Dijabetes melitus je opasna bolest, često praćena pratećim bolestima. Tu spadaju dijabetička angiopatija. Bez obzira na vrstu, pacijent može doživjeti ozbiljne komplikacije. Zato je važno na vrijeme prepoznati problem i započeti liječenje. Ali za to je potrebno dati odgovor na pitanje - dijabetička angiopatija: šta je to, kako se manifestuje i kako se nositi sa njim?
Suština bolesti, uzroci njenog razvoja i faktori rizika
Proizvodi metabolizma glukoze impregnirani su u proteine u krvi i tjelesnim tkivima. Sa povećanom razinom glukoze u tijelu, što je karakteristično za ljude koji pate od dijabetesa, povećava se količina takvih tvari. Kao rezultat toga, tjelesna tkiva počinju gubiti svoju prethodnu normalnu strukturu. Vaskularni sistem čovjeka najviše pati, jer su zidovi žila vrlo osjetljivi na hiperglikemiju.
Uz dijabetičku angiopatiju donjih ekstremiteta, mijenja se i struktura posuda smještenih u nogama. Elastičnost njihovih zidova se smanjuje, oni postaju deblji. Kao rezultat toga, vaskularni lumen se smanjuje. U nekim slučajevima dolazi do začepljenja arterija. Zbog svih ovih promjena pogoršava se dotok krvi u donje ekstremitete. Najviše od svega slična situacija pogađa stopala, najudaljenije segmente nogu.
Kršenja krvotoka dovode do gladovanja kisikom, zbog čega donji krajnici više ne mogu u potpunosti obavljati svoje funkcije.
To dovodi do trofičnih promjena na koži, pojave nekroze, gangrene. Zbog nepovratnih promjena često je potrebno amputirati pojedinačne nožne prste, cijelo stopalo ili, u ekstremnim slučajevima, cijeli ud. Dijabetička angiopatija uključena je u međunarodnu klasifikaciju bolesti, njen kod za MBK 10 su E10.5 i E11.5.
Ovisno o tome koja su žila zahvaćena, razlikuju se dva oblika bolesti:
- mikroangiopatija - ovim oblikom bolesti zahvaćaju se male posude (tj. kapilare);
- makroagniopatija - je deformacija velikih žila (govorimo o venama i arterijama).
Razvoj angiopatije događa se s produljenim dijabetesom melitusom. Takve komplikacije se obično javljaju kod ljudi koji pate od ove bolesti deset do petnaest godina. Iako se oštećenje nogu događa u sedamdeset posto slučajeva, plovila koja se nalaze u drugim organima mogu se deformirati. To se odnosi na oči, jetru, srce, mozak.
Angiopatija se pronalazi isključivo među ljudima koji imaju dijabetes. Štaviše, njegov tip u ovom slučaju nije važan. Glavni i jedini razlog za razvoj bolesti je produljena povišena razina glukoze u krvi. Očito su svi dijabetičari u riziku. Ali postoje neki faktori koji povećavaju mogućnost razvoja angiopatije žila. Među njima su:
- nivo šećera u krvi. Što je viša, bolest brže i teže prelazi;
- trajanje dijabetesa. Budući da je razvoj angiopatije izravno povezan s time koliko dugo se zadržava povišena razina glukoze u krvi, što duže osoba ima dijabetes, veće su šanse za razvoj bolesti;
- hipertenzija Faktor rizika je zbog negativnog utjecaja na mikrocirkulaciju krvi;
- gojaznost Višak kilograma utječe na napredovanje transformacija u žilama, ubrzavajući ih;
- upotreba duvana. Zbog pušenja u velikim posudama talože se aterosklerotični plakovi, kapilare su sužene;
- prekomjerno / nedovoljno opterećenje donjih udova. Nedostatak fizičke aktivnosti, kao i previše fizičkog napora, pogoršavaju tok bolesti;
- pojačana koagulacija krvi. Štetno djeluje na krvne žile, ubrzavajući dijabetičke promjene koje se u njima javljaju.
Simptomi bolesti
Simptomi dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta ovise o tome koja su žila zahvaćena i dužini trajanja bolesti. Tok mikro- i makroagniopatije obično se deli na nekoliko faza. Svaku fazu karakterizira određeni nivo transformacije u žilama i simptomi koji se manifestiraju.
