Dijabetes dovodi do komplikacija s produljenim tijekom bolesti ili nedovoljnom nadoknadom. Najčešća je neuropatija donjih ekstremiteta.
Vodeći mehanizam za razvoj dijabetičke polineuropatije je povreda vaskularne stijenke povišenom glukozom u krvi. Poremećena opskrba krvlju i slabljenje provodljivosti nervnih vlakana dovode do stvaranja dijabetičkog stopala.
Jedan od simptoma neuropatije je oticanje donjih ekstremiteta. Patologija nervnog sistema nije jedini razlog zašto se pacijenti žale da im je donja noga otekla od dijabetesa.
Uzroci oticanja nogu kod dijabetesa
Edemi na nogama nastaju kada su ćelije i međućelijski prostor puni tečnošću. Noge, kao i najniži dijelovi tijela, doživljavaju najveće opterećenje u uspravnom položaju.
Oticanje nogu i stopala ovisi i o prekomjernom nakupljanju tekućine u tijelu, te o propusnosti vaskularnih zidova, radu venskog i limfnog sustava.
Oticanje nogu kod dijabetesa može imati nekoliko stepena ozbiljnosti:
- Bolesna stopala i donji dio potkoljenice: pri pritisku na kožu prednje površine potkoljenice ostaje lagani trag, kao i od elastike na čarapama.
- Lokalno oticanje može biti jednostrano ili na obje noge u predelu gležnja, zglobova gležnja.
- Oticanje potkoljenice do razine koljena. Dugo pritiskom ostaje duboka udubina. Edemi mogu biti na obje noge ili samo na jednoj.
- Trofični poremećaji kože na pozadini edema. Prerasli dlanovi mogu biti prekriveni pukotinama, koje se razvijaju u ne zaceljujuće rane i čireve.
Uz dugi boravak u stojećem položaju, uz pojačani fizički napor, mogu se pojaviti edemi u donjem dijelu potkoljenice, povezani s povećanim hidrostatičkim pritiskom na žile i oslabljenom mikrocirkulacijom. Takav edem prolazi neovisno bez liječenja.
Stopala bubre u bolesnika sa šećernom bolešću s poremećenim radom kardiovaskularnog sustava, oštećenjem bubrega, venskim i limfnim žilama, kao i manifestacijom artropatije ili s gnojnim upalnim procesima u tkivima.
Poremećena inervacija i patologija vaskularnog zida prate sindrom dijabetičke polineuropatije. Oticanje je obično izraženije s razvojem ishemijske varijante ove komplikacije.
Proces se nastavlja oštećenjem zidova krvnih žila u kojima se masnoća i kalcijum talože na zidove, u lumen arterija formiraju se holesterolni plakovi. Smanjeni arterijski protok krvi, zastoj u venama doprinose krvarenjima na koži i stvaranju edema.
Kod neuropatije može doći do oticanja, izraženije na jednoj nozi. Koža je hladna i suva. Pacijenti se žale na bolove u hodu, ukočenost, smanjenu osjetljivost, pojačanu suhoću i zadebljanje kože, pojavu pukotina na petama.
U slučaju progresije na nogama ili nogama nastaju čirevi koji dugo ne zarastaju
Srčani edemi sa zastojem cirkulacije imaju tako karakteristične karakteristike:
- Obično se pojavljuju na obje noge.
- Edemi u početnim fazama su blagi, s ozbiljnom dekompenzacijom - gust, širi se na koljena.
- Znojenje ujutro smanjuje se i raste uveče.
Simetrični edem izjutra može biti jedan od simptoma dijabetičke nefropatije. Pored nogu, ruke i donji kapak mogu nateći. U ovom je slučaju oteklina na licu izraženija od potkoljenice. Oštećenje bubrega kod šećerne bolesti obično se odvija na pozadini visokog krvnog pritiska.
