Dijabetes melitus kombinira dva različita mehanizma razvoja bolesti, čija manifestacija je neprestano povećanje razine šećera u krvi. Kod šećerne bolesti prvog tipa razvija se apsolutni nedostatak inzulina uslijed uništavanja stanica u gušterači, što zahtijeva imenovanje inzulinske terapije od samog početka bolesti.
Šećerna bolest tipa 2 povezana je s razvojem otpornosti tkivnih receptora na inzulin. U tom se slučaju pojava bolesti odvija normalnom ili čak pojačanom sekrecijom inzulina, pa se ova opcija naziva šećerna bolest neovisna o inzulinu.
Budući da visoka glukoza u krvi i dalje potiče oslobađanje inzulina od strane beta ćelija, s vremenom se rezerve gušterače postepeno iscrpljuju, a dijabetes melitus tipa 2 prerasta u inzulinski zahtjevan.
Uzroci i mehanizam razvoja dijabetesa drugog tipa
Genetski faktori kod pojave dijabetesa tipa 2 neosporna su činjenica, a oni su značajniji nego za prvu vrstu bolesti. Utvrđeno je da se kršenje otpornosti na glukozu prenosi nasljeđivanjem, što ne mora nužno transformirati i na dijabetes.
Nedavna istraživanja pokazala su da je osnovni mehanizam za razvoj ove vrste dijabetesa stjecanje ćelija tkiva koje mogu apsorbirati glukozu samo u prisustvu inzulina, razvoj otpornosti na inzulin. Kasnije se povećava glukoza u krvi, kao rezultat takvog kršenja.
Svi ostali uzroci dijabetesa koji određuju sudbinu pacijenta vanjski su i mogu se mijenjati, odnosno na njih se može utjecati na način da se spriječi razvoj bolesti. Glavni faktori koji predisponiraju nastanak drugog tipa uključuju:
- Trbušni tip pretilosti.
- Nedostatak vježbe.
- Ateroskleroza
- Trudnoća
- Stresne reakcije.
- Starost nakon 45 godina.
Gubitak kilograma u bolesnika s pretilošću dovest će do obnavljanja normalnih koncentracija glukoze i inzulina nakon jela. A ako se prehrambene navike vrate, a pacijent opet prejeda, tada se opetovano otkrivaju hiperglikemija i hiperinsulinemija u postu, a kao odgovor na unos hrane inzulin se poremeti.
Povišena razina inzulina odnosi se na rane znakove dijabetesa i pretilosti, kad još uvijek nema vidljivih poremećaja u metabolizmu ugljikohidrata. Hiperinsulinemija u takvim slučajevima predstavlja kompenzacijski mehanizam za rezistenciju tkiva na inzulin. Tijelo pokušava prevladati otpornost na inzulin povećanom proizvodnjom hormona.
Ako pretilost postoji duže vrijeme kod osoba genetski predisponiranih za oslabljeni metabolizam ugljikohidrata, tada s vremenom lučenje beta-stanica smanjuje. Razvija se manifestni dijabetes s tipičnim simptomima.
Odnosno, proizvodnja inzulina kod dijabetesa tipa 2 ne može trajati dovoljno dugo i u njegovom odsustvu je potrebna terapija inzulinom.
Dijabetes koji konzumira inzulin može se nadoknaditi samo inzulinom, ili se propisuje zajedno sa lijekovima za snižavanje šećera za kombiniranu terapiju.
Indikacije za terapiju insulinom kod druge vrste dijabetesa
Pravodobna upotreba inzulinskih pripravaka za dijabetes melitus tipa 2 pomaže u obnavljanju tri glavna poremećaja: nadoknađivanju nedostatka vlastitog inzulina, smanjenju stvaranja inzulina u jetri i vraćanju oslabljene osjetljivosti tkiva na njega.
Postoje stalne i privremene indikacije za imenovanje inzulina. Kontinuiranu primjenu treba započeti odmah s ketoacidozom, gubitkom težine, znakovima dehidracije i glukozurije.
Takav tijek dijabetesa javlja se u odrasloj dobi s sporo progresivnim autoimunim dijabetesom, u kojem postoji potreba za inzulinom ubrzo nakon dijagnoze dijabetesa. U tom se slučaju otkrivaju znakovi uništavanja stanica pankreasa protutijela, kao i kod prve vrste bolesti. Obično
Uz kontraindikacije za imenovanje tableta, može se propisati insulin. Ti razlozi uključuju:
- Nedostatak rada bubrega ili jetre.
- Trudnoća
- Teški stepen dijabetičke angiopatije.
- Periferna polineuropatija s jakim bolovima.
- Dijabetičko stopalo sa trofičnim poremećajima.
- Manjak inzulina u obliku ketoacidoze.
Otprilike trećina pacijenata nema reakciju na uzimanje tableta za snižavanje šećera ili je ta reakcija minimalna. Ako se nadoknada ne može postići za tri mjeseca, pacijenti se prebacuju na inzulin. Primarna rezistencija na lijekove u pravilu se javlja kod kasne dijagnoze šećerne bolesti kada se smanjuje unutarnja sekrecija inzulina.
