Komplikacije dijabetesa

Dijabetes melitus je patologija tijela, koja se očituje nedostatkom proizvodnje inzulina ili kršenjem njegovog djelovanja. Bolest se može iskomplicirati nizom stanja koja su podijeljena u dvije velike skupine: akutne patologije i kronične (kasne) patologije. Trajanje i kvaliteta života pacijenta ovise o takvim procesima o kojima je riječ u članku.

Dijabetička ketoacidoza

Komplikacije dijabetesa uključuju dijabetičku ketoacidozu - dekompenzaciju metaboličkih procesa na pozadini osnovne bolesti, koja se očituje sljedećim točkama:

• apsolutni (s dijabetesom tipa 1) ili relativni (s patologijom tipa 2) nedostatak inzulina;
• visoka razina glukoze u krvotoku (iznad 14 mmol / l);
• pojava acetonskih tijela u krvi i urinu;
• promjena pH vrijednosti u krvi u smjeru acidoze (pH manji od 7,2);
• oslabljena svijest pacijenta.

Nažalost, smrtni ishodi nisu rijetki s ketoacidozom. Prema neslužbenim podacima, govorimo o 7-10% svih kliničkih slučajeva. Rizik se povećava nekoliko puta ako je pacijent starija osoba koja pati od niskog krvnog pritiska kao i ako postoji niz popratnih bolesti.

Miris acetona iz usta - važan dijagnostički kriterij za komplikacije

Provocirajući faktori ketoacidotskih komplikacija kod dijabetesa su:

• zarazne bolesti;
• upalni procesi akutne prirode;
• mehanička oštećenja;
• hirurške intervencije;
• uzimanje hormonskih lijekova (glukokortikosteroidi, spolni hormoni) ili diuretika;
• period rađanja deteta.

Međutim, najčešći uzrok komplikacija smatra se nepravilnim ponašanjem samih dijabetičara. Govorimo o preskakanju injekcije inzulina, pogrešnom proračunu doze lijeka, uporabi lijeka s istekom roka, pogrešnoj tehnici davanja hormona.

Simptomi i liječenje

Dijabetička ketoacidoza se razvija tokom nekoliko sati, a može trajati i nekoliko dana. Povećava se patološka žeđ, pojačano mokrenje, suva koža, smanjena težina pacijenta i oštra slabost. Kasnije se pojavljuju povraćanje, bolovi u trbuhu, miris acetona na izdisaju. Vizuelno prepoznati znakovi dehidracije.

Za hitnu dijagnozu određuje se šećer i aceton u urinu pomoću ekspres traka. Ova metoda se koristi za rasvjetljavanje stanja pacijenta kod kuće ili u urgentnom centru medicinske ustanove. Tablica u nastavku prikazuje kriterije kojima se određuje težina dijabetičke ketoacidoze (DKA).

Liječenje uključuje:

• primjena inzulina;
• korekcija vode-elektrolitne ravnoteže;
• eliminacija promjena u pH vrijednosti krvi;
• terapija pratećih bolesti.

Hiperosmolarna hiperglikemija

Ovo je akutna dekompenzacija „slatke bolesti“, koju karakteriše odsustvo acetonskih tela u pacijentovoj mokraći i krvi, ali je praćeno visokim vrednostima šećera (može dostići 50 mmol / L), visokom osmolarnošću plazme u krvi i jakom dehidracijom. Ova je patologija klasičan primjer razvoja komplikacija kod dijabetesa tipa 2.

Kršenje režima pijenja jedan je od uzroka razvoja hiperosmolarne kome

Okidački faktori za razvoj hiperosmolarnog stanja:

• zarazne bolesti praćene hipertermijom, napadima povraćanja;
• plućna embolija;
• akutna upala gušterače;
• tromboza mezenteričnih žila;
• krvarenje
• uvjeti gorenja;
• zatajenje bubrega;
• peritonealna dijaliza;
• toplotni udar ili hipotermija.

Manifestacije komplikacije i njeno liječenje

Dijabetička neuropatija i njeno liječenje

Hiperosmolarna komplikacija razvija se sporije od stanja ketoacidoze. Rani se znakovi pojave nekoliko dana, ili čak sedmica, prije svijetle kliničke slike. Na pregledu pacijent je dehidriran: njegova koža i sluznica su suvi, turgor je smanjen, palpacijom se utvrđuje da su očne jabučice postale mekše.

