Članak o dijeti s bubrezima za dijabetes jedan je od najvažnijih na našoj web stranici. Informacije koje pročitate u nastavku značajno će utjecati na budući tijek dijabetesa i njegove komplikacije, uključujući dijabetičku nefropatiju. Dijeta protiv dijabetesa koju savjetujemo da isprobate drastično se razlikuje od tradicionalnih preporuka. Lijekovi mogu odgoditi završni stadij bubrežne insuficijencije, dijalizu i transplantaciju bubrega nekoliko godina. Ali to nije veliki dobitak, pogotovo za pacijente s dijabetesom tipa 1 mladih i srednjih godina. Pročitajte alternativni i efikasniji način prehrane za liječenje oštećenja bubrega dijabetičara u nastavku.
Formalna medicina dijabetesa preporučuje "uravnoteženu" prehranu. Pročitajte koje testove trebate uzeti da biste provjerili svoje bubrege. Ako vam ovi testovi pokažu mikroalbuminuriju, a posebno proteinuriju, onda će vam liječnik vjerovatno savjetovati da jedete manje proteina. Jer se vjeruje da proteinski proizvodi preopterećuju bubrege i tako ubrzavaju razvoj zatajenja bubrega. Liječnik će reći i na karticu napisati da unos proteina treba smanjiti na 0,7-1 grama po 1 kg tjelesne težine dnevno. Također ćete pokušati jesti što manje životinjskih masti, nadajući se snižavanju kolesterola i triglicerida u krvi. Zasićene masti smatraju se posebno štetnim za krvne žile: maslac, jaja, mast.
Međutim, glavni faktor koji utječe na bubrege kod dijabetesa nije prehrambeni unos proteina, već visoki šećer u krvi. Ako osoba ima hronično povišen šećer, tada se mogu otkriti rane patološke promjene u bubrezima nakon 2-3 godine. Liječnici preporučuju dijabetičarima da ograniče unos proteina jer sugeriraju da prehrambeni proteini ubrzavaju razvoj zatajenja bubrega. U stvari je uzrok razvoja dijabetičke nefropatije hronično povišen šećer u krvi, a prehrambeni protein nema nikakve veze s tim, osim u najtežim slučajevima. Pogledajmo kako bubrezi funkcioniraju da bismo to potvrdili.
Kako su ljudski bubrezi uređeni i funkcionišu
Bubrezi filtriraju vodu, višak glukoze, lijekove i druge potencijalno otrovne tvari iz krvi, a potom se otpad izlučuje urinom. Bubrezi su organ u kojem se formira urin. Uobičajeno, svaki bubreg sadrži oko milion mikroskopskih filtera kroz koje krv prolazi pod pritiskom. Ti se filteri nazivaju glomeruli. Krv ulazi u glomerulus kroz malu arteriju koja se naziva aferentna (nadolazeća) arteriola. Ovu arteriolu završava snopom još sitnijih žila zvanih kapilare. U kapilarama se nalaze mikroskopske rupe (pore) koje nose negativan električni naboj.
Donji kraj svakog kapilara uliva se u eferentnu (odlaznu) arteriolu, u kojoj je prečnik otprilike 2 puta uži od one u dolaznoj. Zbog ovog suženja povećani pritisak nastaje kada krv teče kroz snop kapilara. Pod utjecajem povećanog tlaka dio vode iz krvi curi kroz pore. Voda koja je curila teče u kapsulu koja okružuje gomilu kapilara, a odatle u tubulu.
Pore u kapilarima su takvog promjera da mali molekuli, poput uree i viška glukoze, koji čine sastav urina, istječu iz krvi u vodu s vodom. U normalnim situacijama, molekuli velikog prečnika (proteini) ne mogu proći kroz pore. Većina proteina u krvi nosi negativan električni naboj. Odbijaju se iz pore kapilara, jer imaju i negativan naboj. Zbog toga ni najmanji proteini bubrezi ne filtriraju se i ne izlučuju mokraćom, već se vraćaju u krvotok.
