Znakovi dijabetičke ketoacidoze i zašto je toliko opasan

Ako se dijabetes ne kontrolira, to može dovesti do višestrukih komplikacija koje mogu uzrokovati ne samo invalidnost, već i smrt pacijenta. Dijabetička ketoacidoza jedna je od najopasnijih posljedica nedostatka inzulina, koja može dovesti čovjeka u komu u nekoliko dana.

U 20% slučajeva napori ljekara da se uklone iz kome nisu beskorisni. Najčešće se ketoacidoza javlja kod pacijenata sa šećernom bolešću sa značajno oslabljenom funkcijom gušterače, kojima se insulin propisuje injekcijom. Međutim, dijabetičari tipa 2 mogu dobro patiti od ove komplikacije ako počnu zloupotrebljavati slatkiše ili samovoljno ukidaju propisane lijekove za snižavanje šećera.

Šta je dijabetička ketoacidoza

Izraz "acidoza" dolazi od latinskog "kisela" i znači smanjenje pH u tijelu. Prefiks "keto" označava da je došlo do povećanja kiselosti zbog povećanja koncentracije ketonskih tela u krvi. Razmotrimo detaljnije zašto se to događa i kako dijabetes melitus utječe na acidobazni balans.

U normalnom metabolizmu vodeći izvor energije je glukoza koja se svakodnevno opskrbljuje hranom u obliku ugljikohidrata. Ako nije dovoljno, koriste se rezerve glikogena koji se skladište u mišićima i jetri i služi kao svojevrsna depo. Ovo skladište se može brzo otvoriti i nadoknaditi privremeni nedostatak glukoze i traje maksimalno jedan dan. Kad se zalihe glikogena isprazne, koriste se masne naslage. Masnoća se razgrađuje do glukoze, pušta se u krvotok i hrani njegova tkiva. Kada se razgrade masne ćelije, formiraju se ketonska tijela - aceton i keto kiseline.

Dijabetes i porast pritiska bit će prošlost

• Normalizacija šećera -95%
• Eliminacija tromboze vena - 70%
• Eliminacija snažnog otkucaja srca -90%
• Oslobađanje od visokog krvnog pritiska - 92%
• Povećanje energije tokom dana, poboljšanje sna noću -97%

Prilikom stvaranja acetona u organizmu susrećemo se prilično često: tokom gubitka kilograma, značajnih fizičkih napora dok jedemo masnu hranu sa malo ugljikohidrata. Kod zdrave osobe ovaj proces prolazi nezapaženo, bubrezi pravovremeno uklanjaju ketone iz tijela, ne primjećuju se intoksikacije i promjene pH.

Uz dijabetes, ketoacidoza se javlja mnogo brže i brže se razvija. Čak i uz adekvatan unos glukoze, ćelije su u nedostatku. To se objašnjava apsolutnim odsustvom inzulina ili njegovim jakim nedostatkom, jer upravo inzulin otvara vrata glukozi unutar ćelije. Razdvojene zalihe glikogena i masti ne mogu poboljšati situaciju, rezultirajuća glukoza samo povećava hiperglikemiju u krvi. Tijelo, pokušavajući se izboriti sa nedostatkom prehrane, pojačava razgradnju masti, koncentracija ketona brzo raste, bubrezi se prestaju baviti njihovim uklanjanjem.

Situaciju je komplicirala osmotska diureza koja se javlja s visokim šećerom u krvi. Sve više se mokraće izlučuje, razvija se dehidracija, gube se elektroliti. Kad volumen međućelijske tekućine padne zbog nedostatka vode, bubrezi smanjuju stvaranje urina, glukoze i acetona u tijelu ostaju u većim količinama. Ako inzulin dospije u krvotok, tada mu postaje teško da ispunjava svoju funkciju, jer se razvija otpornost na inzulin.

Kiselost krvi je obično oko 7,4, a pad pH već na 6,8 onemogućuje ljudski život. Ketoacidoza kod dijabetesa može dovesti do takvog smanjenja za samo jedan dan. Ako ne započnete liječenje na vrijeme, pacijent s dijabetesom razvija stanje ravnodušnosti, pospanost, nakon čega slijedi prelazak u dijabetičku komu i smrt.

Aceton u urinu i ketoacidoza - razlike

Kao i svi zdravi ljudi, i bolesnici sa šećernom bolešću periodično doživljavaju normalnu, „gladnu“ ketoacidozu. Najčešće se javlja kod aktivne mršave djece ili kada slijedi dijetu sa snažnim ograničenjem ugljikohidrata. Uz dovoljnu količinu vode i glukoze u krvi unutar normalnog raspona, tijelo samostalno uspijeva održati ravnotežu - uklanja ketonska tijela uz pomoć bubrega. Ako u ovom trenutku koristite posebne test trake, možete otkriti prisustvo acetona u urinu. Ponekad se njegova isparenja osete na izdisaju. Aceton postaje opasan samo sa stanjem dehidratacije, koje se može pojaviti kod nedovoljnog pijenja, bešumnog povraćanja, jake dijareje.