Kasnije se krvni tlak smanjuje, nakon prekomjernog mokrenja dolazi do oštrog smanjenja urina ili njegove potpune odsutnosti. Nema mirisa acetona u izdisaju vazduha i acetona u krvi i urinu (posebni znakovi koji omogućavaju razlikovanje komplikacija).

Neurološki simptomi karakteristični za komplikaciju dijabetes melitusa tipa 2:

• grčevi
• oštećenje govora;
• nistagmus (česta nehotična kolebanja oka);
• pareza i paraliza;
• bilateralno sljepilo u četvrtini ili polovini vidnog polja.

Liječenje patologije slično je provođenju terapije za ketoacidozu, ali ima određena obilježja. Rehidratacija započinje otopinom glukoze, kasnije prelaze u hipotonični, a potom u fiziološku otopinu natrijum-hlorida. Visoki nivo šećera u organizmu postepeno se smanjuje, kao i hiperosmolarnost.

Laktacidoza (laktacidoza)

Ovo je patološko stanje koje je akutna komplikacija dijabetesa. Karakterizira ga metabolička acidoza i visoki nivo mliječne kiseline u krvi. Nažalost, laktacidoza u mnogim kliničkim slučajevima ostaje nedijagnosticirana, smrtni ishod se javlja kod 80% pacijenata.

Stanje se manifestuje sporim uklanjanjem mliječne kiseline iz tijela. Može se pojaviti na pozadini razvoja hipoksije tkiva tokom šok stanja različitih podrijetla, na pozadini hroničnog zatajenja srca, trovanjem ugljičnim dioksidom.

Ostali uzroci komplikacija dijabetesa:

• zatajenje jetre ili bubrega;
• anemija
• tumorski procesi;
• pankreatitis
• adrenalna insuficijencija;
• toplotni udar;
• upotreba lijekova (salicilati, etanol, biguanidi).

Molekul mlečne kiseline - supstanca koja se akumulira u tijelu na pozadini laktacidoze

Da biste pravilno dijagnosticirali patološko stanje, potrebno je razjasniti nivo laktata u krvi. Po pravilu njegovi pokazatelji prelaze 2,2 meq / l, češće - 5 meq / l. Teško je postaviti ispravnu dijagnozu, jer simptomi nisu specifični. Mogu se razviti u obliku trovanja biguanidom. Jedini znak zbog kojeg razmišljate je bol u mišićima. Nastaje na pozadini nakupljanja mliječne kiseline u tijelu.

Liječenje se sastoji u imenovanju kiseoničke terapije, intravenoznoj primjeni glukoze inzulinom kratkog djelovanja, uvođenju malih doza natrijum bikarbonata i hemodijalizi.

Hipoglikemija

Primjer komplikacija dijabetesa kod djece i odraslih. Stanje karakterizira smanjenje broja glukoze u krvi ispod 2,7 mmol / L, što je popraćeno kliničkom slikom, odnosno ispod 2,2 mmol / L, bez obzira na to postoje li simptomi. Hipoglikemija ima dva oblika:

• blag - pacijent može samostalno ukloniti manifestacije komplikacija;
• teška - patologija je popraćena oslabljenom sviješću, osoba nije u mogućnosti samostalno zaustaviti komplikaciju.

U nastavku su navedeni glavni faktori koji provociraju razvoj komplikacija kod šećerne bolesti prvog ili drugog tipa. Čimbenici povezani sa hipoglikemijskim liječenjem lijekova podijeljeni su u tri velike skupine:

1. Predoziranje inzulina ili tableta za snižavanje šećera - pacijent je pogrešno odabrao dozu (upotrijebio je više nego što je potrebno), pogreške u radu inzulinske olovke, neispravan mjerač glukoze u krvi (brojevi veći nego što zapravo jest), namjerno predoziranje na pozadini suicidnih ciljeva.
2. Promjena djelovanja inzulina ili tableta hipoglikemijskih agenasa - prelazak s jednog lijeka na drugi, odgođena eliminacija lijeka na pozadini bubrežnog zatajenja, prisustvo antitijela na hormon gušterače, pogrešna tehnika primjene, kombinirana uporaba nekoliko hipoglikemijskih sredstava.
3. Povećana osjetljivost na hormon - aktivna fizička aktivnost, period nakon rođenja bebe na svjetlu, nadbubrežnoj ili jetrenoj insuficijenciji.

