Difuzna promjena gušterače je distorzija strukture organa koja se opaža prilikom ultrazvučnog pregleda. O osobinama ovih promjena, uzrocima, simptomima i principima terapije razgovarat će se dalje.
Što je sadržano u konceptu difuzije
Promjene u tkivima gušterače mogu biti lokalne (lokalne) i difuzne, šireći se po cijelom organu. Šta je difuzija i koja su njena svojstva, još uvijek se održavaju na časovima fizike.
Latinski izraz "difuzija" znači distribuciju, disperziju i karakterizira postupak međusobnog prodiranja i najmanjih čestica jedne tvari između čestica druge. Njegov završetak je ujednačeno poravnavanje koncentracije čestica kroz zapreminu. Drugim riječima, jedna tvar se rastvara u drugoj - to je difuzija.
Primjer difuzijskog otapanja je širenje aroma ili miješanje tečnosti. Taj fenomen viđamo svakodnevno, dodavanju šećera pićima, dodavanju soli u juhu ili upotrebi osvježivača vazduha.
Razlozi za pojavu
Difuzne promjene u strukturi gušterače događaju se iz različitih razloga, ali najčešće su rezultat metaboličko-destruktivnih procesa. Prekid protoka krvi u gastrointestinalnom traktu, metaboličke bolesti i probavni organi postaju izazivački faktori.
Razvoj patoloških promjena potiče i niz drugih razloga:
- neracionalna i nepravilna prehrana;
- psiho-emocionalno preopterećenje u dužem periodu;
- genetska predispozicija;
- loše navike (alkohol, pušenje);
- kršenje probavnog sistema;
- nepravilan unos određenih lijekova.
U starijoj dobi i kod dijabetesa smanjuje se volumen gušterače i nadoknađuje ga masnim ćelijama. U ovom će slučaju na ultrazvuku biti vidljive difuzne promjene u parenhimu gušterače na pozadini povećane ehogenosti. Veličina tijela ostaje normalna, a nije potreban poseban tretman.
Ako se zdrave stanice gušterače zamijene vezivnim tkivom, što se događa i s akutnim pankreatitisom, tada veličina organa može biti normalna ili nešto manja od normalne. Liječenje je potrebno samo ako je potvrđena dijagnoza pankreatitisa.
Mehanizam razvoja
Čak i izražene difuzne promjene nisu bolest, već simptom patološkog procesa u razvoju. Njihovo prisustvo je zbog deformacije i sabijanja gušterače koja je nastala na pozadini upale, fibroze pankreasa ili prirodnog starenja tijela. Međutim, u nekim slučajevima se difuzija opaža kod apsolutno zdravih pacijenata koji nemaju bolesti.
Nekoliko je razloga koji uzrokuju strukturne transformacije gušterače:
- pankreatitis
- dijabetes melitus;
- lipomatoza;
- fibroza.
Rane faze lipomatoze su asimptomatske, ali nastajanje lipoma je nepovratno.
Upala pankreasa u pankreatitisu nastaje zbog oštećenja tkiva enzimima koje sintetiše sama žlijezda. Većina enzima normalno je inertna i aktivira se tek kada uđe u dvanaestopalačno crijevo.
Pankreatitis može izazvati kršenje odljeva sekreta, povećani pritisak unutar kanala, pretjerano visoku aktivnost gušterače, refluks (obrnuti protok sadržaja dvanaestopalačnog crijeva i žuči) u kanale gušterače.
S progresijom pankreatitisa mogu se pojaviti komplikacije - fibroza i skleroza, kod kojih vezno tkivo počinje rasti. U slučaju zamjene zdravih stanica parenhima masnim tkivom dijagnosticira se lipomatoza.
Vrste i klasifikacija
U probavnom traktu postoje parenhimski i šuplji organi. Potonji uključuju mjehur i žučni mjehur, želudac i crijeva. Gušterača je parenhimski organ koji ima alveolarno-cevastu strukturu i proizvode enzime i hormone.
Difuzne promjene u parenhimu pankreasa jednolike prirode ukazuju na odsutnost neoplazmi - ciste, tumora i kalcifikacija. Stupanj promjene može varirati, a mogu se primijetiti i drugi karakteristični odjeci.