Razlikuje se šest stepeni mikroangiopatije:
- nulti stepen. Karakterizira ga potpuno odsutnost simptoma. U vezi s tim, teško je identificirati bolest u ovoj fazi razvoja, jer se pacijenti rijetko konsultiraju s liječnikom. Ali tijekom pregleda specijalista može primijetiti započete promjene;
- prvi stepen. Prvi znaci bolesti pojavljuju se u ovoj fazi. Sastoje se u promjeni sjene kože nogu (postaje blijeda), pojavi malih čireva (nisu praćene upalom kože koja ih okružuje i ne uzrokuju jake bolove);
- drugi stepen. Čirevi se produbljuju. Mogu utjecati na mišićno tkivo i kosti. Bol se manifestuje;
- treći stepen. Stranice čira počinju odumirati (pojavljuje se nekroza, širi se na dno formacije i njegove rubove). Koža oko čira postaje crvena, pojavljuje se oteklina. U nekim slučajevima pacijenti razviju osteomijelitis (koštano tkivo se upali). Mogući su i apscesi i flegmoni;
- četvrti stepen. Karakterizira ga širenje nekroze izvan čira (na nožnim prstima ili na njegovom početku);
- peti stepen. Ekstremni oblik nekroze. Prostire se na cijelo stopalo. U ovom slučaju, nemoguće je spasiti. U ovoj fazi pacijenta se amputira.
Razlikuju se četiri stadija makroangiopatije:
- prva faza. U prvoj fazi makroangiopatije opaža se zadebljanje noktiju i oticanje nožnih prstiju. S fizičkim naporom brzo se javlja osjećaj umora u nogama. Prvi pokreti nakon spavanja su ograničeni. Manifestira se isprekidano klaudiranje (svakih petsto do hiljadu metara). Uz to, bolest se manifestuje povećanim znojenjem ekstremiteta. Stope se lako smrzavaju;
- 2a pozornica. Pacijenti periodično otežu noge, smrzavanje nogu osjeća se čak i u toploj sezoni. Primjećuje se blanširanje kože ekstremiteta, pojačano se znojenje. „Isprekidano klaudiranje“ pojavljuje se svakih dvjesto do petsto metara;
- 2b pozornica. Svi gore navedeni simptomi su trajni, ali jadnost se pojavljuje nakon pedeset do dvjesto metara;
- 3a pozornica. Već ispoljenim simptomima dodaju se bolovi, koji se pojačavaju s početkom noći. Često se javljaju grčevi nogu. Postoji osećaj pečenja na koži, koji postaje suv i ljuskav. Noge postaju blijede kad pacijent leži. „Isprekidano klaudiranje“ se javlja na svakih pedeset metara;
- 3b pozornica. Osjećaji boli postaju trajni. Primećuje se oticanje nogu. Pojavljuju se čirevi sa nekrozom;
- četvrta faza. Posljednji stadij bolesti. Nekroza se proteže na prstima, ponekad i na cijelom stopalu, zbog kojih tkiva udova umiru. Zbog toga se u tijelu mogu razviti infekcije, praćene općom slabošću i povećanjem pacijentove tjelesne temperature.
U slučaju nepoštivanja pravila osobne higijene i nedostatka kontrole tijeka bolesti, prljavština koja nastaje uslijed angiopatije doći će u čir, što zbog infekcijskog procesa.
Ako se zaraza dogodila nedavno, a još nije imala vremena za razvoj, situaciju možete ispraviti uz pomoć antiseptika. Kod masivne nekroze tkiva stopala, ud će se morati amputirati.
Destruktivni procesi koji se događaju u žilama udova ne mogu se preokrenuti. Potpuno izlječenje pacijenta je takođe nemoguće. Jedino što moderna medicina može učiniti je usporiti razvoj angiopatije. Ali za to se bolest mora otkriti na vrijeme, što ometa nedostatak jasno izraženih simptoma u početnim fazama njenog razvoja.
Dijagnostika
Da bi se postavila tačna dijagnoza, specijalista će morati da izvrši dijagnozu. Poslušaće pritužbe pacijenta i ispitivat će ga. Pored toga, bit će potrebno utvrditi nivo glukoze u krvi i urinu. Za to se provode posebne analize. Također ćete morati provesti specijalizirana istraživanja:
- dopplerografija donjih ekstremiteta, odnosno ultrazvučni pregled. Pomoću ove metode možete odrediti brzinu protoka krvi i pronaći točke u kojima se usporava. Dopplerografija vam također omogućava da odredite stanje vena. Sličan pregled se obavezno provodi ako pacijent ima gangrenu, trofični čir;
- arteriografija donjih ekstremiteta. Suština metode je unošenje posebne tvari u posude, čiji se prolazak kroz žile nadgleda rendgenski. Tako možete saznati koja su posuda oštećena;
Uz sve navedeno, specijalizant će izmjeriti puls i pritisak na žile koje se nalaze u stopalu te na arterijama smještenim ispod koljena i bedara.
Liječenje bolesti
Osnova liječenja je održavanje razine šećera u krvi na normalnom nivou.
