Jedan od najvažnijih organa ljudskog tijela je gušterača.
Smješten je u trbušnoj šupljini i obavlja čitav niz funkcija, od kojih su najvažnija sinteza enzima koji sudjeluju u probavi (egzokrin) i stvaranje hormona koji sudjeluju u metabolizmu ugljikohidrata. Nepravilna aktivnost organa može uzrokovati prilično ozbiljne posljedice - razvoj nekroze gušterače, dijabetes melitus, a u nekim slučajevima i smrt. Ponekad, iz više različitih razloga, željezo prestaje da svoje funkcije obavlja djelomično ili u potpunosti, pa se postavlja pitanje njegove transplantacije.
Trenutno se operacije transplantacije provode u mnogim zemljama, što nam omogućava da govorimo o stalnom razvoju medicine u tom pravcu. Jedan od uzoraka transplantacije gušterače za dijabetes tipa 1 napravljen je još 1891. godine, što je bilo trideset godina prije otkrića inzulina, međutim, takva operacija prvi put je obavljena 1966. u Americi.
Danas je medicina napravila značajan korak na polju transplantacije pankreasa, što dolazi zbog upotrebe ciklosporina A u kombinaciji sa steroidima.
Učinkovitost i uspješnost završetka operacije ovisi o mnogim faktorima, jer je ovaj postupak prikazan samo u ekstremnim slučajevima i ima prilično visoke troškove. Svaki pacijent mora proći niz pregleda i dijagnostike, čiji rezultati liječnik odlučuje o prikladnosti postupka. Postoji nekoliko vrsta dijagnostike, među kojima su najznačajnije sljedeće:
- Temeljit pregled od strane terapeuta i konsultacija visoko specijaliziranih ljekara - gastroenterologa, hirurga, anesteziologa, stomatologa, ginekologa i drugih;
- Ultrazvučni pregled srčanog mišića, peritonealnih organa, rendgen prsa, elektrokardiogram, računarska tomografija;
- Različiti uzorci krvi
- Posebna analiza kojom se otkriva prisutnost antigena koji je važan za kompatibilnost tkiva.
Budući da je svaka hirurška manipulacija za pacijenta prilično opasan postupak, postoje brojne indikacije pod kojima je transplantacija gušterače jedina moguća opcija za osiguranje normalne ljudske aktivnosti:
- Transplantacija gušterače kod šećerne bolesti tipa 1 prije pojave ozbiljnih komplikacija ove bolesti, poput retinopatije, koja se može razviti u sljepoću; patologija vaskularne aktivnosti; razne vrste nefropatije; hiperlabilnost
- Sekundarni dijabetes melitus, koji može biti uzrokovan posebnim tokom pankreatitisa, kod kojeg se razvija nekroza pankreasa, rak pankreasa, imunitet pacijenta na inzulin, hemokromatoza;
- Prisutnost strukturnih lezija tkiva organa, uključujući maligne ili benigne novotvorine, opsežna smrt tkiva, razne vrste upale u peritoneumu.
Svaka od gore navedenih indikacija je prilično kontroverzna, jer se pitanje izvedivosti transplantacije razmatra za svakog pacijenta pojedinačno, a odlučuje liječnik koji procjenjuje sve rizike i moguće negativne posljedice postupka.
Pored indikacija, postoje brojne kontraindikacije kod kojih je strogo zabranjeno obavljanje transplantacije gušterače:
- Prisutnost i razvoj malignih novotvorina;
- Razne bolesti srca kod kojih je izražena vaskularna insuficijencija;
- Komplikacije dijabetesa
- Prisutnost plućnih bolesti, moždanog udara ili zaraznih bolesti;
- Ovisnost ili alkoholizam;
- Teški psihički poremećaji;
- Oslabljeni imunitet.
Važno je zapamtiti da se operacije transplantacije žlijezde obavljaju samo ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju i dobrobiti. U protivnom za pacijenta postoji opasnost od smrti.
Transplantaciju gušterače radi sprečavanja nastanka sekundarnih komplikacija dijabetesa vrlo je važno napraviti u najranijim fazama bolesti. Postoje različite vrste transplantacije žlijezde, čije se značajke utvrđuju tek nakon potpunog pregleda pacijenta.
Danas provode sljedeće vrste operacija:
- Transplantacija žlijezde cijelog tijela dijelom dvanaesnika;
- Transplantacija repa gušterače;
- Transplantacija dijela organa;
- Transplantacija ćelija gušterače, koja se vrši intravenski.
Koja vrsta se koristi u svakom slučaju ovisi o karakteristikama i stupnju oštećenja organa i općem stanju pacijenta.
