Među lijekovima za liječenje visokog krvnog pritiska (BP) ističe se Piramil. Lijek inhibira enzimsku aktivnost u konverziji angiotenzina I. Primjećeni su hipotenzivni i kardioprotektivni efekti. Zahvaljujući kombiniranom djelovanju oba spoja, postalo je moguće smanjiti rizik od razvoja infarkta miokarda, moždanog udara i povećati stopu rehabilitacije bolesnika sa lezijama vaskularnog sistema.
Međunarodno vlasničko ime
Ramipril
Među lijekovima za liječenje visokog krvnog pritiska (BP) ističe se Piramil.
ATX
C09AA05
Oslobađanje oblika i sastava
Lijek je dostupan u obliku tableta. Dugotrajne bikonveksne tablete sadrže 5 ili 10 mg aktivne tvari ramiprila. Kao pomoćne komponente u proizvodnji koriste se:
- koloidni silicijev dioksid;
- gliceril dibehenat;
- mikrokristalna celuloza;
- glicin hidroklorid;
- preželatinizirani škrob.
Tablete od 5 mg svijetlo su ružičaste boje zbog dodavanja crvene boje na bazi željeza. Rizik se nalazi samo na prednjoj strani.
Mikrokristalna celuloza se koristi kao pomoćna komponenta u proizvodnji Pyramila.
Farmakološko djelovanje
Lijek pripada ACE inhibitorima (enzim koji pretvara angiotenzin). Kada uđe u jetru, aktivni hemijski spoj hidrolizira u aktivni proizvod - ramiprilat, koji slabi ACE efekat (enzim koji pretvara angiotenzin) ubrzava konverziju angiotenzina I u angiotenzin II u hemijskoj reakciji).
Ramipril inhibira koncentraciju angiotenzina II u plazmi, smanjuje lučenje aldosterona i istovremeno pojačava efekat renina. U ovom slučaju dolazi do blokade kinaze II, povećava se proizvodnja prostaglandina, a bradikardin se ne razgrađuje. Kao rezultat djelovanja aktivne tvari smanjuje se ukupni periferni vaskularni otpor (OPSS), zbog čega se oni šire.
Farmakokinetika
Kada se daje oralno, lijek se brzo apsorbira u tankom crijevu, bez obzira na obrok. Pod uticajem esteraze, hepatociti prolaze transformaciju ramiprila u ramiprilat. Proizvod propadanja blokira enzim koji pretvara angiotenzin 6 puta jači od ramiprila. Lijek dostiže maksimalnu koncentraciju u plazmi unutar sat vremena nakon primjene, dok se maksimalna brzina ramiprilata otkriva nakon 2-4 sata.
Kada uđe u krvotok, aktivni sastojak veže se za proteine u plazmi za 56-73% i počinje se distribuirati u tkivima. Poluživot lijeka jednokratnom uporabom je 13-17 sati. Ramipril i aktivni metabolit izlučuju se putem bubrega za 40-60%.
Ramipril i aktivni metabolit izlučuju se putem bubrega za 40-60%.
Indikacije za upotrebu
Lijek je propisan za liječenje i prevenciju sljedećih bolesti:
- nefropatija dijabetičkog i nedijabetičkog tipa u pretkliničkoj ili bolničkoj fazi, praćena arterijskom hipertenzijom, proteinurijom i oslobađanjem albumina u urinu;
- dijabetes melitus kompliciran dodatnim faktorima rizika u obliku hipertenzije, povećanja ili smanjenja holesterola i lipoproteina niske gustine, loših navika;
- visok krvni pritisak u glavnim žilama;
- akutnog zatajenja srca, koji se razvio u roku od 2-9 dana nakon srčanog udara.
Lijek pomaže u smanjenju rizika od ponovnog oboljenja kod ljudi koji su prošli bypass-presadom koronarnih žila ili aorte, srčanim udarom, angioplastikom koronarnih arterija, moždanim udarom. Lijek je dio kombinirane terapije za kronično zatajenje srca.
