Svjesni pacijenti s dijabetesom znaju koliko je važno neovisno kontrolirati razinu glukoze u krvi: o tome ovise uspjeh liječenja, njihovo dobrobit i izgledi za daljnji život bez opasnih komplikacija.
S tim u vezi, često imaju pitanja o točnosti mjerenja i odstupanja u rezultatima dobivenim pomoću različitih glukometra.
Naš članak će odgovoriti na ova pitanja.
Pacijent je mali doktor
Prema službenom dokumentu "Algoritmi za specijaliziranu medicinsku njegu bolesnika sa šećernom bolešću Ruske Federacije", neovisno praćenje glikemije od strane pacijenta sastavni je dio liječenja, ništa manje važno od pravilne prehrane, fizičke aktivnosti, hipoglikemijske i inzulinske terapije. Pacijent školan u Školi dijabetesa smatra se punopravnim sudionikom u procesu praćenja tijeka bolesti, poput liječnika.
Za kontrolu nivoa glukoze dijabetičari moraju imati pouzdan glukometr kod kuće i, ako je moguće, dva iz sigurnosnih razloga.
Kakva se krv koristi za određivanje glikemije
Svoj šećer u krvi možete odrediti prema venski (iz Beča, kao što i ime govori) i kapilarna (iz posuda na prstima ili drugim dijelovima tijela) krvi.
Nadalje, bez obzira na lokaciju ograde, provodi se i analiza puna krv (sa svim njegovim komponentama), ili u krvnoj plazmi (tečna komponenta krvi koja sadrži minerale, soli, glukozu, proteine, ali ne sadrži leukocite, crvena krvna zrnca i trombocite).
U čemu je razlika?
Venska krv odlazi iz tkiva, prema tome, koncentracija glukoze u njemu je niža: primitivno govoreći, dio glukoze ostaje u tkivima i organima koje je ostavio. A kapilarna krv po sastavu je sličan arterijskom, koji ide samo do tkiva i organa i zasićeniji je kiseonikom i hranjivim tvarima, pa zato ima više šećera.
In puna krv razina šećera je niža jer se razrjeđuje crvenim krvnim ćelijama bez glukoze i u plazmi gore, jer nema crvenih krvnih zrnaca i drugih takozvanih elemenata u obliku.
Šećer u krvi
Prema standardima WHO 1999–2013, koji su na snazi u vrijeme ovog pisanja (februar 2018), norme za razinu glukoze su sljedeće:
VAŽNO! U Rusiji se i službeno, standardi šećera u krvi izračunavaju na temelju kapilarnih pokazatelja.
Kako se analiziraju mjerači glukoze u krvi
Velika većina modernih mjerača glukoze u krvi za kućnu upotrebu određuje nivo šećera u kapilarnoj krvi, međutim, neki su modeli konfigurirani za cijelu kapilarnu krv, a drugi - za kapilarnu krvnu plazmu. Prilikom kupovine glukometra prije svega odredite koju vrstu istraživanja obavlja vaš konkretni uređaj.
Postoji službeni međunarodni standard koji će pomoći pretvoriti koncentraciju glukoze u cjelovitoj krvi u ekvivalent u plazmi i obrnuto. Za to se koristi konstantni koeficijent 1,12.
Pretvaranje iz pune krvi u plazmu
Kao što se sjećamo, koncentracija šećera u plazmi je veća, dakle, da biste postigli vrijednosti glukoze u njemu, potrebno je uzeti očitanja glukoze u cijeloj krvi i pomnožiti ih sa 1,12.
Primjer:
Vaš je uređaj kalibriran za punu krv i pokazuje 6,25 mmol / L
Vrijednost u plazmi bit će sljedeća: 6,25 x 1,12 = 7 mmol / l
Pretvori se iz plazme u punu krv
Ako trebate prevesti vrijednost parametara plazme u vrijednosti kapilarne krvi, morate uzeti očitanja šećera u plazmi i podijeliti ih s 1,12.
