Cista pankreasa je šupljina u parenhimu unutrašnjeg organa koja je ograničena zidovima vezivnog tkiva. Šupljina je ispunjena tekućim eksudatom, etiologija pojave nastaje zbog traume ili upalnih procesa u gušterači.
Kliničke manifestacije se na različitim slikama značajno razlikuju. Ovise o veličini formacije, lokaciji, patogenezi formacije. Simptomi se mogu kretati od osjećaja blage nelagode do jake boli.
Da biste procijenili veličinu i lokaciju ciste, pogledajte vezu s kanalima, odaberite taktike terapije, ultrazvučni pregled, računarsku tomografiju, MRI unutrašnjih organa i druge metode za ponovno stvaranje cijele slike.
U većini slučajeva potrebna je hirurška intervencija ili vanjska drenaža, dio organa zajedno s patološkom neoplazmom se nešto manje resetira.
Klasifikacija ciste pankreasa
Prema ICD kodu, pankreatitis je akutni, hronični, subakutni i druge vrste. Hirurška praksa razlikuje dvije vrste novotvorina. U prvom slučaju uzima se u obzir struktura šupljine.
Cista je istinita ako postoji epitelna obloga. Ova se patologija odnosi na urođene malformacije, u medicini su opisani izolirani slučajevi, jer je izuzetno rijetka kod pacijenata.
Lažna cista je neoplazma koja se razvija kao rezultat bolesti. Karakterizira ga pojava žljezdanog epitela na zidovima, pa je označen kao lažan.
Druga klasifikacija uzima u obzir lokaciju ciste u gušterači:
- Cista glave pankreasa (posebno mjesto nalazi omentalna bursa). Prema statističkim podacima, ovakav raspored se primjećuje kod 15-16% kliničkih slika. Posebnost je da postoji kompresija dvanaestopalačnog crijeva.
- Na tijelu organa - dijagnosticira se u 46-48% slučajeva. To je najčešća varijanta lokalizacije, na čijoj pozadini se otkriva pomak debelog crijeva i samog želuca.
- Na repu - nalazi se u 38-39% situacija. Posebnost je u tome što se zbog takve neoplazme obližnji organi rijetko oštećuju.
Prave su ciste u ovom slučaju rijetke, kliničke manifestacije i principi terapije obje vrste praktički se ne razlikuju, stoga ćemo u budućnosti razmatrati samo lažne ciste.
Uzroci ciste i simptomi
Ciste pankreasa nastaju kod pacijenata, bez obzira na starosnu grupu, spol, mogu biti različitih veličina, postoje pojedinačne i višestruke. U nekih bolesnika, posebno zbog urođene šupljine, mogu se dijagnosticirati sistemski policistični jajnici, mozak i jetra.
Lažne ciste se nikada ne formiraju u zdravom organu. Neoplazma je uvijek rezultat degenerativnog procesa u tijelu. Najčešći uzroci uključuju akutni pankreatitis, povrede organa
Uzrok može biti kratko preklapanje izlučnog kanala (na primjer, začepljeno krvnom žilom ili kamenom) ili teški poremećaj njegovih motoričkih sposobnosti. Često se ciste formiraju s parazitskim bolestima kao što su cistierkoza, ehinokokoza. Patogeneza je uzrokovana i tumorskim neoplazmama. U hroničnom obliku pankreatitisa postaju se nekrotične ciste u polovini slučajeva.
Zajednica hirurga identificira glavne provocirajuće faktore koji vode ka razvoju cističnih formacija. Negativni uticaj faktora dokazan je brojnim istraživanjima. Tu spadaju:
- Prekomjerna konzumacija alkoholnih pića.
- Gojaznost, koja je praćena kršenjem metabolizma lipida.
- Istorija hirurških intervencija na bilo kom organu probavnog sistema.
- Dijabetes melitus (najčešće 2. vrste).
Prisutnost jednog od ovih stanja kod pacijenta sa simptomima lezije pankreasa omogućava sumnja na stvaranje ciste.
