Dijabetička nefropatija je?
Dijabetičku nefropatiju karakteriziraju patološke promjene na bubrežnim žilama. Ove promjene se javljaju kod dijabetesa melitusa obje vrste i na kraju dovode do skleroze velikih i malih žila.
Glavni provokativni razlog za razvoj nefropatije smatra se visokim nivoom glukoze. Ovaj element, kojeg ima velika količina u tijelu, ima toksičan učinak na stanice svih žila i aktivira procese koji povećavaju propusnost arterija i kapilara. Istovremeno, glavna funkcija organa, ona koja filtrira, postepeno opada, a kao posljedica toga razvija se hronično zatajenje bubrega, hronično zatajenje bubrega.
Klinička slika
Dijabetička nefropatija smatra se bolešću koja se sporo razvija i to je glavna opasnost ove komplikacije. Pacijent s dijabetesom duže vrijeme možda neće primijetiti promjene koje se događaju i njihovo otkrivanje u kasnijim fazama ne dopušta postizanje potpune eliminacije i kontrole patologije.
Postoje faze dijabetičke nefropatije od kojih je svaka karakteristična po svojim manifestacijama, prognozi i fazama liječenja.
Faze
Brzina filtracije vode i spojeva male molekulske mase mijenja se u smjeru blagog porasta, to je zbog stalnog povećanog tlaka u posudama organa. Trenutno nema specifičnih kliničkih znakova komplikacije, neki se pacijenti žale samo na periodično povećanje krvnog pritiska (BP), naročito ujutro. Gornja tri stadija nefropatije smatraju se pretkliničkim, to jest vanjske i subjektivne manifestacije komplikacija se ne otkrivaju, a promjene u analizama otkrivaju se tek tijekom planiranog ili slučajnog pregleda za ostale patologije.
U većini slučajeva sami pacijenti obraćaju pažnju na razvoj edema. U početku se natečenost utvrđuje na donjim udovima i na licu, s progresijom bolesti edemi postaju masivni, to jest prekrivaju različite dijelove tijela. Tečnost se nakuplja u trbušnoj šupljini i grudnom košu, u perikardu.
Da bi održao željenu razinu proteina u krvnim ćelijama, ljudsko tijelo koristi kompenzacijske mehanizme, kad je uključeno počinje razgrađivati vlastite proteine. Istovremeno se primjećuje snažni gubitak težine bolesnika, pacijenti se žale na jaku žeđ, imaju umor, pospanost i smanjuje se apetit. Kratki dah, bol u srcu se pridružuju, u gotovo svim krvnim pritiscima dostižu visoke brojeve. Prilikom pregleda koža tijela je blijeda, pastuva.
Osnovna načela liječenja
- Prva faza odnosi se na preventivne mjereusmjerena na sprečavanje razvoja dijabetičke nefropatije. To se može postići uz održavanje potrebne razine glukoze u krvi, odnosno pacijent bi od samog početka dijabetesa trebao uzimati propisane lijekove i slijediti dijetu. Kod otkrivanja mikroalbuminurije, potrebno je i stalno nadzirati glukozu u krvi i postići njeno potrebno smanjenje. U ovoj fazi, komplikacija često dovodi do povećanja krvnog pritiska, pa je pacijentu propisano antihipertenzivno liječenje. Najčešće se Enalapril propisuje u maloj dozi za smanjenje krvnog pritiska.
- U fazi proteinurije Glavni cilj terapije je spriječiti nagli pad funkcije bubrega. Potrebno je održavati strogu dijetu s ograničenjem proteina od 0,7 do 0,8 grama po kilogramu mase pacijenta. Ako je unos proteina nizak, počet će propadanje njegovog vlastitog elementa. Uz nadomjestak, propisan je Ketosteril, potrebno je nastaviti uzimati antihipertenzivne lijekove. Takođe, terapiji se dodaju blokatori kalcijumskih tubula i beta blokatori - Amlodipin ili Bisoprolol. S jakim edemom propisani su diuretici, konstantno se prati volumen sve korištene tekućine.
- U terminalnoj fazi Primjenjuje se zamjenska terapija, tj. dijaliza i hemodijaliza. Ako je moguće, vrši se transplantacija organa. Propisan je cijeli kompleks simptomatskog liječenja, detoksikacijske terapije.
Tijekom procesa liječenja, važno je pogurati stadij razvoja nepovratnih promjena u sudovima bubrega koliko god je to moguće. A to u velikoj mjeri ovisi o samom pacijentu, odnosno o njegovom pridržavanju uputa liječnika, o stalnom unosu lijekova za snižavanje šećera, o pridržavanju propisane prehrane.
Dijeta za dijabetičku nefropatiju
U fazi mikroalbuminurije, to jest kada se mala količina proteina pojavi u urinu, pacijent bi već trebao početi pratiti dijetu. Hrana sa malo proteina i bez soli naznačena je za upotrebu. Potrebno je ograničiti unos fosfora, životinjskih proteina, soli. Također morate slijediti prehrambene principe prikazane u razvoju dijabetesa. Slana dijeta posebno je potrebna kod visokog krvnog pritiska.
Intenzivno liječenje dijabetičke nefropatije koristi se za izražene promjene u bubrezima i u terminalnom stadiju. Tokom liječenja u bolnici, ljekari odabiru sve grupe lijekova potrebnih za snižavanje šećera i poboljšanje rada bubrega. Važno je i da pacijent odabere najoptimalniju prehranu.
Prevencija
Glavno sredstvo prevencije dijabetičke nefropatije je odgovarajuća kompenzacija za dijabetes. Odnosno, šećer za bilo koju vrstu dijabetesa trebao bi biti normalan. O potrebi da se pridržava prehrane i bavi se tjelesnim odgojem u ovom slučaju nije ni razgovarano. Ipak, vrijedi razgovarati o kvaliteti ubrizganog inzulina.
Studije odnosa dijabetesa i kvalitete ubrizgavanog inzulina provode se redovito, ali njihovi rezultati nisu posebno objavljeni. To se događa jer ove studije dokazuju da je bolji i čistiji inzulin, manji je rizik od komplikacija dijabetesa i, samim tim, dulji životni vijek dijabetičara. Te su informacije sakrivene jer utječu na komercijalne interese vrlo utjecajnih struktura. Uostalom, manje kvalitetan inzulin mnogo je jeftiniji.
Prognoze
U fazi razvoja kliničkih znakova odsustvo hroničnog zatajenja bubrega direktno ovisi o pridržavanju pravilnog liječenja i prehrane. U terminalnoj fazi život pacijenta se podržava samo periodičnom dijalizom ili zamenom organa.
Izbor i sastanak sa ljekarom:
