Prema medicinskoj statistici, u bolesnika s koronarnom srčanom bolešću i koji pate od dijabetesa postotak smrtnosti od posljedica kardiovaskularnih bolesti je isti.
Statini dijabetesa mogu umanjiti rizik od po život opasnih komplikacija ateroskleroze - angine pektoris, infarkta miokarda, koronarne smrti, ishemijskog moždanog udara.
Koriste se čak i u slučaju ozbiljnih nuspojava.
Prednosti upotrebe statina
Pored direktnog hipolipidemijskog djelovanja, statini imaju pleiotropiju - sposobnost pokretanja biohemijskih mehanizama i djelovanje na različite ciljne organe.
Značaj primjene statina kod šećerne bolesti tipa I i II određuje se prvenstveno njihovim utjecajem na kolesterol i trigliceride, na upalni proces i funkciju endotela (unutrašnji horoid):
- Efikasno smanjuju holesterol u plazmi. Statini nemaju direktan utjecaj na njega (uništavanje i eliminacija iz tijela), ali inhibiraju sekretornu funkciju jetre, inhibirajući proizvodnju enzima koji su uključeni u stvaranje ove tvari. Stalna dugotrajna primjena terapijskih doza statina omogućava vam snižavanje indeksa kolesterola za 45-50% od početno povišene razine.
- Normalizirajte funkciju unutrašnjeg sloja krvnih žila, povećajte sposobnost vazodilatacije (povećajte lumen žila) kako biste olakšali protok krvi i spriječili ishemiju.
Statini se preporučuju već u početnoj fazi bolesti, kada instrumentalna dijagnoza ateroskleroze još nije moguća, ali postoji endotelna disfunkcija. - Uticajni faktori upale i smanjuju rad jednog od njegovih markera - CRP (C-reaktivni protein). Brojna epidemiološka zapažanja omogućuju nam da utvrdimo vezu visokog indeksa CRP i rizika od koronarnih komplikacija. Studije na 1200 pacijenata koji su uzimali statine četvrte generacije pouzdano su dokazali smanjenje CRP-a za 15% do kraja četvrtog meseca lečenja. Potreba za statinima javlja se kada se dijabetes melitus kombinira s povećanjem razine C-reaktivnih proteina u plazmi većim od 1 miligrama po decilitru. Njihova upotreba je indicirana čak i ako nema ishemijskih manifestacija u srčanom mišiću.
- Ova sposobnost je posebno relevantna za bolesnike sa šećernom bolešću, kako inzulinski ovisnih, tako i neinzulinski ovisnih vrsta, u kojima su pogođeni krvni sudovi i povećava se rizik od razvoja ozbiljnih patologija: dijabetička angiopatija, infarkt miokarda, moždani udar.
Dugotrajna upotreba statina može za trećinu smanjiti rizik od vaskularnih komplikacija. - Učinak na hemostazu očituje se u smanjenju viskoznosti krvi i olakšavanju njenog kretanja po vaskularnom dnu, sprečavanju ishemije (neuhranjenosti tkiva). Statini sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka i njihovu adheziju na aterosklerotske plakove.
Uticaj na šećer u krvi
Jedna od nuspojava terapije statinskim lijekovima je umjereno povećanje glukoze u krvi za 1-2 jedinice (mmol / l).
Tokom cijelog tretmana obavezna je kontrola parametara ugljikohidrata.
Postupci koji rezultiraju porastom indeksa šećera nisu proučavani, ali istraživanja su pokazala da produljena upotreba statina u terapijskim dozama za 6-9% povećava rizik od nastanka dijabetesa koji nije ovisan o insulinu (tip II).
U slučaju postojeće bolesti, moguć je njegov prijelaz u dekompenzirani oblik, kod kojeg nivo glukoze u krvi zahtijeva dodatno podešavanje koristeći krutu dijetu s malo ugljikohidrata i povećanje doziranja lijekova koji smanjuju šećer.
Međutim, prema kardiolozima i endokrinolozima, prednosti uzimanja statina za dijabetes prve i druge vrste značajno prelaze moguće rizike od udaljenih nuspojava.
Kako statini mogu biti opasni?
Lijekovi za snižavanje kolesterola, imaju izražene nuspojave, zahtijevaju medicinski nadzor i nisu pogodni za samoliječenje.
Hipolipidemični lijekovi ove skupine daju svoje efekte stalnom dugotrajnom uporabom, s tim u svezi se nuspojave lijekova mogu otkriti tek nakon nekog vremena.
Negativni efekti lijekova odnose se na sve organe i sisteme:
- Hepatotoksičnost statina izražena je uništenjem ćelija, kršenjem strukture i funkcije jetre. Unatoč sposobnosti stanica jetre da se regeneriraju, opterećenje na organu je opipljivo.
