju dugo vremena. U nedostatku odgovarajuće terapije, pojavljuju se čirevi i zatim gangrena.
Ovisno o individualnim razlikama u razvoju bolesti, specificiraju se indikacije za operaciju. Posebnu pažnju treba posvetiti periodu rehabilitacije.
Amputacija prsta kod dijabetesa
Resekcija prstiju je neophodna odluka. Uzima se kada se tkiva ne mogu obnoviti i postoji opasnost po život pacijenta, jer je dijabetičko stopalo u principu fatalna dijagnoza.
U poodmakloj fazi amputacija prsta je više nego opravdana, ne utiče posebno na funkcionalnost nogu. Ako ne zaustavite gangrenu prsta, ovo nije kraj problema.
Postoje primarne, sekundarne i giljotinske operacije prsta:
- Primarna amputacija se izvodi s uznapredovalim oblikom bolesti, kada ostale metode više ne djeluju.
- Sekundarna operacija je indicirana nakon obnavljanja protoka krvi ili uz neučinkovitu konzervativnu terapiju, kad još ima vremena da se otkrije koji je dio tkiva umro.
- Resekcija giljotine koristi se u najtežim situacijama s jasnom prijetnjom za život pacijenta. Sva zahvaćena područja i dio zdravih tkiva uklanjaju se.
Vlažna gangrena zahtijeva hitnu operaciju, jer je stopa oštećenja tkiva maksimalna. Sa suvom gangrenom, nekroza se pokazuje jasnim okvirima u području oslabljenog protoka krvi. Primijenite zakazanu operaciju. U naprednim slučajevima, sa suvom gangrenom, prst se također može samamputirati.
Značajke amputacije udova kod dijabetesa
U pripremnoj fazi propisuje se pregled (ultrazvuk, rentgen, test krvi i urina, vaskularna dijagnostika) kako bi se utvrdio opseg problema.
Uoči amputacije pacijent prilagođava dozu lijekova za smanjenje krvi, liječnik daje savjete za pripremu uvjeta za potpuni oporavak nakon operacije. Da bi se izbjegli neželjeni efekti anestetika, zabranjeno je uzimati hranu i vodu uoči operacije.
Tijekom operacije koža se čisti antisepticima koji štite od infekcije. U tu svrhu se primenjuju i antibiotici. Nakon anestezije (lokalna anestezija se primjenjuje na prst, u ostalim slučajevima opća anestezija) radi se kružni rez.
Izgladite kost, uklonite oštećeno tkivo, zategnite ranu normalnom kožom i šavom. Za uklanjanje suvišne tečnosti stavite drenažu. Trajanje operacije ovisi o složenosti: od 15 minuta do nekoliko sati.
Prva sedmica perioda oporavka
Pomoću gangrene područje koje se amputira određeno je patološkim promjenama. Nakon operacije snage ljekara usmjerene su na suzbijanje upale i izazivanje komplikacija. Rana se ne zavija samo svakodnevno, već se tretiraju i svi postoperativni šavovi.
Postoperativno vrijeme je opasno jer su šanse za infekciju rana vrlo velike. Zbog toga, osim redovnog pranja šavova, pacijentu je prikazana dijeta i posebna masaža. Da biste obnovili protok krvi, gnječite ostatak nogu.
Naredne dve nedelje
Sljedeće sedmice pacijent više ne pati od takvih akutnih bolova u udu. Šav se postepeno liječi, potrebno je više vremena za normalizaciju funkcija, iako djelomično.
Dijabetičari moraju uzeti u obzir neke nijanse:
- Ako je noga amputirana u području iznad koljena, tada razdoblje oporavka u ovoj fazi omogućava isključenje kontraktura koje ograničavaju kretanje u zglobu kuka.
- Uz operaciju potkoljenice, koljeno bez posebnog razvoja znatno će patiti.
- Kurs oporavka uključuje: niz pokreta, ležeći položaj - na izuzetno tvrdom krevetu i na trbušnom dijelu tijela.
- Ponavljajući za jedan dan morate raditi vježbe za cijelo tijelo.
- Sve ove mjere pomoći će ojačati mišiće i pripremiti tijelo za obnovu motoričkih funkcija.
Kod takvih operacija važno je pridržavati se svih sigurnosnih mjera opreza, posebno započeti s treningom vestibularnog aparata pored kreveta. Razvijajući ruke i leđa, trebate se držati za krevet. Mišična snaga igra posebnu ulogu u pripremi uboda za protetiku i obnavljanju rada udova.
Poteškoće nakon operacije
Nakon uklanjanja dijela nogu ili prsta dolazi do raznih komplikacija - od dugotrajnih neravnih uboda do upale i oteklina. Za sprječavanje neželjenih posljedica potrebno je nositi kompresijske zavoje koji stabiliziraju cirkulaciju krvi i protok limfe. Trebalo bi da budu tijesne, čvrsto su namotane u donji dio panjeva, a napetost slabi prema gornjem dijelu.
Potrebna je redovna masaža bodljaka i susjednih mišića - gnječenje, trljanje, tapkanje, jer vam omogućava obnavljanje atrofiranog tkiva.
Važno je znati da:
- Svi pacijenti pate od fantomskih bolova. U ovom će slučaju psiholog i analgetici pomoći da se pomire s gubitkom.
- Terapija se koristi i medicinski (u akutnoj fazi) i fizioterapeutski.
- Pozitivna dinamika se opaža uz dobru fizičku aktivnost i sve vrste masaže, uključujući samopomoć. Nakon izlječenja možete napraviti tople kupke.
Uz lošu brigu o ubodu, moguć je recidiv nekroze tkiva sa infekcijom rane. Bit će potrebna ponovljena, ozbiljnija operacija.
Prognoze - šta dijabetičari mogu očekivati
Ako je noga amputirana u području kuka, samo polovica dijabetičara preživi unutar godinu dana nakon takve operacije. Slična se statistika primjećuje u odrasloj dobi, kada dijabetes prate i druge komplikacije. Među tim pacijentima koji su uspjeli naučiti proteze, preživljavanje je 3 puta veće.
Sa amputacijom potkoljenice, ako nije bilo adekvatne rehabilitacije, umire 20% žrtava. Još 20 posto preživjelih treba ponovnu amputaciju udova - sada na nivou kuka. Među onim pacijentima koji su bili podvrgnuti protezi, smrtnost tokom godine nije veća od 7% (u prisustvu pratećih bolesti).
Uz manje kirurške intervencije (resekcija stopala, uklanjanje prsta), životni vijek ostaje na razini njegove dobne kategorije.
Da bi se povratila i održala radna sposobnost ozlijeđenog režnja tokom perioda adaptacije, potrebno je strogo pridržavati svih propisa liječnika.
Savremene tehnike eksarticulacije prsta za dijabetes - u ovom videu