Kontraindikacije
U nekim se slučajevima lijek ne preporučuje ili zabranjuje za upotrebu:
- teška bubrežna ili jetrena insuficijencija;
- kardiogeni šok;
- nizak krvni pritisak ako je sistolni tlak ispod 90 mm Hg. st .;
- hiperaldosteronizam;
- stenoza mitralnog zaliska, aorte, bubrežnih arterija;
- opstruktivna kardiomiopatija;
- trudnoća i dojenje;
- djeca mlađa od 18 godina;
- povećana osjetljivost tkiva na strukturne komponente lijeka.
Savjetuje se oprez pri uzimanju imunosupresiva, diuretika, saluretika.
Kako uzimati Pyramil
Lijek je namijenjen oralnoj primjeni. Dnevno doziranje i trajanje terapije određuje lekar na osnovu individualnih karakteristika pacijenta, anamneze i laboratorijskih ispitivanja. Ključnu ulogu u određivanju režima liječenja igra težina i vrsta bolesti.
| Bolest | Model terapije |
| Hipertenzija | U nedostatku srčane insuficijencije, dnevna norma doseže 2,5 mg. Doza se povećava na svaka 2-3 tjedna, ovisno o toleranciji. U nedostatku terapijskog učinka uz dnevni unos 10 mg lijeka, potrebno je posavjetovati se s liječnikom o imenovanju sveobuhvatnog liječenja. Maksimalna dopuštena doza je 10 mg dnevno. |
| Hronična srčana insuficijencija | 1,25 mg dnevno. Doziranje se povećava na svaka 1-2 tjedna, ovisno o pacijentovom stanju. Dnevne stope od 2,5 mg i više preporučuje se podijeliti u 1-2 doze. |
| Smanjite rizik od moždanog udara, srčanog udara | Jednokratna dnevna doza je 2,5 mg. Tokom naredne 3 sedmice dopušteno je povećanje doza (svakih 7 dana). |
| Zatajenje srca nakon srčanog udara | Liječenje započinje 3-10 dana nakon srčanog udara. Početna doza je 5 mg dnevno, podijeljeno u 2 doze (ujutro i prije spavanja). Nakon 2 dana, dnevna norma poraste na 10 mg. Uz nisku toleranciju na početnu dozu od 2 dana, dnevna stopa se smanjuje na 1,25 mg dnevno. |
| Dijabetička i ne-dijabetička nefropatija | 1,25 mg za jednokratnu upotrebu, nakon čega slijedi porast na 5 mg. |
Sa dijabetesom
U početnoj fazi terapije lijekovima preporučuje se uzimanje pola tablete od 5 mg dnevno. Ovisno o daljnjem zdravstvenom stanju, dnevna norma se može udvostručiti na maksimalnu dozu od 5 mg s prekidima od 2-3 tjedna.
Nuspojave Pyramil
Negativni učinci uzimanja lijekova očituju se ovisno o pojedinačnoj reakciji tijela na kemijske spojeve aktivne tvari.
Na delu organa vida
Oštrina vida se smanjuje, pojavljuju se defokusiranje i zamućenje. U rijetkim slučajevima razvija se konjuktivitis.
Iz mišićno-koštanog i vezivnog tkiva
Mišićno-koštani sistem reagira čestim manifestacijama mišićnih grčeva i bolova u zglobovima.
Gastrointestinalni trakt
Negativne reakcije probavnog sistema tokom zloupotrebe droga manifestuju se u obliku:
- bol i nelagoda u epigastričnoj regiji;
- proliv, nadimanje, zatvor;
- povraćanje, mučnina;
- dispepsija;
- suha usta
- smanjen apetit do razvoja anoreksije;
- pankreatitis s malom vjerovatnoćom smrti.
Možda je povećanje aktivnosti aminotransferaza u hepatocitima, hepatocelularnim naslagama. Dolazi do pojačanog izlučivanja soka gušterače, povećanja koncentracije bilirubina u plazmi u krvi zbog čega se razvija kolestatska žutica.