Mali dio pacijenata stječe sekundarnu rezistenciju kada se primijete povišene razine glukoze u pozadini dijetalne terapije i maksimalnih doza lijekova. To se primjećuje kod pacijenata s visokom glikemijom u vrijeme postavljanja dijagnoze i njegova tendencija porasta.
Tipično su takvi bolesnici bolesni već oko 15 godina; njihov gušterača ne može odgovoriti na stimulaciju tabletama. Ako glukoza u krvi premaši 13 mmol / l, tada ne može biti drugačija opcija liječenja osim propisivanja inzulina.
Ali ako pacijent ima pretilost, tada imenovanje inzulina ne daje uvijek željene efekte. Stoga, s glikemijom ne većom od 11 mmol / l možete odbiti terapiju inzulinom, jer s prekomjernom težinom znakovi dekompenzacije ostaju isti kao i uzimanje tableta.
Privremena inzulinska terapija se provodi u uvjetima koja su reverzibilna. Tu spadaju:
- Infarkt miokarda.
- Zarazne bolesti sa visokom tjelesnom temperaturom.
- Stresne reakcije.
- Teške popratne bolesti.
- Uz imenovanje kortikosteroida.
- U hirurškim operacijama.
- Uz dijabetičku ketoacidozu i značajno mršavljenje.
- Da biste vratili osjetljivost na tablete i ispraznili gušteraču.
Značajke imenovanja inzulina kod druge vrste dijabetesa
Šećerna bolest tipa 2 odnosi se na bolest koju karakterizira progresija simptoma. I kako tečaj napreduje, prethodne doze lijekova prestaju biti učinkovite. To povećava rizik od komplikacija. Stoga svi dijabetolozi prepoznaju potrebu za režimom intenzivnog liječenja.
Krajnja mjera kompenzacije dijabetesa je smanjenje glikoziranog hemoglobina. Bez obzira da li se postiže takvo smanjenje - inzulinom ili tabletama, to vodi smanjenju rizika od katarakte, nefropatije, retinopatije, srčanog udara i drugih vaskularnih patologija.
Stoga je, u nedostatku rezultata dijetoterapije i aktivne tjelesne aktivnosti, kao i normalizacije tjelesne težine, potrebno što prije koristiti intenzivnu terapiju lijekovima.
Smernica za odabir njegove metode može biti smanjenje glikiranog hemoglobina. Ako su dovoljne samo tablete, tada se pacijent odabire za mono- ili kombiniranu terapiju lijekovima različitih grupa oralnih lijekova koji smanjuju šećer ili se kombinira kombinacija tableta i inzulina.
Značajke kombinirane terapije (inzulin i tablete) šećerne bolesti tipa 2 su:
- Za liječenje su potrebne 2 puta manje doze inzulina.
- Uticaj na različite smjerove: sinteza glukoze u jetri, apsorpcija ugljikohidrata, izlučivanje inzulina i osjetljivost tkiva na njega.
- Poboljšava se brzina glikiranog hemoglobina.
- Manje česte komplikacije dijabetesa.
- Rizik od ateroskleroze je smanjen.
- Nema debljanja kod pretilih pacijenata.
Insulin se propisuje uglavnom 1 put dnevno. Započnite s minimalnim dozama inzulina srednjeg trajanja. Lijek se primjenjuje prije doručka ili noću, glavna stvar je promatrati isto vrijeme za injekcije. Često se koristi inzulinska terapija s kombiniranim inzulinom.
Ako je potrebno davati više od 40 jedinica inzulina, tablete se ukidaju i pacijent potpuno prelazi na inzulinsku terapiju. Ako je glikemija manja od 10 mmol / l, a potrebno je oko 30 jedinica inzulina, tada je propisana terapija tabletama, a inzulin se prekida.
U liječenju bolesnika s prekomjernom težinom preporučuje se primjena inzulina kombinirati s lijekovima iz grupe biguanida, koja uključuje Metformin. Druga alternativa bi bila akarboza (Glucobai) koja ometa apsorpciju glukoze iz crijeva.
Dobri rezultati su dobijeni i kombiniranjem inzulina i kratkodjelujućeg stimulatora sekrecije inzulina, NovoNorma. Ovom kombinacijom NovoNorm djeluje kao regulator porasta glikemije nakon jela i propisuje se uz glavne obroke.
Preporučuje se primjena inzulina dugog djelovanja prije spavanja. Smanjuje unos glukoze u jetri i reguliše glukozu u krvi naglo oponašajući fiziološku bazalnu sekreciju inzulina.
Ne postoje posebni inzulini za nadomjesnu terapiju za dijabetes melitus, ali provodi se razvoj lijekova koji mogu smanjiti glikemiju nakon jela i ne izazivati hipoglikemiju između obroka. Upotreba takvih inzulina je takođe važna za sprečavanje debljanja, kao i negativne efekte na metabolizam lipida. Video u ovom članku objasnit će patogenezu dijabetesa.
