Pacijenti sa dijabetesom pitaju se: dijabetička koma: šta je to? Što dijabetičar očekuje ako ne uzimate inzulin na vrijeme i spriječi preventivnu terapiju? I najvažnije pitanje koje brine pacijente endokrinih odjela u klinikama: Ako je šećer u krvi 30, što trebam učiniti? I koja je granica kome?
Ispravnije je govoriti o dijabetičkoj komi jer su poznate 4 vrste kome. Prva tri su hiperglikemijska, povezana s povećanom koncentracijom šećera u krvi.
Ketoacidotska koma
Ketoacidotska koma karakteristična je za pacijente sa dijabetesom tipa 1. Ovo se kritično stanje javlja usljed nedostatka inzulina, uslijed čega se smanjuje iskorištenje glukoze, metabolizam je degradiran na svim razinama, pa to dovodi do neispravnosti funkcija svih sustava i pojedinih organa. Glavni etiološki faktor ketoacidotske kome je nedovoljna primjena inzulina i nagli skok glukoze u krvi. Hiperglikemija doseže - 19-33 mmol / l i više. Rezultat je duboka nesvijest.
Obično se ketoacidotska koma razvije u roku od 1-2 dana, ali u prisustvu provocirajućih faktora, može se razviti brže. Prve manifestacije dijabetičkog prekoma su znakovi povećanja šećera u krvi: povećana letargija, želja za pićem, poliurija, dah acetona. Koža i sluznica su presušeni, javljaju se bolovi u trbuhu, glavobolje. Kako se koma povećava, poliurija se može zamijeniti anurijom, pada krvni tlak, povećava se puls, opaža se mišićna hipotenzija. Ako je koncentracija šećera u krvi iznad 15 mmol / l, pacijenta mora smjestiti u bolnicu.
Ketoacidotska koma je posljednji stepen dijabetesa, izražena potpunim gubitkom svijesti, a ako ne pomognete pacijentu, može doći do smrti. Hitna pomoć treba biti pozvana odmah.
Za prevremenu ili nedovoljnu primjenu inzulina služe sljedeći razlozi:
- Pacijent ne zna za svoju bolest, nije otišao u bolnicu, tako da dijabetes nije otkriven na vrijeme.
- Ubrizgani inzulin je neodgovarajućeg kvaliteta ili mu je istekao rok trajanja;
- Grubo kršenje prehrane, upotreba lako probavljivih ugljikohidrata, obilje masti, alkohola ili dugotrajno gladovanje.
- Želja za samoubistvom.
Pacijenti trebaju znati da se kod dijabetesa tipa 1 potreba za inzulinom povećava u sljedećim slučajevima:
- tokom trudnoće
- sa istodobnim infekcijama,
- u slučajevima povreda i operacija,
- s produženom primjenom glukokortikoida ili diuretika,
- tokom fizičkog napora, psihoemocionalnih stresnih stanja.
Patogeneza ketoacidoze
Manjak inzulina posledica je povećane proizvodnje kortikoidnih hormona - glukagona, kortizola, kateholamina, adrenokortikotropnih i somatotropnih hormona. Glukoza je blokirana da uđe u jetru, u stanice mišića i masnog tkiva, povećava joj se razina u krvi i pojavi se hiperglikemija. Ali istovremeno, ćelije doživljavaju glad za energijom. Stoga pacijenti s dijabetesom doživljavaju stanje slabosti, nemoći.
Kako bi nekako nadoknadili glad za energijom, tijelo pokreće druge mehanizme nadoknade energije - aktivira lipolizu (razgradnju masti), što rezultira stvaranjem slobodnih masnih kiselina, nesterinificiranih masnih kiselina, triakilglicerida. Uz nedostatak inzulina, 80% energije koju tijelo dobije tijekom oksidacije slobodnih masnih kiselina, akumulira nus-produkte razgradnje (aceton, acetooctenu i β-hidroksibuternu kiselinu), koji čine takozvana ketonska tijela. To objašnjava oštri gubitak težine dijabetičara. Višak ketonskih tijela u tijelu apsorbira alkalne rezerve, uslijed čega se razvija ketoacidoza - teška metabolička patologija. Istovremeno s ketoacidozom dolazi do poremećaja metabolizma vode i elektrolita.
Hiperosmolarna (neketoacidotska) koma
Hiperosmolarnoj komi skloni su pacijenti sa dijabetesom tipa 2. Ova vrsta kome kod šećerne bolesti nastaje zbog nedostatka inzulina, a karakterizira je oštra dehidracija tijela, hiperosmolarnost (povećana koncentracija natrijuma, glukoze i uree u krvi).
Hiperosmolarnost krvne plazme dovodi do ozbiljnog narušavanja tjelesnih funkcija, gubitka svijesti, ali u nedostatku ketoacidoze, što se objašnjava proizvodnjom inzulina od strane gušterače, što je još uvijek nedovoljno za uklanjanje hiperglikemije.