Primjer:
Vaš instrument je kalibriran u plazmi i pokazuje 9 mmol / L
Vrijednost u plazmi bit će sljedeća: 9: 1,12 = 8, 03 mmol / L (zaokruženo na stotine)
Dozvoljene pogreške u radu brojila
Prema važećem GOST ISO standardu, u radu kućnih mjerača glukoze u krvi dopuštene su sljedeće pogreške:
- ± 15% za rezultate veće od 5,55 mmol / L
- ± 0,83 mmol / L za rezultate ne više od 5,55 mmol / L
Službeno je priznato da ta odstupanja ne igraju presudnu ulogu u kontroli bolesti i ne povlače za sobom ozbiljne posljedice po zdravlje pacijenta.
Također se vjeruje da su dinamika vrijednosti, a ne sami brojevi, od najveće važnosti u praćenju glukoze u pacijentovoj krvi, osim ako nije riječ o kritičnim vrijednostima. U slučaju da je pacijentova razina šećera u krvi opasno visoka ili niska, hitno je potražiti specijalističku medicinsku pomoć ljekara koji imaju na raspolaganju preciznu laboratorijsku opremu.
Gdje mogu dobiti kapilarnu krv
Neki glukometri omogućuju vam uzimanje krvi samo iz prstiju, dok stručnjaci preporučuju upotrebu bočne površine prstiju, jer se na njoj nalazi više kapilara. Ostali uređaji opremljeni su posebnim AST čepima za uzimanje krvi s alternativnih lokacija.
Imajte na umu da će se čak i uzorci uzeti iz različitih dijelova tijela u isto vrijeme malo razlikovati zbog razlika u brzini protoka krvi i metabolizma glukoze. Najbliži pokazateljima krvi uzete iz prstiju, koji se smatraju standardnim, su uzorci dobiveni iz dlanova ruku i ušnih kapaka. Takođe možete koristiti bočne površine podlaktice, ramena, bedara i teladi.
Zašto su glukometri različiti
Čak će se i očitanja apsolutno identičnih modela glukometra istog proizvođača vjerojatno razlikovati unutar granice pogreške koja je gore opisana i što možemo reći o različitim uređajima! Mogu se kalibrirati za različite vrste ispitnog materijala (puna kapilara ili plazma). Medicinske laboratorije mogu imati i kalibracije opreme i greške osim vašeg uređaja. Stoga nema smisla provjeravati očitanja jednog uređaja očitanjem očitavanja drugog, pa čak i identičnim ili laboratorijskim.
Ako želite provjeriti ispravnost vašeg brojila, na inicijativu proizvođača vašeg uređaja morate kontaktirati specijaliziranu laboratoriju akreditiranu od strane ruskog Federalnog standarda.
A sada više o razlozima vrlo različita čitanja različiti modeli glukometra i općenito pogrešna očitanja uređaja. Naravno, bit će relevantni samo u situaciji kada uređaji rade ispravno.
- Pokazatelji istodobno izmjerenih glukoze ovise o načinu kalibracije uređaja: puna krv ili plazma, kapilarna ili venska. Obavezno pažljivo pročitajte upute za svoje uređaje! Već smo pisali o tome kako pretvoriti očitavanja pune krvi u plazmu ili obrnuto.
- Vremenska razlika između uzorkovanja - čak pola sata igraju ulogu. A ako, recimo, uzmete lijek između uzoraka ili čak i prije njih, to može utjecati i na rezultate drugog mjerenja. Sposobni za to, na primjer, imunoglobulini, levodopa, velika količina askorbinske kiseline i drugi. Isto se, naravno, odnosi na obroke, čak i sitne grickalice.
- Kapljice uzete sa različitih dijelova tijela.. Čak će i očitanje uzoraka s prsta i dlana biti malo drugačije, razlika između uzorka s prsta i, recimo, područja teleta je još jača.
- Nepoštivanje higijenskih pravila. Ne možete uzeti krv s mokrih prstiju, jer čak i zaostala tekućina utječe na hemijski sastav kapi krvi. Također je moguće da pomoću alkoholnih maramica za dezinfekciju mjesta uboda pacijent ne čeka dok alkohol ili drugi antiseptik ne nestane, što također mijenja sastav kapi krvi.
- Prljavi scarifier. Serifikator za višekratnu upotrebu nosit će tragove prethodnih uzoraka i „zagađivati“ sveži.
- Previše hladne ruke ili drugo mesto uboda. Loša cirkulacija krvi na mjestu uzimanja krvi zahtijeva dodatan napor prilikom cijeđenja krvi, koji ju zasiti viškom međućelijske tekućine i „razrjeđuje“ je. Ako uzimate krv s dva različita mjesta, prvo im vratite cirkulaciju krvi.