Pri presađivanju cijelog gušterače uzima se zajedno s dijelom dvanaesnika. Istovremeno se može povezati s tankim crijevima ili mjehurom. U slučaju presađivanja dijela žlijezde, mora se preusmjeriti sok gušterače, za što se koriste dvije metode:
- Izlučni kanal je blokiran neoprenom;
- Sok od žlijezda ispušta se u mjehur ili tanko crijevo. Nakon pražnjenja u mjehur znatno se smanjuje rizik od pojave i razvoja infekcije.
Gušterača, poput bubrega, transplantira se u iliaksnu fosu. Postupak transplantacije prilično je kompliciran, traje dugo vremena. Prolazi pod općom anestezijom, tako da je rizik od komplikacija znatno smanjen. Ponekad se umeće spinalni kateter uz pomoć kojeg pacijent nakon transplantacije prima epiduralnu analgeziju kako bi se olakšalo opće dobro pacijenta.
Kao i svaka hirurška intervencija, transplantacija gušterače ima niz poteškoća, koje su posebno izražene u slučajevima hitne hirurgije. Problemi su povezani sa pronalaženjem odgovarajućih donatora, a to su mladi mlađi od 55 godina. Osim toga, u trenutku smrti moraju imati zadovoljavajuće zdravstveno stanje.
Nakon uklanjanja organa iz ljudskog tijela, željezo se čuva u otopinama Vispan ili DuPont i stavlja u posudu s određenim temperaturnim režimom. Tako se može pohraniti za kratko vrijeme (ne više od trideset sati).
Ako pacijent razvije bubrežnu disfunkciju uslijed dijabetes melitusa, često se preporučuje operacija presađivanja oba organa istovremeno, što može značajno povećati šanse za pozitivan ishod.
Kao i svaka medicinska intervencija, transplantacija može dovesti do razvoja dovoljnog broja komplikacija, među kojima su:
- Razvoj zaraznog procesa u trbušnoj šupljini;
- Formiranje tekućine oko grafta;
- Pojava krvarenja na bilo kojem nivou intenziteta.
Ponekad dolazi do odbacivanja presađenog organa. To može ukazivati na prisustvo amilaze u urinu. Može se otkriti i biopsijom. U ovom slučaju, organ se počinje povećavati. Provođenje studije pomoću ultrazvuka je takođe prilično teško.
Uspješnim postupkom opaža se normalizacija metabolizma ugljikohidrata i nema potrebe za uzimanjem inzulinskih pripravaka.
Operacije transplantacije pružaju dug i težak period oporavka za svakog pacijenta.
U tom periodu su propisani imunosupresivni lekovi za najbolji opstanak organa.
Prema statistikama, na kraju takvih operacija preživljavanje se opaža dvije godine kod više od 80 posto pacijenata.
Glavni faktori koji utječu na ishod operacije su:
- Stanje presađenog organa u trenutku transplantacije;
- Razina zdravlja i dob u vrijeme smrti davatelja;
- Postotak kompatibilnosti između tkiva davatelja i primatelja;
- Hemodinamički status pacijenta.
U slučaju transplantacije od živog davatelja dugoročno je prognoza najpovoljnija, jer je za gotovo 40 posto pacijenata karakterističan potpuni oporavak.
Tehnika intravenske primjene otočića Langerhans (organskih stanica) pokazala se da nije najbolja i u fazi je poboljšanja. To se događa jer je prilično teško izvesti ovu vrstu operacije. To je zato što gušterača davatelja omogućava dobijanje samo malog broja potrebnih ćelija.
Pored toga, u tijeku je razvoj primjene transplantacije iz embriona, korištenja matičnih stanica, kao i svinjskog gušterače za transplantaciju na ljude, međutim, tijekom takvih operacija, željezo za kratko vrijeme luči inzulin.
Transplantacija gušterače jedna je od glavnih metoda liječenja šećerne bolesti tipa 1 zbog činjenice da se zamjena inzulina osigurava na dovoljnom nivou potrebnom pacijentu. Primatelji nakon operacije zamjenjuju potrebu za injekcijama inzulina imunosupresivima koji pomažu u suzbijanju imuniteta. Transplantacija pankreasa kod dijabetesa tipa 1 može značajno poboljšati pacijentovo stanje.
Dobri rezultati presađivanja gušterače kod pacijenata sa dijabetičkom nefropatijom dobiveni su transplantacijom bubrega i gušterače. Ovaj postupak ima brojne pozitivne kritike i predstavljen je kao najbolja opcija u liječenju ovih bolesti.
Najčešće se nudi hirurška metoda rješavanja problema bolesnicima sa šećernom bolešću tipa 1 ili 2 prije trenutka kada posljedice bolesti napreduju.
Stoga transplantacija gušterače kod dijabetesa često nije od vitalnog značaja. Pomaže u sprečavanju teških posljedica dijabetesa.
Podaci o transplantaciji gušterače nalaze se u videu u ovom članku.