Postoje faktori koji su povezani s ljudskom prehranom. Na primjer, pacijent može propustiti vrijeme glavnog obroka ili užine, može se pojaviti fizička aktivnost koja možda nije izračunata u doziranju lijeka, unosu alkohola, prvih 12 tjedana trudnoće i razdoblju dojenja.

Nizak šećer u krvi - stanje hipoglikemije koja zahtijeva hitnu medicinsku korekciju

Simptomi i liječenje

Tijekom razdoblja prekoma, komplikacija šećerne bolesti (tip 1, tip 2, gestacijski oblik) pacijenti se žale na pretjerano znojenje, glavobolju, vrtoglavicu, drhtanje, mučninu i jaku glad.

Kasnije se pridružuju znakovi neuroglikopenične skupine simptoma. To uključuje slabost, oslabljenu osjetljivost kože, osjećaj straha, dezorijentaciju u prostoru i vremenu, privremeni gubitak pamćenja. Popis uključuje i oslabljenu svijest i komu.

Mjere za uklanjanje hipoglikemijskog stanja trebalo bi započeti kod bolesnika sa šećernom bolešću, kada je nivo glukoze u rasponu od 3,3–3,7 mmol / L. To je najbolja opcija koja neće dozvoliti da šećer ode niže. Blaga hipoglikemija eliminira se gutanjem nečeg slatkog. Na primjer, slatkiši, keksi, slatki topli čaj, džem. Dijabetičari na inzulinskoj terapiji uvijek trebaju imati pri ruci nešto slatko.

Radnje za teške komplikacije (kod dijabetes melitusa tip 1, 2, gestacijski oblik):

1. Stavite osobu na svoj bok, tako da u nedostatku svijesti i napadima povraćanja, povraćanje ne curi u bronhije.
2. Uklonite sve ostatke hrane iz usne šupljine. Ne možete osobu napuniti slatkim pićima u ustima ako je bez svijesti.
3. Otopina glukoze ubrizgava se u venu dok pacijent ne osjeti.
4. Glukagon se ubrizgava pod kožu ili mišiće. Ova se supstanca distribuira u epruveti sa špricom.
5. Hospitalizacija na odeljenju endokrinološke bolnice ili odeljenju reanimacije i intenzivne nege.

Ako je osoba u komi duže od 4-6 sati, rizik od razvoja cerebralnog edema i smrtnog ishoda povećava se nekoliko puta.

Hronične komplikacije

Trajanje i kvaliteta života dijabetičara u ovom trenutku ovisi o tome jesu li se razvile kasne komplikacije šećerne bolesti i koliko brzo napreduju. Sve kronične komplikacije dijabetesa dijele se u tri velike grupe: mikrovaskularna, makrovaskularna patologija, dijabetička neuropatija.

Hronične komplikacije - patologije koje se ne mogu izliječiti

Skupina mikrovaskularnih patologija uključuje retinopatiju (oštećenje vidnog analizatora) i nefropatiju (oštećenje bubrega). Makrovaskularne komplikacije predstavljene su koronarnom srčanom bolešću, mozgom i krvnim sudovima donjih ekstremiteta. Dijabetička neuropatija ovisno o području oštećenja dijeli se na perifernu i autonomnu.

Dijabetička nefropatija

Jedna od varijanti oštećenja krvožilnog sustava u prisustvu dijabetes melitusa, kojeg karakterizira uključenost u patološki proces bubrega. Postoje dva oblika:

• nodularna glomeruloskleroza;
• glomeruloskleroza difuznog tipa.

Rezultat je zatajenje bubrega. Nefropatija se javlja kod svakog trećeg dijabetičara koji ima 1 vrstu bolesti, te u svakom četvrtom predstavniku oblika inzulina neovisnog o bolesti. U pravilu, komplikacija nastaje 10-15 godina nakon nastanka dijabetesa.

Dijabetička nefropatija razvija se u nedostatku odgovarajuće kontrole šećera u krvi, krvnog pritiska, u slučaju nasljedne predispozicije. Glavni klinički znak oštećenja bubrega je mikroalbuminurija (pojava male količine proteina u urinu), koja prelazi u proteinuriju (visoki udio proteina u mokraćnoj tekućini).