Dehidratacija tijela, koja je jedan od uzroka dijabetičke hiperosmolarne kome, je
- prekomjerna upotreba diuretika,
- proliv i povraćanje bilo koje etiologije,
- živite u područjima s vrućom klimom ili radite na povišenim temperaturama;
- nedostatak vode za piće.
Sledeći faktori takođe utiču na nastanak kome:
- Manjak inzulina;
- Istodobni dijabetes insipidus;
- Zloupotreba hrane koja sadrži ugljene hidrate ili velike doze injekcija glukoze;
- ili peritonealnu dijalizu, ili hemodijalizu (postupci povezani sa čišćenjem bubrega ili peritoneuma).
- Dugotrajno krvarenje.
Razvoj hiperosmolarne kome ima uobičajene znakove sa ketoacidotskom komom. Koliko dugo prekomatozno stanje traje ovisi o stanju gušterače, njegovoj sposobnosti da proizvodi inzulin.
Hiperlaktacidemijska koma i njene posljedice
Hiperlaktacidemijska koma nastaje zbog nakupljanja mliječne kiseline u krvi zbog nedostatka inzulina. To dovodi do promjene hemijskog sastava krvi i gubitka svijesti. Sljedeći faktori mogu izazvati hiperlaktacidemijsku komu:
- Nedovoljna količina kisika u krvi zbog zatajenja srca i disanja koja nastaje u prisutnosti patologija poput bronhijalne astme, bronhitisa, zatajenja krvotoka, srčanih patologija;
- Upalne bolesti, infekcije;
- Hronična bolest bubrega ili jetre;
- Dugotrajni alkoholizam;
Patogeneza
Glavni uzrok hiperlaktacidemijske kome je nedostatak kisika u krvi (hipoksija) na pozadini nedostatka inzulina. Hipoksija potiče anaerobnu glikolizu, koja stvara višak mliječne kiseline. Zbog nedostatka inzulina smanjuje se aktivnost enzima koji potiču pretvorbu piruične kiseline u acetil koenzim. Kao rezultat toga, piruična kiselina se pretvara u mliječnu kiselinu i nakuplja se u krvi.
Zbog nedostatka kisika, jetra ne može iskoristiti višak laktata. Izmijenjena krv uzrokuje kršenje kontraktilnosti i ekscitabilnosti srčanog mišića, sužavanje perifernih žila, što rezultira komom
Posljedice, a ujedno i simptomi hiperlaktacidemijske kome su bolovi u mišićima, angina pektoris, mučnina, povraćanje, pospanost, zamagljena svijest.
Znajući to, možete spriječiti nastanak kome koji se razvije u roku od nekoliko dana ako pacijenta odvedete u bolnicu.
Sve gore navedene vrste com su hiperglikemijske, to jest, razvijaju se zbog oštrog povećanja šećera u krvi. Ali je moguć i obrnuti proces, kada nivo šećera naglo padne, a zatim može doći do hipoglikemijske kome.
Hipoglikemijska koma
Hipoglikemijska koma kod dijabetes melitusa ima obrnuti mehanizam i može se razviti kad se količina glukoze u krvi smanji toliko da postoji nedostatak energije u mozgu.
Ovo se stanje javlja u sledećim slučajevima:
- Kada je dozvoljeno predoziranje oralnim lijekovima za snižavanje inzulina ili šećera;
- Pacijent nije jeo na vrijeme nakon uzimanja inzulina ili je dijeta bila manjak ugljikohidrata;
- Ponekad se nadbubrežna funkcija smanjuje, inzulinska sposobnost jetre smanjuje, kao rezultat, povećava se osjetljivost na inzulin.
- Nakon intenzivnog fizičkog rada;
Loša opskrba glukoze u mozgu izaziva hipoksiju i, kao rezultat, poremećen metabolizam proteina i ugljikohidrata u ćelijama središnjeg živčanog sustava.
Znakovi hipoglikemije:
- Pojačan osjećaj gladi;
- smanjena fizička i mentalna učinkovitost;
- promjena raspoloženja i neprimjereno ponašanje, što se može izraziti pretjeranom agresijom, osjećajem anksioznosti;
- drhtanje ruku;
- tahikardija;
- blijedi
- Povišen krvni pritisak;
Sa smanjenjem šećera u krvi na 3,33-2,77 mmol / L (50-60 mg%) javljaju se prve blage hipoglikemijske pojave. U tom stanju možete pomoći pacijentu tako što ćete mu dati da pije topli čaj ili slatku vodu sa 4 komada šećera. Umjesto šećera, možete staviti žlicu meda, džem.
Sa nivoom šećera u krvi od 2,77-1,66 mmol / L uočavaju se svi znakovi karakteristični za hipoglikemiju. Ako u blizini pacijenta postoji osoba koja može dati injekcije, glukoza se može uvesti u krv. No pacijent će ipak morati ići u bolnicu na liječenje.
S manjkom šećera od 1,66-1,38 mmol / L (25-30 mg%) i nižim, svijest se obično gubi. Hitno treba pozvati hitnu pomoć.