Brzina glomerularne filtracije (GFR) pokazatelj je koliko bubrežnih filtracija rade bubrezi u određenom vremenskom periodu. To se može izračunati polaganjem krvne pretrage na kreatinin (kako detaljno to učiniti). Kako bubrežni zastoj napreduje, brzina glomerularne filtracije opada. Ali kod dijabetičara koji imaju hronično povišen šećer u krvi, a bubrezi još uvijek rade pravilno, prvo se povećava stopa glomerularne filtracije. U takvim situacijama postaje viši od normalnog. To je zato što višak glukoze u krvi izvlači vodu iz okolnih tkiva. Tako se povećava volumen krvi, povećava se krvni tlak i brzina protoka krvi kroz bubrege. U bolesnika sa dijabetesom, na početku bolesti, prije nego što se razvije kronično oštećenje bubrega, stopa glomerularne filtracije može biti 1,5-2 puta veća od normalne. Tokom dana, takvi ljudi sa urinom ispuštaju nekoliko desetina grama glukoze.
Zašto je glavna prijetnja bubrezima visoki šećer
Višak glukoze u krvi ima toksičan učinak na različite sisteme tijela, jer se molekuli glukoze vežu na proteine i ometaju njihov rad. To se naziva reakcijom glikozilacije. Prije nego što su naučnici pažljivo proučili ovu reakciju, pretpostavili su da je hiperfiltracija, tj. Ubrzana glomerularna filtracija i povećani stres na bubrezima, uzrok dijabetičke nefropatije. Nakon čitanja prethodnog dijela članka, sada znate da ubrzanje glomerularne filtracije nije uzrok, već posljedica. Pravi razlog razvoja bubrežne insuficijencije je toksičan učinak koji povećani šećer u krvi ima na stanice.
U procesu iskorištavanja prehrambenih proteina u organizmu nastaju otpadni proizvodi - urea i amonijak, koji sadrže azot. Još sredinom dvadesetog stoljeća naučnici su sugerirali da se stopa glomerularne filtracije u bubrezima povećava zbog potrebe za pročišćavanjem krvi iz uree i amonijaka. Zbog toga se pacijentima oboljelima od dijabetesa preporučalo i dalje preporučuju jesti manje proteina kako bi se smanjilo opterećenje na bubrezima. Ali istraživanje izraelskih naučnika pokazalo je da je kod zdravih ljudi bez dijabetesa stopa glomerularne filtracije u bubrezima jednaka na dijeti bogatoj proteinima i na vegetarijanskoj prehrani. Tijekom godina, otkriveno je da učestalost zatajenja bubrega među vegetarijancima i mesojedovima nije statistički različita. Dokazano je i da povećana stopa glomerularne filtracije nije nužan ni dovoljan uvjet za razvoj dijabetičke nefropatije.
Studija sa Harvarda je pokazala sljedeće. Grupa laboratorijskih štakora održavala je nivo šećera u krvi na nivou od oko 14 mmol / L. Dijabetička nefropatija brzo se razvila kod svakog od ovih štakora. Ako im se u prehranu doda više proteina, onda se ubrzao razvoj bubrežne insuficijencije. U susjednoj grupi štakora je šećer u krvi iznosio 5,5 mmol / L. Svi su normalno živjeli. Niko od njih nije dobio dijabetičku nefropatiju bez obzira koliko proteina unosi. Zanimljivo je i da se rad bubrega štakora oporavio u roku od nekoliko mjeseci nakon što im je šećer u krvi pao na normalu.
Kako dijabetes uništava bubrege: moderna teorija
Savremena teorija razvoja dijabetičke nefropatije glasi da istovremeno više faktora utiče na kapilare u glomerulima bubrega. To glikovanje proteina usled visokog šećera u krvi, takođe antitela na glikozirane proteine, viška trombocita u krvi i blokade malih posuda krvnih ugrušaka. U ranoj fazi dijabetičkog oštećenja bubrega smanjuje se snaga negativnog električnog naboja u porama kapilara. Kao rezultat toga, negativno nabijeni proteini najmanjeg promjera, posebno albumin, počinju procuriti iz krvi u mokraću. Ako analiza mokraće pokazuje da sadrži albumin, to se naziva mikroalbuminurija i znači povećani rizik od zatajenja bubrega, srčanog udara i moždanog udara.
