Dijabetes se na drugačiji način naziva i dijabetes insipidus - to je patološko stanje koje karakterizira kršenje reverzne apsorpcije vode u bubrezima, kao rezultat toga, urin ne prolazi postupak koncentracije i izlučuje se u jako velikoj količini u razrijeđenom obliku. Sve to prati stalni osjećaj žeđi kod pacijenta, što ukazuje na gubitak velike količine tekućine u tijelu. Ako se ti troškovi ne osiguraju vanjskom nadoknadom, dolazi do dehidracije.
Pojava dijabetesa insipidusa povezana je s nedovoljnom proizvodnjom vazopresina. Ovo je hormon hipotalamusa sa antidiuretičkim delovanjem. Takođe može biti smanjena osetljivost bubrežnog tkiva na njegov efekat.
Ova bolest je rijetka endokrina patologija, čiji nastanak je u 20% slučajeva posljedica komplikacija nakon hirurških operacija na mozgu.
Medicinska statistika pokazuje da ND nije povezana s dobi ili spolom osobe, ali se češće bilježi kod pacijenata u dobi od 20 do 40 godina.
Vrste dijabetes insipidus
Postoje dva oblika ove bolesti, u zavisnosti od nivoa na kome se primećuju kršenja:
Hipotalamički ili centralni dijabetes - posljedica je kršenja sinteze ili oslobađanja antidiuretskog hormona u krv. On, zauzvrat, ima dve podvrste:
- idiopatski dijabetes - povezan s nasljednom patologijom, u kojem se antidiuretski hormon proizvodi u malim količinama;
- simptomatski dijabetes - može biti posljedica drugih bolesti, kao što su neoplazme u mozgu, infektivni upalni procesi meninga ili povrede.
Bubrežni ili nefrogeni ND - povezan sa smanjenom osjetljivošću bubrežnog tkiva na efekte vazopresina. Ova vrsta bolesti je mnogo rjeđe. Uzrok patologije postaje ili strukturna inferiornost nefrona, ili otpornost bubrežnih receptora na vazopresin. Bubrežni dijabetes može biti urođen, a može nastati kao oštećenje bubrežnih stanica pod utjecajem lijekova.
Također, neki su autori odvojeno izolirali gestageni ND trudnica, koji se razvija s povećanom aktivnošću placentalnog enzima koji uništava vazopresin.
Mala djeca mogu imati funkcionalan dijabetes insipidus zbog činjenice da je mehanizam koncentracije urina putem bubrega nezreo. Također se kod pacijenata jaatrogeni dijabetes insipidus ponekad određuje na pozadini primjene diuretskih lijekova.
Endokrinolozi vjeruju da je primarna polidipsija oblik insapidusa dijabetesa. Javlja se kod tumora centra žeđi smještenom u hipotalamusu, a manifestuje se kao patološki osjećaj žeđi, kao i s neurozama, šizofrenijom i psihozom kao kompulzivna želja za pićem.
U ovom se slučaju fiziološka sinteza vazopresina potiskuje kao rezultat povećanja količine konzumirane tekućine, te se razvijaju klinički simptomi dijabetes insipidus.
Postoji nekoliko stupnjeva ozbiljnosti dijabetesa insipidusa bez korekcije lijekova:
- blag - odlikuje ga svakodnevno lučenje urina u zapremini od 6 do 8 litara;
- srednji stepen - količina dnevnog izlučenog urina je u rasponu od osam do četrnaest litara;
- teški stepen - dolazi do pražnjenja više od 14 litara urina dnevno.
U onim slučajevima kada se uzimaju lekovi za ispravljanje bolesti, njen tok se sastoji od tri faze:
- Kompenzacijski stadij, u kojem se ne osjeća žeđ, a količina dnevne mokraće se ne povećava.
- Subkompenzacijski stadij - postoji poliurija i periodična pojava žeđi.
- Dekompenzacijski stadij - poliurija se javlja čak i tijekom terapije, a osjećaj žeđi je stalno prisutan.
