Dijabetes i trudnoća - kako roditi zdravu bebu

Dijabetes melitus je metabolički poremećaj u ljudskom tijelu povezan s insuficijencijom gušterače, oslabljenom osjetljivošću na inzulin ili kombiniranim djelovanjem ovih faktora. Pitanje da li se dijabetes i trudnoća mogu kombinirati razmatraju mnogi poznati svjetski endokrinolozi. Većina njih sigurna je da se ova dva pojma ne smiju kombinirati, ali zabrane ne mogu podnijeti pitanje rađanja djeteta. Najbolja opcija bila je prepoznata za obuku bolesnih djevojčica još od adolescencije. Postoje čak i udaljene "škole dijabetesa".

Opća klasifikacija

Bolest se može pojaviti kod žena prije začeća bebe, a ta vrsta patologije nazvat će se pregestacijskom. Ako se "šećerna bolest" pojavila tokom trudnoće, tada je takav dijabetes gestacijski (šifra za ICD-10 - O24.4).

Prva varijanta patologije je nepovoljnija za bebinu materiju, jer se bebin organizam od trenutka začeća nekontrolirano pretjerano unosi glukoze. To izaziva razvoj metaboličkog stresa i može provocirati pojavu urođenih anomalija i deformiteta.

Druga opcija je lojalnija. U pravilu, dijabetes melitus tijekom trudnoće javlja se u svojoj drugoj polovici, što znači da tokom polaganja fetalnih organa i sistema nije došlo do negativnog utjecaja visoke razine šećera.

Pregestacijski oblik bolesti

Prema klasifikaciji Dedova iz 2006. godine, pregestacijski dijabetes u trudnica može postojati u sljedećim oblicima i manifestacijama.

Blagi oblik patologije je dijabetes tipa 2, koji se ispravlja prehranom i nije praćen vaskularnim poremećajima.

Tabela vrsta inzulina

Prosječni oblik je bolest bilo koje vrste, koja zahtijeva upotrebu lijekova za snižavanje šećera, bez komplikacija ili u pratnji početnih stadijuma:

• retinopatija u proliferativnom stadiju (poremećaji trofizma mrežnice vidnog analizatora);
• nefropatija u obliku mikroalbuminurije (patologija sudova bubrega s malom količinom proteina u urinu);
• neuropatija (oštećenje nervnih čvorova i ćelija).

Teški oblik s čestim padom šećera i pojavom ketoacidoze.

1 ili 2 tipa bolesti s teškim komplikacijama:

• trofička patologija mrežnice;
• oslabljena bubrežna vaskularna funkcija, koja se očituje oštećenjem bubrega;
• dijabetičko stopalo;
• skleroza koronarnih arterija;
• neuropatija;
• cerebrovaskularna nesreća;
• okluzija arterija nogu.

Ovisno o tome kako se kompenzacijski mehanizmi tijela nose sa zadatkom snižavanja šećera u krvi, postoji nekoliko faza pre-gestacijskog dijabetesa. Svaki od njih ima svoje laboratorijske pokazatelje navedene u tablici (u mmol / l).

Gestacijski oblik

Šećerna bolest, koja se pojavila u periodu gestacije, također ima razdvajanje. Ovisno o načinu na koji je moguće zadržati kvantitativne pokazatelje glukoze u krvi u granicama normale, može se razlikovati bolest koja se nadoknađuje prehranom i koja se ispravlja dijetalnom terapijom i primjenom inzulina.

Prema nivou rada kompenzacijskih mehanizama, postoji faza kompenzacije i dekompenzacije.

Mehanizam razvoja dijabetesa u trudnica

„Slatka bolest“ tipa 1 razvija se u pozadini destruktivnih promjena u ćelijama gušterače, odgovornim za sintezu inzulina. Ovaj oblik nastaje kao rezultat negativnih učinaka egzogenih faktora na pozadini nasljedne predispozicije.

