Inzulin je jedini hormon koji snižava šećer u krvi, potiče apsorpciju i eliminaciju glukoze u tkivima i sprečava stvaranje ketonskih tijela. Potonji u višku uzrokuju ketoacidozu, opasnu komplikaciju dijabetesa.
Terapija inzulinom je progresivna i najprimjerenija metoda terapije, koja ima za cilj kompenzaciju zatajenja metabolizma ugljikohidrata uvođenjem lijekova sa inzulinom.
Koristi se za liječenje dijabetesa ovisnog o insulinu, za kratkotrajno liječenje dijabetesa tipa 2, prije operacije, za akutne respiratorne virusne infekcije i druge patologije, za liječenje dijabetesa tipa 2, ako lijekovi koji smanjuju šećer nisu učinkoviti. Razmotrimo vrste i principe terapije insulinom.
Šema
Terapija inzulina provodi se po posebnoj šemi koju je razvio endokrinolog. Liječnik odabire vrste inzulina (brzo ili produženo djelovanje), vrijeme primjene, doziranje.
Ako endokrinolog propiše liječenje bez provjere rezultata samokontrole šećera, bolje je naći drugog doktora, u protivnom možete otići nefrologu s raznim bubrežnim bolestima ili kirurgima koji amputiraju donje ekstremitete.
Liječnik mora utvrditi koja je vrsta inzulina potrebna za održavanje normalne glikemije na testu, jesu li potrebne brze injekcije hormona ili ako je dijabetičaru potreban i kratkotrajni i dugotrajni inzulin.
Endokrinologu su potrebna merenja pacijentove glikemije tokom poslednjeg tjedna i opis okolnosti koje ih okružuju:
- Vrijeme obroka;
- Količina i karakteristike jedene hrane;
- Prisutnost fizičke aktivnosti, popravite njegovo trajanje;
- Trajanje i doziranje oralnih lijekova za dijabetes;
- Prisutnost zaraznih i drugih patologija;
- Povećanje ili smanjenje šećera noću (utvrđuje se treba li doza produženog hormona prije spavanja).
Izvođenje
Zašto injekcije, a ne tablete? Nakon oralne primjene, tvar se prebrzo uništava u probavnom traktu. Pripravci humanog inzulina, koji se sada koriste u liječenju, dobivaju se na više načina: polusintetičkom metodom ili biosintetskom.
Prije se koristio inzulin goveda i svinjskog mesa, ali nakon dugih studija dokazano je da kvalitete ova dva izvora negativno utječu na zdravlje ljudi i izazivaju alergijske reakcije.
Sada je visoko pročišćen hormon. Nastala supstanca na biosintetski način ne sadrži štetne nečistoće.
Sledeće komponente se dodaju procesuiranom ljudskom insulinu:
- Sa produljenim efektom;
- Dezinficijensi;
- Kristalizira.
Prije početka liječenja potrebno je da se upoznate sa principima i pravilima inzulinske terapije:
- Prije ubrizgavanja, namjeravano mjesto izloženosti temeljito je promešati;
- Koristite posebne inzulinske šprice s tankom iglom ili olovkom za štrcaljku.
Prednosti poslednjeg:
- Posebno dizajnirana igla može smanjiti bol zbog injekcije;
- Jednostavnost upotrebe, injekcije se mogu obaviti u gotovo bilo kojem trenutku.
Režim lečenja treba da uključuje:
- Post - injekcija kratkog i dugog trajanja;
- Kratkoročno ubrizgavanje prije ručka;
- "Brzi" hormon prije večere;
- Injekcije dugog djelovanja prije spavanja.
Čimbenici utječu na brzinu apsorpcije inzulina:
- Temperatura, rastvorljivost;
- Povećavaju li oni volumen administracije;
- Tjelesna aktivnost;
- Da li pacijent doživljava stres.
Indikacije za terapiju insulinom:
- Dijabetes tipa 1
- Ketoacidoza;
- Koma;
- Infektivni i gnojni procesi kod dijabetičara;
- Hronične akutne patologije kod dijabetičara;
- Neefikasnost oralnih sredstava koja snižavaju šećer kod dijabetesa tipa 2;
- Pacijent je u kratkom vremenu brzo izgubio puno kilograma.
Vrste terapije
Razmotrimo moderne vrste terapije insulinom.
Intenzivirani
Ova se tehnika koristi kada pacijent nema višak kilograma, stalni stres. Lijek je propisan po jedinici po kilogramu težine jednom dnevno. Maksimalno simulira prirodnu sekreciju hormona u tijelu.
Uvjeti:
- Hormon se mora unijeti u količini kako bi se izlučio glukoza;
- Uvedena supstanca trebala bi u potpunosti simulirati želudačni luk koji izlučuje ljudski gušterača.
Tehnika je pogodna za inzulinsku terapiju šećerne bolesti tipa 1.
Gore navedeni zahtjevi čine shemu razmatrane vrste terapije, kada je dnevna doza inzulina podijeljena na hormon s kratkoročnim ili dugoročnim djelovanjem. Potonji tip uvodi se ujutro i navečer.