Uzroci i mehanizam za razvoj dijabetesa insipidusa
Dijabetes centralnog tipa nastaje kao rezultat genetskih urođenih patologija i bolesti mozga. Stečeni dijabetes insipidus razvija se s neoplazmama mozga ili s metastazama uzrokovanim razvojem tumora drugih organa.
Također, ova vrsta bolesti može se pojaviti nakon prethodnih infekcija mozga ili njegovih povreda. Pored toga, takav dijabetes može izazvati ishemiju i hipoksiju moždanog tkiva kod vaskularnih poremećaja.
Idiopatski tip dijabetesa insipidus rezultat je spontane pojave antitijela na stanice koje izlučuju antidiuretski hormon, dok hipotalamus nema organskog oštećenja.
Nefrogeni dijabetes insipidus takođe može biti stečen ili urođen. Stečeni oblici pojavljuju se s bubrežnom amiloidozom, hroničnim zatajivanjem bubrega, oslabljenim metabolizmom kalija i kalcijuma, trovanjem lijekovima koji sadrže litij. Kongenitalna patologija povezana je s volframovim sindromom i genetskim oštećenjima receptora koji se vežu na vazopresin.
Simptomi dijabetes insipidus
Najkarakterističniji simptomi dijabetes insipidusa su poliurija (urin se izlučuje u količinama znatno većim od dnevne norme) i polidipsija (pijenje velike količine vode). Za jedan dan, urin u urinu kod pacijenata može biti od četiri do trideset litara, što je određeno težinom bolesti.
U ovom slučaju urin praktično nije obojen, karakterizira ga mala gustina i praktično u njemu ne nalaze soli i druga spoja. Zbog stalne želje da piju vodu, pacijenti s dijabetesom insipidus konzumiraju vrlo veliku količinu tekućine. Količina vode za piće može doseći i do osamnaest litara dnevno.
Simptomi su praćeni poremećajem spavanja, povećanim umorom, neurozama, emocionalnom neravnotežom.
U djece se simptomi dijabetes insipidusa najčešće povezuju s prolijevanjem kreveta, a na to se dodaje naknadno usporavanje rasta i seksualni razvoj. S vremenom počinju strukturne promjene u organima mokraćnog sustava, uslijed kojih se bubrežna zdjelica, mjehur i ureteri šire.
Zbog činjenice da se tekućina pije u velikim količinama, počinju problemi sa želucem, njegovi se zidovi i okolna tkiva jako se protežu, što rezultira da želudac opada, žučni kanali se poremete i sve to dovodi do kroničnog sindroma iritabilnog crijeva.
U bolesnika s dijabetesom insipidusom otkriva se pojačana suhoća sluznice i kože, žale se na smanjenje apetita i gubitak težine, glavobolje i smanjenje krvnog tlaka.
Kod žena s ovom bolešću nalaze se sljedeći simptomi - krši se menstrualni ciklus, kod muškaraca postoji kršenje seksualne funkcije. Vrijedno je razlikovati sve ove znakove od simptoma dijabetes melitusa.
Dijabetes insipidus je opasan jer može prouzrokovati dehidraciju, a kao rezultat toga i razvoj upornih poremećaja na polju neurologije. Takva se komplikacija razvija ako tekućina izgubljena mokraćom ne bude nadomještena potrebnom količinom izvana.
Kriteriji za dijagnozu insipidusa dijabetesa
Nije teško dijagnosticirati uobičajeni tijek bolesti, simptomi su izraženi. Liječnik se oslanja na pritužbe na stalnu žeđ i dnevnu količinu urina veće od tri litre. U laboratorijskim ispitivanjima utvrđuje se hiperosmolarnost krvne plazme i povećana koncentracija natrijevih i kalcijumovih jona s niskom razinom kalijuma. Kada se analizira urin, javlja se i njegova hiperosmolarnost i smanjenje gustoće.
U prvoj fazi dijagnoze potvrđuje se činjenica poliurije i niska vrijednost gustoće urina, a simptomi pomažu u tome. Kod dijabetes insipidus u pravilu je relativna gustoća urina manja od 1005 g / litra, a njegova zapremina je veća od 40 ml na 1 kg tjelesne težine.