Upala sa pankreatitisom prati oticanje i povećanje volumena gušterače. Ultrazvuk istovremeno pokazuje smanjenu ehogenost i gustinu organskih tkiva. Hronični pankreatitis često je rezultat akutne upale, a kao posljedica dužeg tijeka bolesti mogu se pojaviti sitni čvorovi u žarištima upale.
Ako se smanji gustoća tkiva i ehogenost, a ne promijeni veličina gušterače, tada se može pretpostaviti prisutnost hroničnog pankreatitisa. Pojačana ehogenost s normalnim volumenom organa ukazuje na razvoj lipomatoze.
Ehografski znakovi fibroze uključuju povećanu ehogenost i gustoću gušterače, a njegova veličina može biti normalna ili lagano smanjena.
Umjerene difuzne promjene gušterače pojavljuju se na pozadini patologija žučnog mjehura ili dvanaesnika. Razlog je u ovom slučaju kršenje probave proteina i masti zbog nedostatka probavnih enzima.
Gušterača ima glavu, isthmus, tijelo i rep. Glava i tijelo su najčešće pogođeni, samo 25% pada na rep. Ovdje su otoci Langeransi koji sintetišu hormone i velike krvne žile. Difuzija ovog područja može biti povezana sa začepljenjem slezenske vene, što dovodi do začepljenja ili širenja izlučnog kanala.
Prilično je teško izliječiti patologiju repa, a u većini slučajeva potrebna je hirurška intervencija za uklanjanje repa. Međutim, uz minimalne ili umjerene promjene, liječenje konzervativnim metodama moguće je pod redovnim medicinskim nadzorom.
Difuzija gušterače reaktivne prirode sekundarna je patologija - reakcija tijela na gastrointestinalnu bolest. Najčešće je to posljedica oštećenja jetre i žučnog mjehura.
Reaktivni poremećaji mogu pratiti sekundarni pankreatitis koji je nastao zbog pozadine bolesti drugih organa probavnog trakta, sistematskim prejedanjem i zloupotrebom štetne (masne, pržene, začinjene) hrane.
U nekim je slučajevima uzrok reaktivnih promjena urođeno kršenje sinteze enzima, oštećenje razvoja bilijarnog trakta i produljena primjena određenih lijekova.
Uz fibrozu, normalno tkivo parenhima gušterače zamenjuje se slojevima ili celim žarištima ožiljnog tkiva
Manifestacije i simptomi
Znakovi difuznih promjena gušterače ovise o vrsti bolesti koja ih je uzrokovala. Vodeći simptomi su težina i nelagoda u trbuhu, probavne smetnje (zatvor, proljev i njihova izmjena) i bolovi ispod rebara na lijevoj strani. U akutnom pankreatitisu dolazi do intraduktalnog pritiska i dolazi do deformacije organa.
U nekim slučajevima probavni enzimi prelaze pankreas i ulaze u sistemsku cirkulaciju. Rezultat je intoksikacija tijela, što se očituje oštrim padom pritiska, mučninom, koja se pretvara u povraćanje i kršenjem srčanog ritma. Ovo stanje zahtijeva brzo liječenje u bolnici.
Prelazom akutnog pankreatitisa u hronični stadij gušterače dolazi do oticanja i preciznih krvarenja unutar parenhima. Kako bolest napreduje, organ se smanjuje u volumenu i počinje rast žarišta vezivnog tkiva. Rezultat patološkog procesa je uvijek smanjenje sinteze enzima.
Često se pankreatitis javlja bez izraženih simptoma ili ima zamagljenu kliničku sliku. Međutim, prije ili kasnije započne egzacerbacija tijekom koje pacijent osjeti oštru bol u trbuhu, koja se proteže na leđa ili prsa. Ponekad je potrebno nekoliko godina od početka bolesti do pojave prvih znakova.
Difuzne promjene vrste lipomatoze nemaju uvijek izražene simptome, posebno u prisustvu male količine masnih žarišta. U protivnom, kada ima puno lipoma, oni stiskuju okolna tkiva, što dovodi do sljedećih tegoba:
MRI pankreasa- nedostatak apetita;
- umor, slabost;
- suha usta
- oticanje zraka, mučnina i povraćanje;
- bol u gornjoj trećini trbuha nakon jela;
- stalni osjećaj težine u stomaku;
- nadimanje, nadimanje, uznemirena stolica.