Uzmite inzulin kratkog djelovanja nakon obroka koji sadrži više ugljikohidrata. Hrana treba da sadrži ugljene hidrate. Liječnik pojedinačno propisuje doziranje.
Pacijent šećerne bolesti tipa 1 treba redovno mjeriti glikemiju prije jela.
Tradicionalna
Ovo je kombinirana tehnika koja kombinira insuline različitih razdoblja djelovanja u jednoj injekciji. Glavna prednost je što se broj injekcija smanjuje na tri dnevno. To je minimalni iznos.
Značajan minus je što ne imitira fiziološku sekreciju gušterače u potpunosti, stoga ne dolazi do apsolutne nadoknade za neuspjeh pacijentovog metabolizma ugljikohidrata.
Pacijent dnevno napravi dvije injekcije, uvodeći tvari kratkog i produženog djelovanja. Hormoni koji imaju dozu lijeka u prosjeku dvije trećine. Trećina je rezervirana za kratkoročna sredstva.
Pacijent sa dijabetesom tipa 1 možda neće redovno mjeriti glukozu prije jela.
Terapija inzulinskom pumpom
Ovo je vrsta elektroničkog uređaja koji vrši svakodnevne injekcije inzulina kratkoročno i ultra-kratkotrajno djelovanje u minimalnim dozama.
Uređaj radi u različitim načinima davanja lijekova:
- Kontinuirana isporuka inzulina u mini doziranju (bazna stopa). Ova šema imitira pozadinsko oslobađanje hormona. Ovo vam omogućuje da zamijenite upotrebu dugotrajnih inzulina.
- Brzina bola - učestalost primjene lijeka, dijabetičar samostalno regulira svoju dozu. Koristi se prije jela ili s povećanim glikemijskim indeksom.
Kada se koristi bolus stopa, takva terapija inzulinom zamjenjuje hormon ultra kratkim ili kratkim djelovanjem. Kompleks modova omogućava najbližu moguću imitaciju izlučivanja hormona. Kateter se zamjenjuje svaka tri dana.
Hormon ulazi kroz elastične katetere pumpe. Ispod kože nalazi se posebna kanila u koju se umeće igla špriceva drugim tehnikama. Daje se u minimalnim dozama brzinom koju programira pacijent, a tvar se apsorbuje odmah. Rasporedi se mogu mijenjati na svakih 30 minuta.
Ostale prednosti korištenja uređaja:
- Visoka tačnost doziranja, minimalno povećanje doze bolusa;
- Broj uboda se smanjuje;
- Pomaže u izračunavanju doze bolusnog inzulina (pacijent unosi podatke o svojim glikemijskim mjerenjima i drugim pokazateljima u program);
- Uređaj se može konfigurirati tako da istodobno ne daje bolusnu dozu, već produžava postupak (na snazi ako pacijent s dijabetesom konzumira sporo ugljikohidrate ili u slučaju dugog gozbe);
- Pumpa kontinuirano mjeri glikemiju, upozorava na višak šećera;
- Unošenje supstance za normalizaciju šećera može promijeniti brzinu (na primjer, opskrba hormona je isključena hipoglikemijom);
- Moderne pumpe u stanju su da pohranjuju dnevnik podataka nekoliko mjeseci, prenose informacije na računar, funkcija je vrlo pogodna za pacijenta i liječnika.
Terapija za različite vrste dijabetesa
Terapeutski režim dijabetesa tipa 1 karakterizira primjena inzulina dva puta dnevno. Uvođenje bolusa - prije nanošenja hrane.
Kombinacija režima naziva se osnovnom terapijom bolusa, kao i režimom ubrizgavanja višestrukih injekcija. Jedna od vrsta je intenzivnija terapija inzulinom.
Endokrinolog odabire dozu uzimajući u obzir mnoge faktore. Bazalni inzulin može zauzimati oko 50% dnevne doze. Doziranje bolusnog hormona izračunava se individualno.
Terapija inzulina za dijabetes tipa 2 počinje postepenim dodavanjem malih doza proteinskog hormona lijekovima koji snižavaju razinu šećera. Ako je pacijentu prvi put propisan bazalni učinak dugog djelovanja, bira se dnevna doza od 10 IU. Lijek morate davati istovremeno.
Rano lečenje
Kao deo terapijskih metoda za decu kombiniraju se „kratki“ i „srednji“ hormoni. U jednostavnom načinu rada treba održavati dobru kompenzaciju. Ako je dijete više od 12 godina, provodi se intenzivna terapija.
Doziranje se podešava u fazama. Rezultati se utvrđuju u nekoliko dana. Ne smije se dopustiti zajedničko prilagođavanje doze ujutro i navečer. Prilikom odabira metode liječenja, liječnik uzima u obzir veliki broj faktora i karakteristika tijela malog pacijenta.
Visoka kvaliteta lijekova uklanja rizik od ozbiljnih alergijskih reakcija i razvoja lipodistrofije na mjestima ubrizgavanja. Kod lipodistrofije nema masnog sloja. Ovo je ozbiljna komplikacija. Bolest se liječi vrlo dugo, i ne možete prestati ubrizgavati inzulin.