Za procjenu funkcije organa potreban je redovan nadzor jetrenih transaminaza ALT i AST, kao i ukupnog (direktnog i vezanog) bilirubina. - Na mišićno tkivo takođe utiču statini, koji imaju sposobnost uništavanja mišićnih ćelija (miocita) uz oslobađanje mlečne kiseline.
Izražava se bolovima u mišićima, podsećajući na posljedice intenzivne fizičke aktivnosti.U pravilu su promjene u strukturi mišićnih vlakana nestabilne te se nakon povlačenja lijeka vraćaju u normalu. Međutim, u četiri od tisuću slučajeva patologija poprima kritičan oblik i prijeti razvojem rabdomiolize - masovnom smrću miocita, trovanjem proizvodima propadanja i oštećenjem bubrega s pogoršanjem akutnog zatajenja bubrega. Stanje granice zahtijeva oživljavanje. Rizik od razvoja miopatije - bolova u mišićima i grčeva - povećava se uz kombiniranu upotrebu statina i lijekova za hipertenziju, dijabetes melitus ili giht.
Potrebno je redovno praćenje krvi za CPK (kreatin fosfokinaza) - pokazatelj nekroze miocita - za procjenu stanja mišićnog sistema. - Promjena pod djelovanjem statina kemijskih i fizikalnih svojstava sinovijalne tekućine unutar zglobova može dovesti do patoloških procesa i razvoja artritisa i artroze, posebno velikih - kuka, koljena, ramena.
- Manifestacije probavnog sistema mogu se okarakterisati dispeptičkim poremećajima, nestabilnošću apetita, bolovima u trbuhu.
- Centralni i periferni živčani sustav također mogu reagirati na upotrebu statina raznim manifestacijama: poremećaj spavanja, glavobolje, astenska stanja, emocionalna labilnost, oslabljena osjetljivost i motorička aktivnost.
Prema kliničkoj studiji, učestalost svakog od mogućih efekata na nervni sistem nije veća od 2%. - U jednom i pol posto slučajeva, koronarni sustav reagira na terapiju statinom smanjenjem krvnog tlaka zbog širenja perifernih krvnih žila, osjeta otkucaja srca, aritmije i migrene zbog promjene tona krvnih žila mozga.
Stanje se normalizira dok se tijelo navikne na novi režim opskrbe tkivom krvlju. Ponekad je potrebno smanjiti dozu.
Statini i dijabetes: kompatibilnost i prednost
Endokrinolozi smatraju da su statini jedina skupina lijekova za snižavanje lipida čije je djelovanje usmjereno na poboljšanje kvalitete života bolesnika sa šećernom bolešću koja nije ovisna o insulinu (tip II).
Oni koji pate od ovog oblika bolesti imaju dvostruko veći rizik od ishemijskog oštećenja miokarda od bolesnika sa šećernom bolešću ovisnom o insulinu (tip I).
Stoga je uvođenje statina u plan liječenja dijabetesa tipa II indicirano čak i u slučajevima kada je kolesterol na prihvatljivoj razini i dijagnoza koronarne arterije nije postavljena.
Koje statine je bolje odabrati?
Samo-primjena lijekova za snižavanje lipida ove skupine nije moguća: statini se izdaju u ljekarnama samo na recept.
Liječnik koji provodi lijek propisuje lijek pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta i karakteristike lijeka:
- Prva generacija - Prirodni statini (simvastatin, lovastatin) snižavaju holesterol za 25-38%. Malo nuspojava, ali i niska efikasnost u suzbijanju triglicerida.
- Druga generacija - sintetski (fluvastatin), sa produženim delovanjem, smanjuje holesterol za trećinu.
- Treća generacija - sintetički (atorvastatin), gotovo prepoloviti indeks holesterola, inhibiraju njegovu sintezu iz masnog tkiva. Potiče povećanje nivoa hidrofilnih lipida.
- Četvrta generacija - sintetički (rosuvastatin) - ravnoteža visoke efikasnosti i sigurnosti, smanjuje kolesterol do 55% i inhibira sintezu lipoproteina niske gustine. Zbog hidrofiličnosti delikatnije djeluje na jetru i ne izaziva smrt miocita. Rezultat dostiže maksimalnu ozbiljnost u drugoj sedmici upotrebe i održava se na ovom nivou, podložan kontinuiranom korištenju.
Lijekovi izbora u ovom slučaju su hidrofilni (u vodi rastvorljivi) statini: pravastatin, rosuvastatin. U stanju su da pruže maksimalne rezultate s malim rizikom od nuspojava.
Pod utjecajem novih podataka dobivenih tijekom kliničkih ispitivanja, mijenja se odnos prema upotrebi lijekova. Trenutno su statini sposobni da smanje smrtni rizik od vaskularnih i koronarnih komplikacija, pa se stoga široko koriste u liječenju dijabetesa.