Aceton u urinu s dijabetesom nije razlog za prekid dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata. Štaviše, u ovom trenutku morate pažljivo nadgledati šećer u krvi. Povećanje koncentracije glukoze iznad 13 mmol / L pokreće brzi razvoj dijabetičke ketoacidoze.

Opšte pravilo: otkrivanje acetona u urinu zahtijeva liječenje samo s dehidracijom i nekompenziranim dijabetesom. Stalno korištenje test traka nema smisla. Pridržavanje propisane prehrane, uobičajeni režim pijenja, pravovremeni unos lijekova i redovno praćenje šećera glukometrom umanjuju rizik od dijabetičke ketoacidoze.

Uzroci bolesti

Ketoacidoza se razvija kod šećerne bolesti tipa 1 i 2 samo uz značajan nedostatak inzulina, što dovodi do snažnog povećanja glukoze u krvi.

Ova situacija je moguća u sledećim slučajevima:

1. Šećerna bolest još nije dijagnosticirana, liječenje se ne provodi. Dijabetes tipa 1 u trećini slučajeva otkriva se samo kada se pojavi ketoacidoza.
2. Nepažljiv odnos prema uzimanju lijekova - pogrešan izračun doze, preskakanje injekcija inzulina.
3. Nedostatak znanja kod pacijenta sa šećernom bolešću kako pravilno izračunati dozu i davati inzulin.
4. Trudnoća s teškom toksikozom, koja se očituje obilnim povraćanjem.
5. Nevoljkost kod dijabetesa tipa 2 da pređe na inzulin, kada gušterača značajno izgubi funkcionalnost, a lijekovi za snižavanje šećera postanu nedovoljni.
6. Korištenje tradicionalnih tretmana dijabetesa bez kontrole šećera u krvi.
7. Značajne pogreške u prehrani - konzumiranje velikog broja brzih ugljikohidrata, dugi intervali između obroka.
8. Hirurške intervencije, teške ozljede, teške virusne bolesti, upala pluća i urogenitalnog sistema, srčani udar i moždani udar, ukoliko liječnik nije informiran o dijabetesu i nije povećao doziranje lijekova na vrijeme.
9. Duševna bolest, alkoholizam, sprečavajući primanje adekvatne terapije dijabetesa.
10. Prekid primjene inzulina za suicidne svrhe.
11. Korištenje lažnog ili isteklog inzulina, nepravilno skladištenje.
12. Oštećenja glukometra, inzulinske olovke, pumpe.
13. Propisivanje lijekova koji smanjuju osjetljivost na inzulin, na primjer, antipsihotici.
14. Uzimanje lijekova - antagonista inzulina (kortikosteroidi, diuretici, hormoni).

Simptomi ketoacidoze kod dijabetesa

Ketoacidoza se obično razvija za 2-3 dana, nepravilnim tokom - tokom dana. Simptomi dijabetičke ketoacidoze pogoršavaju se porastom hiperglikemije i razvojem pratećih metaboličkih poremećaja.

Dijagnostičke metode za DC

Dijagnoza bilo koje bolesti počinje istorijskom bolešću - pojašnjenjem životnih uslova pacijenta i ranije identificiranim bolestima. Dijabetička ketoacidoza nije izuzetak. Razjašnjava se prisutnost dijabetesa, njegova vrsta, trajanje bolesti, propisani lijekovi i blagovremenost njihove primjene. Takođe je otkriveno prisustvo popratnih bolesti koje mogu pogoršati razvoj ketoacidoze.

Sledeća faza dijagnoze je pregled pacijenta. Otkriveni početni znakovi dehidracije, miris acetona, bol pri pritisku na prednji zid trbuha razlog su sumnje na razvoj dijabetičke ketoacidoze. Nepovoljni faktori uključuju takođe učestali puls i nizak krvni pritisak, neadekvatne reakcije pacijenta na pitanja ljekara.