Dijabetičarima mlade dobi visoke osjetljivosti ubrizgavaju se razrijeđeni analozi. Ovakvim pristupom rizik od naglog smanjenja glukoze minimalan je zbog pravilno postavljene doze.
Praćenje stanja djece u prvim godinama života trebalo bi biti posebno oprezno, jer je reakcija na uporabu dokazanih i pouzdanih lijekova nepredvidiva.
Tretman za trudnice
Terapija inzulina tijekom trudnoće održava adekvatnu glukozu na gladu i nakon jela. Metabolizam žene u nestabilnom položaju, neophodna je učestala korekcija terapije. Potreba za insulinom u ovom periodu se povećava.
Za sprečavanje hiperglikemije obično se daju 2 injekcije dnevno ujutro i nakon obroka. Prije prvog i posljednjeg obroka koriste se kratki, srednji, kombinirani pripravci.
Oni sprečavaju noćnu hiperglikemiju injekcijom napravljenom prije spavanja. Moguća je blaga hipoglikemija. Za žene u položaju ovaj fenomen nije opasan. Ako postoji prijetnja preranog rođenja, propisana je intravenska otopina magnezijum sulfata. Ostali lijekovi za snižavanje šećera trudnici su kontraindicirani.
Tijekom porođaja glikemija se pažljivo i po satima nadgleda. Može uskočiti zbog stresa ili naglo pasti.
Za mentalne bolesti
Liječenje se obično odnosi na bolesnike sa šizofrenijom. Obavlja se preliminarni pregled somatskog stanja pacijenata. Uz inzulinsku terapiju na psihijatriji, prva injekcija se radi na prazan stomak, vikendom - pauza.
Razvija se hipoglikemija. Pacijenti se mogu žaliti na slabost, glad, žeđ, crvenilo integriteta, moguće je znojenje. Puls se ubrzava. Pacijenti sporo reagiraju na ono što se događa, uranjaju u dremke.
U tom stanju stoje 3 sata. Daju čašu toplog slatkog čaja, doručak s visokim udjelom ugljikohidrata. Razina glikemije se vraća, pacijenti se vraćaju u prvobitno stanje.
U sljedećoj fazi liječenja povećava se doziranje lijeka, oslabljena svijest preliva u omamljenost. Stanje se normalizuje nakon 20 minuta, postavlja se kapaljka. Ulijeva se otopina glukoze i tada se gusta hranom sa visokim udjelom ugljenih hidrata.
U posljednjem stadiju, terapija uvodi pacijenta u granično stanje slično komi. Nakon pola sata, pacijent se počinje žurno „vraćati“.
Provedite oko dvije desetine sesija. Nakon doziranja hormona postepeno se smanjuje dok se u potpunosti ne ukine.
S takvom inzulinskom terapijom za mentalne poremećaje mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:
- Dugačka koma. Pacijenta se ne može vratiti u prethodno stanje. Tada se u venu ubrizgava otopina kofeina, glukoze. Ako nema rezultata, koristi se otopina adrenalina. Ne možete ubrizgati glukozu drugi put zaredom. Koma od hipoglikemije može postati hiperglikemijska.
- Ponavljana koma. Moguće neko vrijeme nakon zaustavljanja prve kome. Stanje se zaustavlja na isti način kao i kod obične kome.
Posledice nepravilnog postupanja
Moguće komplikacije terapije insulinom:
- Alergija na mjesta ubrizgavanja Pokrivena područja i svrbež pojavljuju se nakon nepravilne tehnologije ubrizgavanja, upotrebe previše tupih igala, ledenog inzulina, nepravilnog odabira mjesta.
- Lipodistrofija, kod koje nestaje potkožni masni sloj na mjestu ubrizgavanja inzulina. Oblikuje se mala fosa.
- Lipohipertrofija. Na mjestima ubrizgavanja pojavljuju se masne plombe.
Druga komplikacija je da se nivo šećera smanjuje, razvija se hipoklikemija. Pacijenti osjećaju jaku glad, znojenje se povećava, pojave se drhtaji, ubrzava rad srca. Nastaje zbog unošenja velike doze ili male količine hrane. Šok, prekomjerna fizička aktivnost mogu utjecati na razvoj stanja.
Lagana je i teška. Oslobađaju se od blage hipoglikemije sami, uzimaju ugljene hidrate. Prolazi brzo i bez traga. Teški oblik može biti praćen hipoglikemijskom komom. Pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.
Propisivanje nepravilno izračunatih doza pogoršava pacijentovo stanje. Bubrežni zastoj može se razviti, dotok krvi u udove može biti poremećen. Tada su mogući gangreni procesi u tkivima.
Glavni cilj moderne inzulinske terapije je održavanje razine metabolizma ugljikohidrata bliske onoj koja je primijećena kod zdrave osobe. Konstantno povišen šećer dovodi do ozbiljnih komplikacija: šećerna bolest, ketonurija, ketoacidoza, invalidnost, amputacija udova, prerana smrt pacijenata.
