Karotidna ateroskleroza je teška, hronično razvijajuća bolest tokom koje se aterosklerotski plakovi talože u zidovima karotidnih arterija.
Glavni razlog ove patologije je povećana razina kolesterola, posebno povezana s lipoproteinima niske gustine.
Zašto nastaje arterioskleroza karotidnih arterija i šta je opasno?
Ateroskleroza je polietiološka bolest. Postoji veliki broj razloga koji mogu provocirati pojavu bolesti u ljudskom tijelu. Među cijelim spektrom uzroka bolesti postoji niz najčešćih.
Najčešći uzroci bolesti su:
- Starost preko 40 godina.
- Muškarci pate od taloženja holesterolnih plakova četiri puta češće od žena.
- Pušenje direktno vodi do teških vaskularnih oštećenja zbog promjena u strukturi njihovih zidova.
- Prekomjerna težina.
- Dijabetes melitus, uglavnom drugog tipa.
- Hormonski poremećaji, uključujući neravnotežu hormona štitnjače i početak menopauze kod žena.
- Zloupotreba alkohola.
- Važnu ulogu igra nasljednost.
- Opći poremećaji metabolizma lipida u tijelu.
- Manjak lipoproteina visoke gustoće („dobar“ holesterol).
- Sjedilački način života.
- Metabolički sindrom posebno je stanje koje uključuje manifestacije hipertenzije (visoki krvni pritisak), viška kilograma uglavnom u trbuhu, viška triglicerida, kao i narušene tolerancije na glukozu.
- Česti stresovi, emocionalna nestabilnost.
Oštećenja karotidnih arterija opasna su za krvožilne poremećaje u mozgu, jer oni dovode do krvi bogate kisikom do njegovih ćelija i tkiva. U početku se mogu pojaviti manji simptomi, poput oštećenja pamćenja, česte promjene raspoloženja, glavobolje, smanjena intelektualna sposobnost i psihološka nestabilnost. U budućnosti se mogu pojaviti takozvani prolazni ishemijski napadi (TIA) - to su prolazni (isprekidani) cerebrovaskularni poremećaji koji nestaju za manje od jednog dana. Karakteriziraju ih različiti poremećaji osjetljivosti u udovima, oštećenje vida, čak je moguća i paraliza.
Ako simptomi karakteristični za prolazne ishemijske napade ne nestanu za 24 sata, tada se postavlja druga dijagnoza - moždani udar.
Moždani udar je nekroza moždanog tkiva. Može se dogoditi zbog hipoksije (nedostatka kisika) mozga ili zbog masivnog krvarenja u njemu.
Hipoksija tkiva može nastati kao posljedica hipertenzije (krvne žile su vrlo uske, a krv ne teče dobro) ili ateroskleroze (aterosklerotski plakovi mogu značajno strši u lumen žile i ograničiti normalan protok krvi). U ovom se slučaju moždani udar naziva ishemijskim (ishemija - nedostatak krvi obogaćene kisikom).
Ako se krvarenje dogodi u moždanu tkivu, tada je njegov najčešći uzrok vaskularna aneurizma - prorjeđivanje i proširenje stijenke žila, uslijed čega gubi elastičnost i lako se može rasprsnuti u bilo kojem trenutku zbog povećanog opterećenja ili stresa. Aneurizma se, pak, može razviti i u prisustvu ateroskleroze. Krvarenje u mozgu upućuje na to da je hemoragični moždani udar (krvarenje - krvarenje).
Kao što vidite i sami, ateroskleroza karotidnih arterija može dovesti do tužnih posljedica. I što je najgore, niko ne može predvidjeti kako će se moždani udar manifestirati. Ako pravodobno ne pružite kvalificiranu medicinsku njegu, osoba može trajno ostati invalid ili čak uopće umrijeti.
Zbog toga je, ako se otkrije aterosklerotska lezija karotidnih arterija, jedna od poželjnih metoda liječenja hirurgija.
Kada je potrebna operacija?
Provođenje hirurške intervencije vrši se samo u slučaju otkrivanja uznapredovalog stanja bolesti.
Pored toga, operacija se izvodi s malom efikasnošću primjene lijekova, koja nije u stanju stabilizirati zdravstveno stanje.
Hirurška intervencija za liječenje karotidne arterioskleroze ima niz specifičnih, jasno utvrđenih indikacija.
Indikacije su stenoza (sužavanje) lumena karotidne arterije jača od 70%, uključujući one slučajeve kada ne postoje popratne kliničke manifestacije; stenoza karotidne arterije je više od polovine ako postoje znakovi cerebralne ishemije, a prethodno je pacijent doživio prolaznu cerebrovaskularnu nesreću (TIA) ili moždani udar.
Također, operacija je propisana ako je suženje lumena manje od polovine ako su prethodno zabilježeni slučajevi TIA i moždani udari; nagli prekid moždanih funkcija ili napredovanje hronične ishemije mozga; oštećenja lijeve i desne karotidne arterije; istovremeno oštećenje karotidnih, vertebralnih i subklavijalnih arterija.