Hematopoetski organi
S obzirom na terapiju lijekovima, vjerovatno je da će razviti reverzibilnu agranulocitozu i neutropeniju, smanjenje broja krvnih zrnaca i nivo hemoglobina.
Centralni nervni sistem
Nuspojave u centralnom i perifernom nervnom sistemu manifestuju se kao:
- vrtoglavica i glavobolja;
- gubitak osjeta;
- parosmija;
- osjećaj pečenja;
- gubitak ravnoteže;
- drhtanje udova.
Kršenjem psihološke ravnoteže uočava se anksioznost, anksioznost, poremećaj sna.
Iz mokraćnog sistema
Dolazi do poremećaja glomerularne filtracije zbog kojih se protein nalazi u urinu, a razina kreatinina i uree u krvi raste.
Dolazi do poremećaja glomerularne filtracije zbog kojih se protein nalazi u urinu, a razina kreatinina i uree u krvi raste.
Iz respiratornog sistema
Negativni učinci na respiratorni sistem očituju se u obliku bronhitisa, učestalog suvog kašlja, nedostatka daha, sinusitisa.
Na dijelu kože
Pacijenti sa tendencijom ispoljavanja alergijskih reakcija imaju povećan rizik od razvoja kožnog dermatitisa, urtikarije i hiperhidroze. Fotosenzibilizacija je rijetka - osjetljivost na svjetlo, alopecija, pogoršani simptomi psorijaze, oniholiza.
Iz genitourinarnog sistema
Kod muškaraca, tokom perioda terapije lijekovima, smanjenje potencije moguće je do razvoja erektilne disfunkcije (impotencije) i ginekomastije.
Iz kardiovaskularnog sistema
Nuspojave lijeka na krvožilni sistem očituju se u obliku sljedećih stanja:
- ortostatska hipotenzija;
- aritmija, tahikardija;
- vaskulitis, Raynaudov sindrom;
- periferna natečenost;
- crvenilo lica.
Na pozadini stenoze arterijskih žila moguć je razvoj krvožilnih poremećaja.
Endokrini sistem
Teoretski, moguća je pojava nekontrolirane proizvodnje antidiuretskog hormona.
Na dijelu jetre i žučnih puteva
Povećava se rizik od razvoja hepatitisa i holecistitisa.
Sa strane metabolizma
Sadržaj kalijuma u krvi se povećava.
Alergije
U slučaju preosjetljivosti na ramipril i pomoćne komponente Pyramila, mogu se javiti sljedeće alergijske reakcije:
- angioedem;
- Stevens-Johnsonova bolest;
- osip, svrbež, eritem;
- alopecija;
- anafilaktički šok.
Uticaj na sposobnost upravljanja mehanizmima
Tokom razdoblja terapije lijekovima, preporučuje se suzdržavanje od vožnje, interakcije sa složenim mehanizmima i drugih aktivnosti koje zahtijevaju koncentraciju i brzu reakciju.
Tokom perioda terapije lijekovima, preporučuje se suzdržavanje od vožnje.
Posebna uputstva
Prije početka liječenja lijekovima potrebno je popuniti nedostatak natrijuma i eliminirati hipovolemiju. Nakon uzimanja prve doze, pacijenti bi trebali biti pod liječničkim nadzorom 8 sati, jer postoji rizik od razvoja ortostatske hipotenzije.
U prisustvu holestatske žutice, isture edema, potrebno je prestati uzimati lijek. U rehabilitacijskom razdoblju nakon operacije pod općom anestezijom moguć je pad krvnog tlaka, pa lijek treba otkazati 24 sata prije operacije.
Upotreba u starosti
Oprez se preporučuje kada ga uzimaju osobe starije od 65 godina zbog povećane verovatnoće za razvoj bubrežnog, srčanog i jetrenog zatajenja.
Dodjela djeci
Zabranjena je upotreba do 18 godina.
Upotreba tokom trudnoće i dojenja
Lijek ima teratogeni učinak na embrionalni razvoj ploda, pa je uzimanje Pyramila tijekom planiranja ili trudnoće zabranjeno.