- Druga kap. Ako slijedite savjet za mjerenje vrijednosti iz druge kapi krvi, brisanje prve pomoću pamučnog brisa, to može biti pogrešno za vaš uređaj, jer drugi kap ima više plazme. A ako je vaš merač kalibriran kapilarnom krvlju, pokazat će malo veće vrijednosti u odnosu na uređaj za određivanje glukoze u plazmi - u takvom uređaju morate upotrijebiti prvu kap krvi. Ako ste prvu kapi koristili za jedan uređaj, a drugu koristite s istog mjesta za drugu - kao rezultat dodatne krvi na prstu, njezin će se sastav također promijeniti pod utjecajem kisika, što će sigurno iskriviti rezultate ispitivanja.
- Pogrešan volumen krvi. Glukometeri kalibrirani kapilarnom krvlju najčešće određuju nivo krvi kada točka uboda dodirne test traku. U tom slučaju test traka sama "usisava" kap krvi željenog volumena. Ali ranije su korišteni uređaji (a možda i jedan od vaših) koji su zahtijevali da pacijent kaplje krv na traku i kontroliše svoj volumen - bilo je važno da je kap bio prilično velik, a došlo je do pogreške prilikom analize premalenog broja kapi . Navikli na ovu metodu analize, pacijent može iskriviti rezultate analize novog uređaja ako mu se čini da je malo krvi apsorbirano u test traku, a on "iskopa" nešto što apsolutno nije potrebno.
- Skinite mrlju od krvi. Ponavljamo: kod većine modernih glukometra testne trake sami apsorbiraju pravu količinu krvi, ali ako pokušate širiti krv na njih, test traka ne apsorbira pravu količinu krvi i analiza će biti netačna.
- Instrument ili instrumenti su pogrešno kalibrirani. Da bi otklonio ovu pogrešku, proizvođač skreće pažnju pacijenata na potrebu da prate informacije o kalibraciji na elektroničkom čipu i trakama.
- Za testne trake jednog od uređaja bile su kršeni uslovi skladištenja. Na primjer, trake su bile pohranjene u previše vlažnom okruženju. Nepravilno skladištenje ubrzava raspad reagensa, što će naravno iskriviti rezultate studije.
- Rok trake instrumentnih traka je istekao. Dolazi do istog problema s gore opisanim reagensom.
- Analiza se vrši na neprihvatljivi uslovi okoline. Ispravni uvjeti za korištenje brojila su: visina terena nije veća od 3.000 m nadmorske visine, temperatura je u rasponu od 10-40 stupnjeva Celzijusa, a vlažnost zraka je 10-90%.
Zašto se pokazatelji laboratorija i glukometra razlikuju?
Podsjetimo da je ideja o korištenju brojeva iz obične laboratorije za provjeru kućnog mjerača glukoze u krvi u početku pogrešna. Postoje specijalizovane laboratorije za proveru vašeg merača glukoze u krvi.
Većina razloga nedosljednosti u laboratorijskim i kućnim testovima bit će identični, ali postoje razlike. Izdvajamo glavne:
- Različita vrsta kalibracije instrumenta. Podsjetimo da se oprema u laboratoriji i kod kuće može (i to će najvjerovatnije biti) kalibrirati za različite vrste krvi - vensku i kapilarnu, cijelu i plazmu. Upoređivanje ovih vrijednosti nije ispravno. Budući da nivo glikemije u Rusiji službeno određuje kapilarna krv, iskaz laboratorija u rezultatima na papiru može se pretvoriti u vrijednosti ove vrste krvi pomoću koeficijenta 1,12 koji već znamo. Ali čak i u ovom slučaju, razlike su moguće, jer je laboratorijska oprema tačnija, a službeno dopuštena pogreška kod kućnih brojila glukoze u krvi je 15%.
- Različita vremena uzimanja krvi. Čak i ako živite u blizini laboratorija, a ne prođe više od 10 minuta, test će se ipak provesti s drugačijim emocionalnim i fizičkim stanjem, što će sigurno utjecati na razinu glukoze u krvi.
- Različiti higijenski uslovi. Kod kuće ste najvjerovatnije oprali ruke sapunom i osušili (ili ne osušili), dok laboratorija koristi antiseptik za dezinfekciju.