Početak patološkog procesa ima određene kliničke manifestacije koje se opažaju kod 90% pacijenata. U početku se pojavljuje takva klinika:
- Jaka bol herpes zoster. Intenzivira se nakon jela ili konzumiranja alkohola. Tableta sa anestetikom ne rešava problem, nema terapijskog efekta.
- Ponavljano povraćanje, koje pacijentu ne donosi olakšanje.
- Simptomi crijevnog poremećaja - proliv, nadimanje, pojačano stvaranje plinova.
Kliničke manifestacije potpuno nestaju ili nestaju nakon 4-5 tjedana bolesti. U medicini se ovaj interval naziva "svijetli jaz". Nakon toga se ponovo otkrivaju karakteristični znakovi, ali intenzivniji i uporniji.
Često se pacijenti žale na subfebrilnu tjelesnu temperaturu, letargiju, tešku ozbiljnost u lijevom hipohondrijumu. Ponekad (na oko 5% slika) javlja se požutjelost kože, sluznica, sklera organa vida.
Simptomi ciste pankreasa uključuju nedovoljnu proizvodnju hormona poput inzulina, somatostatina, glukagona. Njihov nedostatak dovodi do suhoće u usnoj šupljini, povećanja specifične težine urina dnevno, u težim slučajevima se otkriva gubitak svijesti zbog hipoglikemijske ili hiperglikemijske kome.
Dijagnostičke mjere
Ako sumnjate na šupljinu napunjenu tečnošću, potrebna je konsultacija s gastroenterologom. Tijekom fizičkog pregleda trbuha uočava se njegova izbočina na mjestu patološkog elementa.
Laboratorijski testovi u pravilu ne pokazuju određenu promjenu. Postoji lagani porast leukocita, ESR raste. Ponekad dolazi do povećanja koncentracije bilirubina.
Sadržaj probavnih enzima u krvi više zavisi od faze upale gušterače, nego od prisustva ciste. U oko 5% se dijagnosticira sekundarni dijabetes.
Istraživanje se provodi:
- Ultrazvuk daje procjenu veličine neoplazme, pokazuje indirektne znakove postojećih komplikacija. Na primjer, ako postoji suppuracija, otkriva se nejednaka ehogenost.
- CT i MRI mogu dati detaljnije podatke o lokalizaciji cistične formacije, njenoj veličini, odsustvu ili prisutnosti povezanosti s dotokom.
Za dijagnozu se obavlja ERCP - metoda pomaže pri dobivanju detaljnih podataka o odnosu cista i pankreasnih kanala, što dalje određuje režim liječenja. Međutim, takvim pregledom postoji značajna vjerovatnost infekcije.
Stoga se ERCP provodi isključivo u slučajevima kada je potrebno odlučiti o načinu hirurške intervencije, dok konzervativna terapija kao opcija liječenja uopće ne dolazi u obzir.
Terapija lijekovima
Koja je opasnost od ciste u pankreasu? Opasnost je da dugo postojeća formacija dovodi do kompresije susjednih unutarnjih organa, što izaziva različite komplikacije. Posljedice mogu biti sljedeće: ruptura, stvaranje fistula, suppuration ili apsces, krvarenje zbog rupture krvne žile.
U skladu s najnovijim prezentacijama naučnih zajednica, može se reći da se konzervativno liječenje tabletama vrši pod određenim uvjetima. Ako postoji jasno ograničenje patološkog elementa, veličina cistične formacije nije promjera najviše 2 centimetra.
Oni se liječe lijekovima ako je neoplazma pojedinačna. Nema kliničkih manifestacija opstruktivne žutice, umjerenih bolova.
U prvim danima propisuje se glad. U budućnosti se isključuju masna, pržena i slana hrana jer takva hrana izaziva povećanu proizvodnju probavnih enzima, što doprinosi aktivnom uništavanju tkiva. Isključite cigarete i alkoholne piće. Pacijentu je potreban odmor u krevetu 7-10 dana.