Tokom terapije lijekovima preporučuje se prekid dojenja.
Primjena za oslabljenu funkciju bubrega
Lijek se ne smije uzimati s klirensom kreatinina manjim od 20 ml / min. Preporučuje se oprez pacijentima nakon transplantacije bubrega.
Upotreba za oslabljenu funkciju jetre
Morate biti oprezni kada jetra ne radi pravilno. Kod težih kršenja neophodno je otkazati prijem Piramile.
Pilamil predoziranja
Uz zlouporabu lijeka, uočene su manifestacije predoziranja:
- zbunjenost i gubitak svijesti;
- stupor;
- zatajenje bubrega;
- šoka
- kršenje ravnoteže vode i soli u tijelu;
- pad krvnog pritiska;
- bradikardija.
Ako je prošlo manje od 4 sata nakon uzimanja velike doze, tada je potrebno da žrtva izazove povraćanje, ispere želudac, daje adsorbent. U teškoj intoksikaciji liječenje je usmjereno na obnavljanje elektrolita i krvnog tlaka
Interakcija s drugim lijekovima
Uz istodobnu primjenu Pyramila sa drugim lijekovima, primijećuju se sljedeće reakcije:
- Lijekovi koji sadrže kalijeve soli ili povećavaju koncentraciju kalija u serumu i heparin uzrokuju hiperkalemiju.
- Snažan pad pritiska moguć je u kombinaciji sa tabletama za spavanje, analgeticima i opojnim drogama.
- Povećava se rizik od razvoja leukopenije u kombinaciji sa ramiprilom sa alopurinolom, kortikosteroidima, prokainamidom.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi slabe učinak Piramila i povećavaju rizik od zatajenja bubrega.
- Ramipril povećava verovatnoću pojave anafilaktičkog šoka tokom ujeda insekta.
Nekompatibilnost je uočena u kombinaciji sa lijekovima koji sadrže aliskiren, sa antagonistima angiotenzina II, stabilizatorima ćelijskih membrana.
Kompatibilnost s alkoholom
Kada uzimate etilni alkohol, moguće je poboljšati kliničku sliku vazodilatacije. Ramipril pojačava toksični učinak etanola na jetru, tako da kada uzimate Pyramil, morate se suzdržati od pijenja alkohola.
Analozi
Strukturni analozi Pyramila uključuju:
- Amprilan;
- Pyramil Extra tablete;
- Tritace;
- Dilaprel.
Prelazak na drugi lijek vrši se nakon konsultacija s ljekarom.
Uvjeti za ljekarne
Lijek se prodaje na recept.
Mogu li kupiti bez recepta
Zbog povećanog rizika od razvijanja negativnih reakcija na tijelu, zabranjena je slobodna prodaja Pyramila.
Cijena piramide
Prosječna cijena lijeka varira od 193 do 300 rubalja.
Uvjeti skladištenja lijeka
Lijek se preporučuje čuvati na suhom mjestu, zaštićenom od sunčeve svjetlosti, na temperaturama do + 25 ° C.
Datum isteka
2 godine
Proizvođač
Sandoz, Slovenija.
Piramilske kritike
Tatyana Nikova, 37, Kazan
Doktor mi je propisao tablete Piramil jer imam hroničnu hipertenziju. Napadi pritiska u večernjim satima su zaboravljeni već dvije godine. Ali morate stalno uzimati lijek. Efekat nije sačuvan. Volim dobru vrijednost za novac. Od nuspojava mogu izdvojiti suhi kašalj.
Maria Sherchenko, 55, Ufa
Uzimam tablete za smanjenje pritiska nakon moždanog udara. Mnogi nisu pomogli, ali tada su upoznali Pyramil. U početku nije bilo efekta zbog male doze, ali nakon dvije sedmice doza je povećana, tlak je počeo opadati. Osjećam se bolje, ali suočen s nekompatibilnošću pilula s nizom lijekova. Teško je pronaći pravu kombinaciju.