Hiperglikemija je osnova svakog oblika dijabetesa, uključujući i gestacijsku

Bolest tipa 2, koja je povezana s kršenjem osjetljivosti ćelija i tjelesnih tkiva na inzulin, razvija se zbog neuhranjenosti, sjedilačkog načina života. Gestacijski dijabetes trudnica sličniji je drugoj varijanti patologije u svom razvojnom mehanizmu.

Posteljica, koja je potrebna za provedbu stalnog odnosa majke i djeteta tokom gestacijskog razdoblja, proizvodi značajnu količinu hormona. Činjenica da nadbubrežne žlijezde žene počinju sintetizirati velike količine kortizola i ubrzano izlučivanje inzulina iz tijela urinom (izaziva se aktiviranje inzulinaze) dovodi do toga da ćelije i tkiva tijela postaju manje osjetljive na inzulin. Ćelije gušterače ne mogu razviti potrebnu količinu hormonski aktivnih supstanci, što dovodi do povećanja glukoze u krvi i razvoja gestacijskog oblika bolesti.

Simptomi patologije

Klinika dijabetesa u trudnica ovisi o sljedećim faktorima:

• oblik bolesti;
• faza nadoknade;
• koliko dugo neuspeh već postoji;
• razvoj komplikacija;
• istorija terapije koja se koristi

Znakovi gestacijskog dijabetesa slični su kliničkoj slici gestacijskog oblika

U većini slučajeva gestacijski oblik nema manifestacije (latentni dijabetes) ili su prilično oskudni. Simptomi koji se odnose na hiperglikemiju ponekad se pojave:

• stalna žeđ;
• povećana količina urina;
• visok apetit prilikom dovoljnog unosa hrane u organizam;
• svrbež kože;
• osip poput furunculosis.

Moguće komplikacije

Trudnoća s dijabetesom pre-gestacijskog tipa daje ogroman broj komplikacija kod majke i djeteta, a inzulinski ovisan oblik bolesti prati takva stanja mnogo puta češće od ostalih oblika bolesti. Mogu se razviti sljedeće patološke posljedice:

• potreba za carskim rezom;
• krupno voće koje ne zadovoljava razvojne standarde;
• težina pri rođenju veća od 4,5-5 kg;
• Erbova paraliza - povreda inervacije ramena;
• razvoj preeklampsije različite težine;
• oštećenja i urođene malformacije kod deteta;
• prerano rođenje;
• fetalni distres sindrom;
• trudnoća blijedi;
• smrt fetusa tijekom života fetusa ili u prvom mjesecu nakon rođenja.

Grupe visokog rizika uključuju bolesnike koji imaju dijabetes više od 10-12 godina, imaju perinatalnu smrt ranije, kao i one koji imaju jednu ili više ozbiljnih komplikacija, kao i bolesnike s infekcijom mokraćnih puteva.

Komplikacije sa deteta

Ovisno o tome u kojem je razdoblju došlo do razvoja dijabetesa i koliko dugo je postao utjecaj visokog šećera na djetetov organizam, postoje tri glavne patologije, čiji je razvoj karakterističan za dijete.

Kongenitalne malformacije

Razvoj deformiteta, urođenih malformacija i abnormalnosti karakterističan je za bebe čije majke imaju pre-gestacijski oblik dijabetesa. Manifestacije i znakovi patologije praktički se ne razlikuju od onih koji se mogu pojaviti kod djece majki bez "slatke bolesti":

• odsutnost jednog ili oba bubrega;
• oštećenja srčanog zalistaka;
• abnormalnosti razvoja leđne moždine;
• oštećenja neuronske cijevi;
• nenormalno uređenje organa;
• patologija nazalnog septuma;
• cijepanje usana i nepca;
• anomalije centralnog nervnog sistema.

Odsustvo jednog bubrega je varijanta patologije djetetovog tijela na pozadini majčinog pregestivnog dijabetesa

Spontani pobačaj

U žena koje pate od pre-gestacijskog oblika dijabetesa mogućnost spontanog pobačaja nekoliko je puta veća. To nije povezano sa genetskim abnormalnostima fetusa, protiv kojih se događaju pobačaji u zdravih majki, već s placentalnom insuficijencijom i razvojem prirođenih malformacija djeteta, nespojivih sa životom.