- Poređenje različitih analiza. Vaš ljekar može propisati glikovani test na hemoglobin koji odražava vašu prosječnu glukozu u krvi u posljednja 3-4 mjeseca. Naravno, nema smisla uspoređivati ga sa analizom trenutnih vrijednosti koje će pokazati vaš metar.
Kako uporediti rezultate laboratorija i kuće
Prije usporedbe morate saznati kako se oprema kalibrira u laboratoriju, čije rezultate želite usporediti s vlastitim, a zatim prebacite brojeve laboratorija na isti mjerni sustav u kojem vaš mjerač radi.
Za proračun nam je potreban koeficijent 1,12, koji je spomenut gore, kao i 15% dopuštene pogreške u radu kućnog brojila za glukozu u krvi.
Vaš mjerač glukoze u krvi kalibriran je s punom krvlju i vašim laboratorijskim analizatorom plazme
Vaš mjerač glukoze u krvi kalibriran je plazmom i analizator cijele krvi
Vaš merač i laboratorija kalibriraju se na isti način.
U ovom slučaju, konverzija rezultata nije potrebna, ali ne smijemo zaboraviti na ± 15% dopuštene pogreške.
Iako je granica pogreške samo 15%, razlika može izgledati velika zbog visokih vrijednosti glukoze u krvi. Zato ljudi često misle kako njihov kućni aparat nije točan, iako u stvari i nije. Ako nakon ponovnog izračuna utvrdite da je razlika veća od 15%, trebali biste se obratiti proizvođaču vašeg modela radi savjeta i razgovarati o potrebi zamjene uređaja.
Kakav bi trebao biti kućni mjerač glukoze u krvi
Sad kad smo otkrili moguće razloge nepodudarnosti između očitavanja glukometra i laboratorijske opreme, vjerovatno imate više povjerenja u ove neophodne kućne pomoćnike. Da biste osigurali tačnost mjerenja, uređaji koje kupite moraju imati obavezne certifikate i jamstvo proizvođača. Uz to obratite pažnju na sljedeće karakteristike:
- Brzi rezultat
- Test trake male veličine
- Pogodna veličina brojila
- Jednostavnost očitavanja rezultata na zaslonu
- Sposobnost određivanja nivoa glikemije u područjima koja nisu prst
- Memorija uređaja (s datumom i vremenom uzorkovanja krvi)
- Jednostavan za upotrebu mjerača i test traka
- Jednostavno kodiranje ili odabir uređaja, ako je potrebno, unesite kod
- Tačnost merenja
Već poznati modeli glukometra i noviteti imaju takve karakteristike.
- Na primjer, kućni mjerač glukoze u krvi Satelit ekspres.
Uređaj je kalibriran cijelom kapilarnom krvlju i pokazuje rezultat nakon 7 sekundi. Potrebno je kap krvi vrlo malo - 1 µl. Uz to, štedi 60 nedavnih rezultata. Satelitski ekspres mjerač ima nisku cijenu traka i neograničenu garanciju.
2. Glucometer One Touch Select® Plus. 
Umjerava se krvnom plazmom i pokazuje rezultat nakon 5 sekundi. Uređaj pohranjuje 500 najnovijih rezultata mjerenja. One Touch Select® Plus omogućava vam postavljanje gornjih i donjih granica koncentracije glukoze pojedinačno, uzimajući u obzir oznake hrane. Trobojni indikator raspona automatski pokazuje je li glukoza u krvi u ciljanom rasponu ili ne. Komplet sadrži prikladnu olovku za probijanje i futrolu za odlaganje i nošenje brojila.
3. Novo - mjerač glukoze Accu-Chek Performa.
Kalibrira se i plazma, a rezultat pokazuje nakon 5 sekundi. Glavne prednosti su u tome što Accu-Chek Performa ne zahtijeva kodiranje i podsjeća na potrebu mjerenja. Kao i prethodni model s naše liste, ima memoriju za 500 mjerenja i prosječne vrijednosti za tjedan, 2 sedmice, mjesec i 3 mjeseca. Za analizu je potreban kap krvi od samo 0,6 μl. Reg. otkucaja Br. FSZ 2008/01306
Postoje kontraindikacije. Prije upotrebe posavjetujte se sa stručnjakom.