Proteini povezani s glukozom propuštaju se kroz pore u bubrežnim kapilarima mnogo lakše nego kod normalnih proteina. Povećani krvni pritisak, kao i prekomjerna koncentracija inzulina u krvi, ubrzavaju filtraciju u bubrezima i tako više proteina prodire kroz filtere. Neki od ovih proteina, koji su povezani sa glukozom, pridržavaju se mezangija - ovo je tkivo između kapilara. Značajna nakupljanja gliciziranih proteina i antitijela na njih nalaze se u bubrežnim glomerulama oboljelih od dijabetesa, na zidovima kapilara i u mesangiju. Ti grozdovi postepeno rastu, mesangijum se zadebljava i počinje cijediti kapilare. Kao rezultat toga, promjer pora u kapilarima se povećava, a proteini povećanog promjera mogu proći kroz krv kroz njih.
Proces uništavanja bubrega se ubrzava, jer se u mesangiju zadržava sve više gliciziranih proteina i on se nastavlja zgušnjavati. Na kraju se mesangijum i kapilare zamjenjuju ožiljnim tkivom, uslijed čega bubrežni glomerulus prestaje funkcionirati. Zgušnjivanje mezangija se primećuje kod pacijenata koji slabo kontroliraju dijabetes, čak i pre nego što se albumin i drugi proteini počnu pojavljivati u urinu.
Mnoga istraživanja na ljudima pokazala su da ako se poboljša kontrola šećera u krvi, u ranim fazama dijabetičke nefropatije stopa glomerularne filtracije opada na normalnu, a koncentracija proteina u urinu također se smanjuje. Ako šećer ostane kronično povišen, tada se nastavlja oštećenje bubrega. Proučavajući dijabetičke štakore, naučnici su primijetili da ako oni smanje šećer u krvi na normalan i održi ga normalnim, onda se novi bubrezi pojavljuju u bubrezima, a ne oštećeni.
Da li holesterol utiče na bubrege?
Povećana koncentracija „lošeg“ holesterola i triglicerida (masti) u krvi potiče blokadu krvnih žila aterosklerotskim plakovima. Svi znaju da to uzrokuje opasne kardiovaskularne bolesti. Ispada da posude koje dovode krv bubrezima prolaze aterosklerozu na isti način kao i veće arterije. Ako su žile koje hrane bubrege blokirane aterosklerotičnim plakovima, tada nastaje gladovanje kisikom iz bubrega. To se naziva stenoza (sužavanje) bubrežnih arterija i znači da se zatajenje bubrega kod dijabetesa razvija brže. Postoje i drugi mehanizmi pomoću kojih „loši“ holesterol i višak triglicerida u krvi oštećuju bubrege.
Zaključak je da trebate pratiti nivo kolesterola i triglicerida u krvi, odnosno, redovno uzimati testove za dijabetes. Da bi ih održali u granicama normale, ljekari već nekoliko desetljeća prepisuju lijekove iz klase statina. Ovi lijekovi su skupi i imaju značajne nuspojave: povećavaju umor i mogu oštetiti jetru. Dobra vijest: dijeta sa niskom razinom ugljikohidrata normalizira ne samo šećer u krvi, već i kolesterol i trigliceride. Uzmite statine samo ako ponovljeni testovi nakon 6 tjedana pokažu da dijeta ograničena na ugljikohidrate ne pomaže. To je vrlo malo vjerovatno ako ste disciplinirani slijediti dijetu i potpuno se suzdržati od zabranjene hrane.
Odabir između dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata i nisko proteinskih dijeta
Ako ste proučavali program liječenja dijabetesa tipa 1 ili program liječenja dijabetesa tipa 2 i pokušali slijediti preporuke, znate da dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata omogućava vam snižavanje šećera u krvi na normalno i stabilno ga održavate normalnim, kao što je to slučaj kod zdravih ljudi bez dijabetesa. Pročitajte detaljnije koja je metoda malih opterećenja. Već ste i sami vidjeli da „uravnotežena“ prehrana, kao i prehrana sa malo proteina i malo masti ne dozvoljava da se šećer normalizuje. Oni su preopterećeni ugljikohidratima, pa se šećer u krvi kod pacijenta s dijabetesom skoči i komplikacije brzo razvijaju.