Macrosomy

Ovo je patološko stanje koje prati prekomjerno povećanje tjelesne težine djeteta u trenutku rođenja (iznad 4,5-5 kg). Razvoj makrosomije popraćen je potrebom za carskim rezom zbog velikog rizika od traume za dijete i porođajnih kanala majke.

Planiranje dijabetesa u trudnoći

Žene s dijagnozom dijabetesa prije začeća bebe treba znati koliko je važno planirati trudnoću u ovom stanju i biti pod stalnom nadzorom kvalificiranog stručnjaka.

Planiranje uključuje pregled i anamnezu, uključujući sljedeće točke:

• prisutnost komplikacija bolesti;
• pročišćavanje oblika dijabetesa;
• podaci samokontrole zabilježeni u osobnom dnevniku;
• prisutnost popratnih bolesti;
• porodična istorija;
• prisutnost nasljednih patologija.

Obavljaju se i sledeća ispitivanja:

• mjerenje krvnog tlaka, konsultacije s kardiologom;
• pregled oftalmologa, liječenje početnih faza retinopatije;
• skrining za koronarnu bolest srca (EKG, ehokardiografija);
• biohemija krvi;
• specifikacija pokazatelja hormona štitnjače;
• procjena mentalnog zdravlja pacijenta.

Krv je biološka tekućina koja se koristi za niz dijagnostičkih mjera protiv dijabetesa

Pored toga, potrebno je napustiti loše navike ako postoje, temeljita analiza onih lijekova koje uzima žena da bi se izbjegao negativan utjecaj na buduću bebu.

Kontraindikacije

Postoje stanja koja su apsolutna ili relativna kontraindikacija za rađanje djeteta. Apsolutni uključuju:

• teška oštećenja bubrega;
• Ishemijska bolest srca;
• progresivna patologija vizuelnog analizatora.

Dijabetes melitus i trudnoća - ova kombinacija je nepoželjna (razmatra se pojedinačno) u sljedećim slučajevima:

• žena stara preko 40 godina;
• prisutnost dijabetesa kod oba supružnika;
• dijabetes melitus i osjetljivost na Rhesus;
• dijabetes melitus i aktivna tuberkuloza;
• rađanje djece s malformacijama u pozadini bolesti;
• ketoacidoza u prvom tromjesečju trudnoće;
• hronična bolest bubrega;
• asocijalni životni uslovi.

Dijagnoza dijabetesa u periodu gestacije

Ginekolog-endokrinolog pregledava tjelesnost trudnice, mjeri obim trbuha, visinu fundusa materice, visinu i težinu žene te veličinu zdjelice. Procjena težine pacijenta važan je dijagnostički pokazatelj. Na temelju rezultata koje je trudnica pokazala prilikom prvog pregleda sastavljaju raspored dopuštenog debljanja po mjesecima i sedmicama.

Laboratorijska dijagnostika sastoji se od sledećih testova:

• opća klinička ispitivanja (krv, urin, biohemija);
• lipidi u krvi i holesterol;
• pokazatelji koagulacije;
• urinokultura;
• urin prema Zimnickom, prema Nečiporenku;
• određivanje nivoa ženskih hormona;
• određivanje acetona u urinu;
• dnevni urin zbog albuminurije.

Jedna od specifičnih metoda koja omogućava utvrđivanje prisutnosti patologije u trudnica smatra se oralnim testom tolerancije na glukozu. Sastoji se u krvi na post, ispijanju koncentrirane hiperosmolarne otopine glukoze i daljnjem uzorkovanju krvi (nakon 1,2 sata). Rezultat pokazuje osjetljivost ćelija i tjelesnih tkiva.

Ispitivanje tolerancije na glukozu - jedna od faza obaveznog pregleda trudnice

Lečenje i lečenje dijabetesa tokom trudnoće

Preduvjet je sposobnost žene da provede samostalno praćenje razine šećera u krvi uz naknadno bilježenje podataka u osobni dnevnik. Tijekom razdoblja gestacije, kliničke preporuke ukazuju na potrebu praćenja pokazatelja i do 7 puta dnevno. Postoje i test trake za mjerenje nivoa ketonskih tijela u urinu. To se može učiniti i kod kuće.