Tokom terapije propisani su lijekovi:
- Antibiotici povezani sa tetraciklinima ili cefalosporinima. Usmjereni su na sprečavanje prodora mikroba u šupljinu formacije, što će dovesti do gnojnih procesa.
- Za smanjenje boli i smanjenje sekrecije koriste se inhibitori - Omez, Omeprazol i drugi lijekovi.
- Za normalizaciju probave ugljikohidrata i masti potrebno je liječenje enzimom - preporučuju se lijekovi s lipazom i amilazom. Predstavljena od grupe - Pancreatin, Creon.
Ako je cista rezultat bilijarnog pankreatitisa, mogu se dodatno propisati i choleretic lijekovi. U nekim slučajevima, nakon uklanjanja izvora ciste, lezije se mogu riješiti sami. Međutim, to je rijetkost. Mnogi pacijenti koriste narodne lijekove u obliku dekocija od burdoka, mumije, tinkture celandina itd. Recenzije takvih metoda su pozitivne, ali nisu potkrijepljene dokazima, tako da je bolje ne riskirati i vjerovati doktorima.
Kada konzervativna terapija nije dala željeni rezultat u roku od 4 tjedna, daljnja preporuka ljekara je operacija.
Hirurško liječenje
Prema statistici, konzervativno liječenje u samo 10% izbjegava operaciju. U ostalim slučajevima terapija se provodi na hirurškom odjeljenju. Postoji više od sedam varijacija operativnog puta koje omogućavaju uklanjanje ciste.
Ljekari pokušavaju riješiti se minimalno invazivnim tehnikama za izliječenje bolesti. Na pozadini takvih manipulacija, pacijentova koža praktično nije oštećena. Manje komplikacija su karakteristične tehnikama koje se provode kroz kožu pod kontrolom ultrazvuka.
Maksimalni stupanj efikasnosti primjećuje se u prisutnosti volumetrijskog patološkog procesa u glavi ili na tijelu. Princip postupaka je prilično jednostavan. Nakon anestezije odrasle osobe ili djeteta, kroz ubod se u epigastričnu zonu ubacuje igla za probijanje ili aspirator. Ovisno o veličini ciste, operacija može ići na dva načina:
- Upotrebom perkutane punkcije drenaža neoplazme. Nakon što se sva cista ukloni iz ciste, postavlja se tanka cijev od gume koja stvara stalni odljev. Ona se nalazi u tijelu dok tekućina ne istječe. Takva kirurška manipulacija se ne provodi ako cistični element zatvara kanale žlijezde ili je velik.
- Perkutanom skleroterapijom ciste. Tehnika uključuje unošenje hemijske tečnosti u šupljinu nakon što se isprazni. Kao rezultat toga, dolazi do čišćenja šupljine, prekrivanja defekta.
Ako se gornji postupci ne mogu izvesti, tada se radi laparoskopija. Ova se operacija izvodi kroz dva ureza, od kojih svaki varira od 1 do 2 cm, a instrumenti se uvode u trbušnu šupljinu kroz njih. S jedne strane, postupke takvog plana karakteriše nizak morbiditet, međutim, s druge strane, statistika kaže da se često pojave različite komplikacije.
Lekar može učiniti sledeće:
- Preciznost i okluzija obrazovanja. Prihvatljivo je primijeniti ako je cista površinska.
- Laparoskopija koja uključuje resekciju segmenta pankreasa. Glavna preporuka za veliki kvar unutar tkiva.
- Freyova intervencija uključuje resekciju glave i stvaranje pankreatojejunalne anastomatoze. Preporučljivo je provesti na pozadini opsežnog širenja kanala organa.
Predviđanje nastaje zbog etiologije bolesti, pravovremene dijagnoze i tijeka operacije. Takva bolest ima visoku učestalost negativnih posljedica - od 10 do 50% svih slika. Često se javljaju suppuracija, perforacija, formiraju se fistule, krvarenje unutar trbušne šupljine. Čak i nakon operacije na gušterači, postoji određeni rizik od recidiva u budućnosti.
O liječenju ciste pankreasa opisano je u videu u ovom članku.