U budućnosti se pacijentovo stanje može pogoršati, a patološke promjene pojavljuju se u drugim organima gastrointestinalnog trakta - bubrezima, jetri, kao i u endokrinim žlijezdama. Pacijent počinje gubiti kilograme i često uhvati prehladu.
Fibroza pankreasa popraćena je smanjenjem proizvodnje enzima i hormona, klinička slika gotovo je ista kao i kod upale.
Glavni simptomi dijabetesa su osjećaj stalne žeđi i suha usta, svrbež kože, pretjerano i učestalo mokrenje, pojačan apetit i nervoza. Znak dijabetesa kod djece može biti noćna diureza, kakve prije nije bilo.
Dijagnostika
Difuzija gušterače može se otkriti pomoću ultrazvuka, koji će pokazati njegovu veličinu, gustoću i ujednačenost. Međutim, nemoguće je utvrditi uzrok koji je promijenio strukturu gušterače bez potpunog i sveobuhvatnog pregleda.
Dijagnostičke mjere uključuju:
- opšti test krvi i biohemija;
- analiza mokraće;
- Ultrazvuk
- računarska tomografija;
- RCP - retrogradna holangiopankreatografija izvodi se strogo prema indikacijama i samo u bolničkim uslovima. Procedura je neophodna ako postoji sumnja na blokadu kalkulama ili tumorskih formacija žuči ili pankreasnih kanala.
Pomoću ERCP-a dijagnosticiraju se stenoze glavnog kanala pankreasa, strukturne promjene, naslage proteina i soli unutar kanala
Lečenje
Budući da se u mnogim slučajevima difuzija primjećuje nakon bolesti ili raznih trovanja, terapija još uvijek nije uvijek nužna. Ako nema ozbiljnih odstupanja, preporučuje se prilagođavanje prehrane i ponavljanje pregleda.
Uzrok difuzije gušterače kod djeteta može biti zarazna bolest, uključujući i prehladu, nepravilnosti u strukturi probavnog trakta, traumu trbuha, intoksikacije i uporabu jakih antibiotika. Liječenje je usmjereno na zaustavljanje osnovne bolesti i postojećih simptoma gušterače - bolove u trbuhu, mučnine itd.
Dijeta
I za djecu i za odrasle preporučuje se štedljiva ishrana. Dijeta za difuzne promjene gušterače ovisi o navedenoj dijagnozi i može se značajno razlikovati. Uz pankreatitis propisuje se dijeta broj 5, dizajnirana posebno za normalizaciju probavnog trakta. Ako je dijagnosticiran dijabetes tipa 2, tada se koristi dijeta br 9. Za dijabetičare koji imaju nedostatak inzulina (tip 1), osnovni princip prehrane je izračunavanje količine konzumiranih ugljikohidrata. Razina glukoze u krvi raste s razgradnjom ugljikohidrata, pa bi njihov dnevni volumen trebao odgovarati normi uzetog inzulina.
Šta i kako liječiti gušteraču, liječnik će reći nakon što primi sve rezultate pregleda. Treba imati na umu da difuzne promjene gušterače same po sebi nisu bolest, ali mogu se pojaviti čak i zbog neuhranjenosti i prekomjernog konzumiranja alkoholnih pića, masne i pržene hrane.
Opšti principi prehrane su sljedeći:
- potpuna zabrana alkohola;
- baza hrane - niskokalorična jela: povrće, kaša i nemasni kiselo-mliječni proizvodi;
- trebate jesti često i malo po malo, kako ne biste izazvali obilno izlučivanje enzima i pojavu napada pankreatitisa;
- bolje je kuhati hranu na pari ili peći, kuhati.
Dakle, ako ultrazvuk pokaže difuzne promjene u žlijezdi, ali nema bolova i drugih karakterističnih simptoma, onda nema razloga za anksioznost. U suprotnom, liječnik će poslati na daljnji pregled i propisati adekvatan tretman. Budite zdravi!