To se postiže uzimanjem posebnih lijekova koji smanjuju količinu glukoze u krvi i podstiču oslobađanje inzulina. Liječenje dijabetesa provodi se pod nadzorom liječnika. Uz to, važno je stalno praćenje nivoa glukoze u urinu i krvi. Među lijekovima koji smanjuju glukozu mogu se razlikovati sljedeći:
- Glibenklamid. Povoljno djeluje na oslobađanje inzulina. Prvog dana primjene uzmite jednu tabletu lijeka. Zatim se doza povećava prvo na dvije, a zatim na tri tablete. Uzeta doza ovisi o razini šećera;
- "Diastabol". Potiče razgradnju ugljikohidrata prije stvaranja glukoze zbog čega se razina šećera u krvi održava na normalnoj razini. Lijek se uzima tri puta dnevno, po jedna tableta (50 mg). Prilagođavanje doze vrši se mjesec dana nakon početka lijeka;
- Amaril. Utječe na lučenje inzulina. Dnevni unos je 1 tableta (jedan miligram). Svake dvije sedmice doza se povećava (svaki put za jedan miligram).
Ako pacijent ima dijabetičku makroangiopatiju, propisana su sredstva koja utiču na nivo holesterola. Među njima su:
- Torvakard. Pored suzbijanja sinteze holesterola, povećava otpornost krvnih sudova. Početna dnevna doza lijeka je deset miligrama. Prosječna doza je dvadeset miligrama. U nekim se slučajevima može povećati i na četrdeset miligrama;
- Zokor. Utiče na holesterol. Doziranje je isto kao u prethodnom slučaju. Lijek se uzima uveče;
- Lovasterol. Upotreba lijeka dovodi do suzbijanja stvaranja holesterola u jetri, smanjujući njegov nivo u krvi. Standardna doza je dvadeset miligrama. Ako je potrebno, može se povećati na četrdeset miligrama. Lijek se uzima jednom dnevno.
Uz to, pacijentu se mogu propisati lijekovi koji razrjeđuju krv, poboljšavaju cirkulaciju krvi, stabiliziraju metaboličke procese, lijekove protiv bolova i antibiotike protiv infekcija. Specifičan režim liječenja ovisi o stanju pacijenta i stadijumu razvoja bolesti.
U nekim slučajevima može biti potrebna operacija. Operacije se izvode na:
- prisutnost ograničenih područja suženja pogođenih velikih žila (obilazna operacija, trombektomija, endovaskularna intervencija);
- opsežna oštećenja arterija, njihovo sužavanje (u ovom slučaju uklanjaju se živčani čvorovi koji su odgovorni za spazam);
- prisutnost gnojnih rana, flegmona, nekroze prsta. Svrha operacije je uklanjanje mrtvog tkiva, drenaža gnojnih šupljina. U nekim se slučajevima vrši amputacija prsta;
- otkrivanje gangrene. U ovom slučaju se vrši amputacija. Ovisno o zahvaćenom području, ud se uklanja na nivou bedara, potkoljenice, potkoljenice.
Preventivne mjere
Dijabetička angiopatija žila donjih ekstremiteta ne mora nužno voditi razvoju gangrene i daljnjoj amputaciji udova. U skladu sa preporukama lekara i pravovremenom prevencijom, gangrena se možda neće pojaviti. U međuvremenu, otprilike devedeset posto pacijenata koji se nisu bavili pravodobnim liječenjem bolesti i nisu promijenili svoj način života, 5 godina nakon razvoja bolesti razvija nekrozu stopala. U deset posto slučajeva, to dovodi do infekcije pacijentove krvi i smrti.
Prevencija dijabetičke angiopatije je:
- pridržavanje posebne prehrane, koja se sastoji u ograničenoj upotrebi soli, ugljenih hidrata, lipida;
- odbijanje navika štetnih po zdravlje (kako od upotrebe duvana, tako i od alkoholnih pića);
- pravilno odabrane fizičke aktivnosti (razvija se skup vježbi koje ne pogoršavaju tahikardiju, anginu pektoris i druge bolesti);
- svakodnevne šetnje ulicom. Poželjno u područjima sa čistim zrakom. Trajanje svake šetnje treba biti najmanje 40 minuta;
- korekcija tjelesne težine (za pretilost);
- stalno praćenje holesterola i šećera u krvi, kao i praćenje krvnog pritiska;
- izbjegavanje stresa;
- uzimanje multivitaminskih preparata koji jačaju organizam.
Kao što je već spomenuto, bolest je nemoguće izliječiti. No, uz pomoć preventivnih mjera, može se izbjeći njegov daljnji napredak.
Dakle, dijabetička angiopatija dovodi do smanjenja elastičnosti vaskularnih zidova i smanjenja arterijskog lumena. Zbog toga se poremeti normalan protok krvi, što smanjuje funkcionalnost zahvaćenih udova. Bolest je karakteristična samo za bolesnike sa šećernom bolešću. Simptomi bolesti ovise o oštećenim žilama i opsegu razvoja bolesti.
Ako se pronađu znakovi bolesti, obratite se ljekaru. Dijagnosticirat će i odabrati optimalni režim liječenja. Ako ne započnete terapiju, mogu se pojaviti komplikacije koje će dovesti do amputacije ili smrti.