Glomeruloskleroza - patološko stanje bubrega, praćeno pojavom proteina u urinu

Za mikroalbuminuriju karakteristične su sljedeće brojke: 20-199 mg / ml albumina u urinu, 30-299 mg proizvedeno dnevno. U proteinuriji brojevi prelaze 200 mg / ml, odnosno 300 mg.

Principi tretmana:

• glikemijska kontrola;
• ACE inhibitori;
• statini i fibrati (u nedostatku trudnoće);
• ograničenje unosa proteina u ishrani.

Dijabetička retinopatija

Poraz koroida na pozadini dijabetesa. Razvija se nakon 5-7 godina od početka bolesti kod svakog drugog dijabetičara, nakon 20 godina - u 85% slučajeva.

Stadiji retinopatije (slike sa izmenjenim stanjem fundusa mogu se videti na specijalizovanim web lokacijama):

• Jednostavan oblik - nakon pregleda utvrđuje se prisustvo malih aneurizmi i čvrstih eksudata, pacijenta nema pritužbi.
• Makulopatija - opažaju se krvarenja i prisustvo čvrstih eksudata u makuli, oštrina vida ostaje normalna.
• Preproliferacija - pojava mekih eksudata, vene postaju savijene, javljaju se unutarćelijski poremećaji.
• Proliferacija - neoplazme, smanjena oštrina vida do sljepoće, glaukom.

Važno! Za liječenje je propisana korekcija glikemije, u fazi preproliferacije - laserska fotokoagulacija (omogućava smanjenje gubitka vida), u fazi proliferacije - vitrektomija.

Promjene koje su primijećene tokom pregleda fundusa pacijenta na pozadini retinopatije

Dijabetička neuropatija

Hronična komplikacija karakterizirana oštećenjem nervnog sistema. 15 godina nakon razvoja dijabetesa pojavljuje se u 80% pacijenata. Nastaje na pozadini oštećenja vaskula, promjenama u procesima inervacije.

Periferna neuropatija praćena je pritužbama na akutnu, bolnu bol u donjim ekstremitetima, ukočenost, trnce. Postoji kršenje percepcije temperaturnog režima, smanjenje taktilne, osjetljivosti na bol (često dijabetičari ne osjećaju pojavu korna, rana na nogama, što dovodi do infekcije i razvoja sindroma dijabetičkog stopala). Postoje noćni grčevi, nemogućnost hoda na većoj udaljenosti, nestabilnost se javlja u hodu.

Kršeći nutrinu unutrašnjih organa, govorimo o autonomnoj neuropatiji:

• patologija na jednoj strani srca - vrtoglavica, nizak krvni pritisak, palpitacije srca;
• neuropatija mokraćnog mjehura - poremećeno mokrenje, urinarna inkontinencija;
• oštećenje stomaka - napadi mučnine i povraćanja, gastropareza;
• kožna neuropatija - suhoća ili znojenje.

Principi liječenja uključuju postizanje optimalnih glikemijskih vrijednosti, uzimanje antidepresiva i antikonvulziva, preparata tioktične kiseline, vitamina serije B i fizioterapije.

Lijekovi na bazi tioktične kiseline - skupina lijekova koji se široko primjenjuju kod dijabetesa

Sindrom dijabetičkog stopala

Takva komplikacija karakterizira prisutnost infekcije, čireva ili uništavanja dubokih tkiva stopala, koji nastaju na pozadini kršenja opskrbe krvlju kao posljedica oštećenja žila donjih ekstremiteta. Javlja se u četvrtini dijabetičara. Patološki proces koji se javlja kod pacijenata može se vidjeti na fotografijama objavljenim na specijalizovanim web lokacijama.

Grupe rizika za razvoj sindroma obuhvataju:

• dijabetičari s perifernom polineuropatijom;
• prisutnost bilo kakvih patoloških stanja krvnih žila;
• deformacije stopala bilo kojeg podrijetla;
• prisutnost drugih kroničnih komplikacija dijabetesa;
• pušenje i zloupotreba alkohola;
• starije dobi.

Liječenje se temelji na inzulinskoj terapiji, uzimanju antibiotika, heparina, sredstava protiv trombocita, venotonika, ojačavajuće terapije, antispazmodika i NSAID-a.
Dijabetes melitus i komplikacije dva su termina koja, nažalost, ne mogu postojati odvojeno. Važno je spriječiti razvoj patoloških stanja, jer je nemoguće izliječiti ih u ovoj fazi.