Način napajanja

Korekcija prehrane i revizija ličnog menija omogućavaju vam da nivo šećera ostane u prihvatljivim granicama, sprečavaju razvoj ketoacidoze i prekomjerno povećavanje kilograma od strane žene. Stručnjaci preporučuju ograničenje količine konzumiranih ugljikohidrata na 35% ukupne dnevne prehrane. Oko 25% treba konzumirati u proteinskoj hrani, preostalih 40% treba biti nezasićenih masti.

Prehrana za trudnice je sljedeća:

• doručak - 10% dnevne količine kalorija;
• ručak - do 30%;
• večera - do 30%;
• grickalice između glavnih obroka - do 30%.

Terapija inzulinom

Ako govorimo o pre-gestacijskom obliku bolesti, prva polovina trudnoće s dijabetesom tipa 1 i 2 slična je potrebnoj količini inzulina, ali nakon 24. tjedna potreba se povećava s oblikom neovisnim o insulinu. U periodu gestacije prednost se daje Actrapidu, Humulinu R, Novorapidu, Humalogu.

Terapija inzulinom i sposobnost ispravljanja ishrane - sposobnost zaštite bebe i majke od ozbiljnih poremećaja organa i sistema organizma

Najveća potreba za terapijom inzulinom karakteristična je za period od 24. do 30. tjedna, nakon 35. ona se značajno smanjuje. Neki stručnjaci govore o mogućnosti upotrebe pumpnog sistema za primjenu lijekova. Ovo je efikasno za one žene koje su koristile pumpe prije začeća djeteta.

Fizička aktivnost

Tip dijabetesa koji nije ovisan o insulinu prilično je osjetljiv na vježbanje. Postoje slučajevi kada je adekvatna aktivnost trudnice dopuštala zamjenu davanja inzulina. Bolest tipa 1 nije toliko osjetljiva na stres, a prekomjerna aktivnost, naprotiv, može izazvati napade hipoglikemije.

Potreba za hospitalizacijom

U prisustvu pre-gestacijskog oblika dijabetesa, trudnica se tri puta hospitalizira u bolnici:

1. U 8-10 tjedana - da se utvrdi rad kompenzacijskih mehanizama, razjasni prisutnost komplikacija, obuči ženu, provede korekciju prehrane i liječenje.
2. U 18-20 tjedana - utvrđivanje patologija kod bebe i majke, sprečavanje komplikacija, korekcija metaboličkih procesa.
3. U 35-36 tjedana - za porođaj ili pripremu za porođaj.

Termin i način isporuke

Najprikladniji period za rođenje bebe sa bilo kojim oblikom bolesti je 37 sedmica. Od 36. nedelje sledeći pokazatelji se prate svaki dan:

• miješanje djeteta;
• slušanje otkucaja srca;
• test protoka krvi.

Žena može roditi samostalno u slučaju predočenja glave fetusa, s normalnim veličinama karlice, ako nema komplikacija dijabetesa. Rani rođenje je neophodno u sljedećim uslovima:

• pogoršanje dobrobiti djeteta;
• pogoršanje laboratorijskih pokazatelja majke;
• razvoj zatajenja bubrega;
• naglo smanjenje oštrine vida.

Dojenje

Prvi tip bolesti praktički nema kontraindikacija za dojenje djeteta, ako dijete nema rođenih ili komplikacija. Jedina nepoželjna opcija je progresija zatajenja bubrega majke.

Dojenje je dozvoljeni korak u uspostavljanju bliskog odnosa majke i bebe na pozadini "slatke bolesti"

Tip 2 treba postporođajnu insulinsku terapiju, jer lekovi koji snižavaju nivo šećera mogu slično uticati na bebino telo. Nakon prekida prirodnog hranjenja trebate kontaktirati endokrinologa kako bi pregledali taktike daljnjeg liječenja.

Recenzije trudnica