Ako se u prvoj fazi postave takvi parametri, tada se prelazi na drugi stupanj dijagnoze, na kojem se provodi suho osušeni test.
Klasična verzija uzorka prema Robertsonu je potpuno odbacivanje tečnosti i, po mogućnosti, odbijanje hrane u prvih osam sati studije. Pre nego što su hrana i tečnost ograničeni, određuju se osmolalnost urina i krvi, koncentracija natrijum jona u krvi, količina izlučenog urina, krvni pritisak i telesna težina pacijenta. Kad se opskrba hranom i vodom prekine, ovaj se skup testova ponavlja svakih 1,5 do 2 sata, ovisno o dobrobiti pacijenta.
Ako tokom istraživanja pacijentova tjelesna težina padne za 3 - 5% od originalne, tada se uzorci zaustavljaju. Također, analize se dovršavaju ako se stanje pacijenta pogorša, osmolalnost u krvi i porast razine natrijuma, a osmolalnost urina veća od 300 mOsm / litra.
Ako je pacijent u stabilnom stanju, takav se pregled može obavljati ambulantno, a zabranjeno mu je piti onoliko vremena koliko može izdržati. Ako će uz ograničenje volumena vode dobiveni uzorak urina imati osmolalnost od 650 mOsm / l, tada treba isključiti dijagnozu dijabetes insipidus.
Test sa suhim jedenjem kod pacijenata s ovom bolešću ne uzrokuje veliko povećanje osmolalnosti urina i povećanje sadržaja različitih tvari u njemu. Tijekom ispitivanja, pacijenti se žale na mučninu i povraćanje, glavobolju, uznemirenost, konvulzije. Ovi simptomi se javljaju zbog dehidracije zbog velikog gubitka tekućine. Također, u nekim slučajevima može se primijetiti porast tjelesne temperature.
Liječenje dijabetes insipidus
Nakon potvrde dijagnoze i utvrđivanja vrste dijabetes insipidusa, propisuje se terapija za uklanjanje uzroka koji ga je izazvao - uklanjaju se tumori, liječi osnovna bolest i uklanjaju se posljedice ozljeda mozga.
Kako bi se kompenzirala potrebna količina antidiuretskog hormona za sve vrste bolesti propisan je desmopresin (sintetički analog ovog hormona). Koristi se ubacivanjem u nosnu šupljinu.
Kod centralnog dijabetesa koriste se insipidus, klorpropamid, karbamazepin i drugi lijekovi koji aktiviraju stvaranje vazopresina.
Važan dio terapijskih mjera je normalizacija vodno-solne ravnoteže koja se sastoji u održavanju velikih količina otopina soli u obliku infuzija. Da biste smanjili izlučivanje urina iz organizma, propisan je hipotiazid.
Uz dijabetes insipidus neophodno je slijediti dijetu koja uključuje hranu s minimalnim sadržajem proteina i velikom količinom ugljikohidrata i masti. To će smanjiti opterećenje bubrega. Pacijentima se savjetuje da jedu hranu često i u malim porcijama. Dijeta treba sadržavati veliki broj voća i povrća. Za piće je bolje koristiti ne vodu, već razne kompote, sokove ili voćne napitke.
Idiopatski dijabetes insipidus ne predstavlja opasnost za život pacijenta, ali potpuni je oporavak izuzetno rijedak. Jatrogeni i gestacijski tipovi dijabetesa, naprotiv, najčešće su potpuno izliječeni i prolazne su prirode.
Trudni gestacijski dijabetes insipidus potpuno nestaje nakon porođaja (uz pravo liječenje), a jatrogeni dijabetes nakon povlačenja lijekova koji ga izazivaju.
Liječnici bi trebali propisati kompetentnu zamjensku terapiju kako bi pacijenti ostali u stanju da rade i vode normalan način života. Najnepovoljniji oblik dijabetes insipidusa u smislu prognoze je nefrogeni dijabetes insipidus u djetinjstvu.