Noge s dijabetesom mogu nabubriti bolestima vena - varikoznim venama i tromboflebitisom. Edemi su jednostrani ili izraženiji na jednoj nozi, uporni, gusti. Ojačati nakon dužeg stajanja. Većina oteklih gležnja. Nakon zauzimanja vodoravnog položaja smanjite.
Uz bolesti limfnog sustava, posljedice erizipela, stvara se gusti i vrlo uporni edem na koji ne utječe doba dana ili promjena položaja tijela. Karakteristično je formiranje „jastuka“ na stražnjoj strani stopala.
Dijabetička artropatija javlja se sa oticanjem zglobova gležnja ili koljena. U ovom slučaju lokalni edem, samo na području upalnog zgloba, prati oslabljena pokretljivost i bol tokom pokreta.
Liječenje edema donjih ekstremiteta
Ako se oteklina s dijabetesom pojavila kao komplikacija, tada je prvo što treba učiniti postići stabilnu razinu glukoze u krvi. To možete postići dijetom u kojoj, osim što ograničavate jednostavne ugljikohidrate i masnu hranu životinjskog porijekla, morate smanjiti količinu konzumirane soli i tekućine.
Bolesnicima bez teške hipertenzije preporučuje se konzumiranje ne više od 6 g kuhinjske soli dnevno, ako se ustanovi stalno povećanje krvnog tlaka iznad 145/95, tada se sol smanjuje na 1-2 g dnevno ili se potpuno eliminira.
Kod dijabetičke nefropatije smanjuju se i životinjski proteini. U tom slučaju prehrana nužno mora uključivati dovoljnu količinu povrća, nezaslađenog voća. Za liječenje bubrežnog i srčanog edema koriste se sljedeći lijekovi:
- Diuretski lijekovi: za dijabetes se koriste lijekovi koji smanjuju razinu kalija - Furosemid, Trifas, Indapamid. Hipotiazid ima ograničenu upotrebu zbog svog negativnog uticaja na metabolizam masti. Lijekovi se koriste ne češće 2-3 puta sedmično.
- S slabošću srčanog mišića propisuju se Riboxin i Mildronate.
- Biljke sa diuretičkim efektom: koriste se decokcije i infuzije bobica, potkornjak, brezovi pupoljci. Za zamjenu kafe preporučuje se cikorija koja, osim što pojačava izlučivanje mokraće, ima i hipoglikemijski efekat.
Za smanjenje edema uzrokovanih oštećenim venskim odljevom, koriste se kompresioni dresi: elastični zavoji, čarape, čarape. Takođe, pacijentima su prikazani lijekovi koji jačaju zid vena: Detralex, Eskuzan, Normoven i Troxevasin.
Za poboljšanje reoloških svojstava krvi mogu se koristiti pripravci za razrjeđivanje krvi - Aspecard, Cardiomagnyl, Clopidogrel. Lokalno korišteni gelovi su: Troxevasin, Hepatrombin, Aescin i Venitan.
Za prevenciju edema kod pacijenata sa šećernom bolešću preporučuje se:
- Ograničite dug boravak u uspravnom položaju, isključite dugo stajanje i fizičko naprezanje.
- Smanjena višak kilograma za olakšavanje opterećenja na donjim udovima.
- S tendencijom pojave edema preporučuje se profilaktička primjena biljnih pripravaka i lokalna primjena gelova. Biljni lijek za dijabetes u principu će biti od koristi.
- Nošenje kompresijskih čarapa za ispuštanje venskog sistema i sprečavanje stagnacije.
- Uradite posebne vježbe složenih tretmana. Na početnim znacima neuropatije pacijentima se preporučuje dugačka šetnja kako bi se poboljšala mikrocirkulacija u donjim ekstremitetima.
- Higijena stopala i svakodnevni pregled radi otkrivanja i pravovremenog lečenja kožnih lezija.
Video u ovom članku reći će vam šta da radite sa oticanjem nogu tokom dijabetesa.