Međutim, liječnici i dalje preporučuju dijetu s malo proteina dijabetičarima kako bi usporili razvoj zatajenja bubrega i odgodili početak dijalize. Na ovoj dijeti najveći dio dijetalnih proteina zamjenjuje se ugljikohidratima. Smatra se da ova metoda prehrane smanjuje opterećenje na bubrezima, uprkos činjenici da ne dozvoljava dijabetesu da održava normalan šećer u krvi. Kako odabrati najprikladniju dijetu za bubrege? Koja je dijeta bolja - malo proteina ili nisko ugljikohidrata? Odgovor: ovisi u kojoj ste fazi dijabetička nefropatija.
Postoji tačka bez povratka. Ako ga pređete, glomeruli su toliko oštećeni da vam normalizacija šećera u krvi više ne omogućava da obnovite ili poboljšate rad bubrega. Doktor Bernstein sugerira da je ta točka bez povratka brzina glomerularne filtracije bubrega od oko 40 ml / min. Ako je stopa glomerularne filtracije niža, dijeta sa niskim udjelom ugljikohidrata zasićena proteinima više neće pomoći, već će samo ubrzati početak terminalnog stadijuma bubrežne insuficijencije. Ako je stopa glomerularne filtracije 40-60 ml / min, tada će normalizacija šećera u krvi s dijetom sa niskim udjelom ugljikohidrata dugotrajno pomoći u stabilizaciji funkcije bubrega. Napokon, ako brzina glomerularne filtracije prelazi 60 ml / min, tada se pod utjecajem prehrane s niskim udjelom ugljikohidrata bubrezi potpuno obnavljaju i djeluju, kao u zdravih ljudi. Saznajte kako izračunati brzinu svoje glomerularne filtracije ovdje.
Podsjetimo, dijeta s niskom razinom ugljikohidrata ne liječi direktno bubrege. Nesumnjivo, pomaže u održavanju normalnog šećera u krvi kod dijabetesa. Pretpostavlja se da se zbog toga funkcija bubrega obnavlja ukoliko još nije prošla tačka vraćanja. Za održavanje stabilnog normalnog šećera, čak i na dijeti sa malo ugljenih hidrata, morate strogo slijediti režim. Morate postati toliko netolerantni na nezakonitu hranu kao što su vjerni muslimani netolerantni prema svinjetini i alkoholnim pićima. Izmjerite šećer glukometrom najmanje 5 puta dnevno, živite u režimu potpune samokontrole šećera u krvi. Trud koji trebate uložiti isplatit će se mnogo puta ako osigurate da vaš šećer ostane stabilan. Nakon nekoliko meseci testovi će pokazati da se rad bubrega stabilizira ili poboljšava. I druge komplikacije dijabetesa će se povući.
Dijabetesna bolest bubrega za dijabetes
Pacijenti s dijabetesom koji razviju zatajenje bubrega u posljednjem stadiju podržavaju svoj život dijaliznim postupcima. Tokom ovih postupaka, otpad koji sadrži dušik uklanja se iz krvi. Dijaliza je skup i neugodan postupak, s velikim rizikom od infekcije. Kako bi se smanjila njegova učestalost, pacijenti se pozivaju da ograniče unos proteina i tekućine. U ovom stadijumu bubrežnog zatajenja, dijeta bogata proteinima sa ugljikohidratima kategorički nije prikladna. U većini slučajeva dijetalni proteini su zamijenjeni ugljikohidratima. Neki centri sa zapadne dijalize sada preporučuju da njihovi dijabetičari konzumiraju maslinovo ulje umjesto ugljikohidrata. Ima puno zdravih mononezasićenih masti.
Zaključci
Konzumiranje proteina u hrani nije uzrok razvoja bubrežne insuficijencije, uključujući i kod pacijenata sa šećernom bolešću. Samo ako je točka vraćanja već prođena, a bubrezi su učinili nepopravljivu štetu, samo u ovom slučaju proteini iz hrane mogu ubrzati razvoj zatajenja bubrega.Dijabetička nefropatija se ne razvija ako pacijent provodi program liječenja dijabetesa tipa 1 ili program liječenja dijabetesa tipa 2, disciplinirano se pridržava režima i održava šećer stabilno normalnim. Unos proteina u hranu praktično nema utjecaja na brzinu glomerularne filtracije bubrega. Hronično povišen šećer u krvi stvarno uništava bubrege ako se dijabetes loše kontrolira.