Postoje i mnoge kontraindikacije za operaciju, jer u većini slučajeva stariji ljudi susreću se sa sličnim problemima.
Za njih su takve operacije previše traumatične, pa postoje takve kontraindikacije za njihovo vođenje:
- hronične bolesti kardiovaskularnog, bronhopulmonalnog sistema i bubrega u razdoblju pogoršanja - oni su prvi problem jer se tijelo pod utjecajem anestezije jednostavno ne može nositi;
- značajna depresija svijesti, do kome;
- akutna faza moždanog udara;
- krvarenje u moždano tkivo sa istodobnim žarištima ishemije.
Takođe je kontraindikacija gotovo potpuna smrt moždanih stanica masovnom blokadom karotidnih arterija.
Vrste operacija na karotidnim arterijama
Prije nego što liječnici utvrde koju operaciju će obavljati na odjelu hirurgije, pacijenti moraju proći standardne testove: opći test krvi i urina, biohemijski test krvi, kardiogram (da se isključe srčane patologije), fluorografija (obavezna provjera na tuberkulozu), koagulogram (određivanje zgrušavanja krvi).
Dodatne istraživačke metode u ovom slučaju, koje razmatramo, uključuju angiografiju karotidne arterije (angiografija je ispitivanje krvnih žila pomoću kontrastnog medija), dupleks krvnih žila, računarsku tomografiju (CT) ili snimanje magnetnom rezonancom (MRI).
Razlikuju se tri glavne vrste hirurških intervencija na karotidnim arterijama: karotidna endarterektomija, vaskularno stentiranje, vaskularna protetika.
Izbor hirurške metode direktno ovisi o stepenu vaskularnog oštećenja, starosnoj dobi i općem stanju pacijenta, kao i o klinici u kojoj će se postupak izvoditi.
- Karotidna enadarterektomija je najčešća vaskularna operacija gore navedenog. Sastoji se u potpunom uklanjanju kolesterološkog plaka sa stijenke žila, što omogućava obnavljanje pune cirkulacije. Najčešće se provodi uz upotrebu opće anestezije, ali ponekad je moguća i lokalna. Izvodi se s aterosklerozom i trombozom karotidnih arterija u kojima su izražene kliničke manifestacije cerebrovaskularne nesreće, ili s asimptomatskom aterosklerozom, ali uz značajnu vaskularnu stenozu. Za vrijeme operacije napravi se rez u stražnjem dijelu pretkutnjaka 2 cm ispod ruba donje čeljusti, nastavlja se duž sternokleidomastoidnog mišića desetak centimetara. Tada se koža i potkožno masno tkivo seciraju. Nakon toga izolira se bifurkacija (bifurkacija) zajedničke karotidne arterije i nalazi se unutrašnja. Aterosklerotski plak zajedno s patološki izmenjenim elementima susjednog vaskularnog zida potpuno se uklanja iz njegovog lumena. Tada se to mjesto ispere fiziološkom otopinom natrijum-hlorida. Vaskularni zid se šiva pomoću posebnog flastera. Može se napraviti od sintetičkih materija ili iz tkiva samog pacijenta. Na kraju operacije rana se šiva u slojevima, ostavljajući drenažu (cijev) u donjem dijelu za odljev tekućine.
- Stentiranje - u ovom trenutku ova se operacija sve više preferira jer je po prirodi minimalno invazivna i, shodno tome, manje traumatična za ljude. Za stentiranje je potrebna stalna kontrola rendgenskih zraka u kojoj se kontrastno sredstvo dostavlja u posudu i prati se njegova distribucija. Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Prvo se izvodi punkcija (punkcija) karotidne arterije. Tada se, pod kontrolom rendgenskih zraka, uvodi poseban balon koji proširuje lumen posude na potrebnom mjestu. Nakon toga se ubacuje stent - metalna opruga, koja će stalno održavati potreban zazor arterije. Po završetku operacije, balon se uklanja. Kod stentiranja se mogu primijetiti komplikacije poput uništavanja plaka, tromboze karotidnih arterija.
- Protetika je možda najteža metoda hirurške intervencije sa najvećim trajanjem. Koristi se za obimne aterosklerotske lezije, taloženje kalcijevih soli u stijenci žila, kao i u prisustvu mučnine ili ekscesa arterija. Za vrijeme protetike odsječe se unutarnja karotidna arterija, zahvaćeno područje u potpunosti se odstranjuje, posude se očiste od naloženih plakova, a preostali dio unutarnje karotidne arterije kombinira se sa zajedničkom karotidom. Zglob je proteza izrađena od sintetskih sastavnih dijelova koji odgovaraju promjeru posuda. Posljednja faza je postavljanje drenaže za odljev tekućine.
Period rehabilitacije nakon operacije zbog aterosklerotskog plaka u karotidnoj arteriji retko prelazi nedelju dana. Komplikacije se razvijaju relativno rijetko. Ishod operacije je često povoljan. Recenzije o gore navedenim operacijama uglavnom su pozitivne.
Karotidna arterioskleroza opisana je u videu u ovom članku.