Osnovne informacije o promjenama u tijelu tijekom ketoacidoze daju se laboratorijskim metodama za ispitivanje pacijentove mokraće i krvi. U toku analiza utvrđuju se:

1. Glukoza u krvi. Ako je pokazatelj veći od 13,88 mmol / L, započinje ketoacidoza, kada se napuni 44. nastaje prekomatozno stanje - krvni test na šećer.
2. Ketonska tijela u urinu. Analiza se provodi pomoću test trake. Ako je već došlo do dehidracije i urin se ne izlučuje, na traku se nanosi serum krvi za analizu.
3. Glukoza u urinu. Određuje se tokom opće analize urina. Prekoračenje razine od 0,8 mmol / L znači da je glukoza u krvi veća od 10, a vjerovatno je da će doći do dijabetičke ketoacidoze.
4. Krv uree. Povećanje ukazuje na dehidraciju i oslabljenu funkciju bubrega.
5. Amilaze u urinu. Ovo je enzim koji sudjeluje u razgradnji ugljikohidrata, luči ga gušterača. Ako je aktivnost amilaze veća od 17 u / h, rizik od ketoacidoze je visok.
6. Osmolarnost krvi. Karakterizira sadržaj različitih spojeva u krvi. Sa povećanjem razine glukoze i ketona, raste i osmolarnost.
7. Elektroliti u serumu krvi. Pad nivoa natrijuma ispod 136 mmol / l ukazuje na dehidraciju tkiva, povećanu diurezu pod uticajem hiperglikemije. Kalijum iznad 5,1 primećuje se u početnim fazama ketoacidoze, kada kalijum ioni izlaze iz ćelija. Sa povećanjem dehidracije nivo kalijuma pada ispod normalnih vrijednosti.
8. Holesterol u krvi. Visoka razina posljedica je metaboličkih kvarova.
9. Soda bikarbona u krvi. Oni su alkalne supstance koje u organizmu djeluju kao tampon - obnavljaju normalan pH krvi kada je zakiseljena ketonskim tijelima. Kod dijabetičke ketoacidoze bikarbonati se iscrpljuju, a odbrana prestaje funkcionirati. Smanjenje nivoa bikarbonata na 22 mmol / l ukazuje na početak ketoacidoze, a razina manja od 10 ukazuje na njen teški stadij.
10. Anionski interval. Izračunava se kao razlika između kationa (obično se računa natrijum) i aniona (hlor i bikarbonati). Normalno je da je ovaj interval blizu nule, s tim da se ketoacidoza povećava zbog nakupljanja keto kiselina.
11. Krvi plinovi. Smanjenje nivoa ugljičnog dioksida u arterijskoj krvi događa se kao nadoknada kiselosti krvi, jer tijelo pokušava prebaciti pH na alkalnu stranu. Nedostatak ugljičnog dioksida negativno utječe na dotok krvi u mozak, što dovodi do vrtoglavice i gubitka svijesti.

Provode se i posebna ispitivanja - kardiogram za otkrivanje abnormalnosti u srcu, posebno stanja prije infarkta, kao i rendgen rendgenskih grudnih organa kako bi se otkrile moguće zarazne bolesti pluća.

Kompleks ovih analiza i studija daje potpunu sliku promjena koje se događaju kod pacijenta i omogućava vam propisivanje tretmana koji je adekvatan ozbiljnosti bolesti. Uz pomoć analiza provodi se i diferencijacija dijabetičke ketoacidoze s drugim sličnim stanjima.

Neophodan tretman

Razvoj ketoacidoze indikacija je za hitnu hospitalizaciju. Terapija se započinje kod kuće intramuskularnom injekcijom inzulina kratkog djelovanja. Kada se prevozi u vozilu hitne pomoći, postavlja se kapalica koja nadoknađuje gubitak natrijuma. Liječenje blage dijabetičke ketoacidoze odvija se na terapijskom odjelu, prekomatozno stanje zahtijeva smještanje u intenzivnu njegu. U bolnici se odmah obavljaju svi potrebni testovi i svakih sat vremena se provjerava glukoza, kalijum i natrijum. Ako se na odjelu nalazi analizator plina, svakih sat vremena koristi se za primanje informacija o glukozi, ureji, elektrolitima i ugljičnom dioksidu u krvi.

Zamena inzulina

Insulin za liječenje ketoacidoze koristi se u svakom slučaju, bez obzira na to je li prethodno bio propisan bolesniku s dijabetesom tipa 2 ili je imao dovoljno lijekova za snižavanje šećera, kako bi smanjio šećer. Samo unošenje inzulina izvana može ukloniti uzrok dijabetičke ketoacidoze s oslabljenom funkcijom gušterače, zaustaviti metaboličke promjene: zaustaviti razgradnju masti i stvaranje ketona, potaknuti sintezu glikogena u jetri.

Ako inzulin nije ubrizgan tijekom hitnog liječenja, kad pacijent uđe u bolnicu, liječenje ketoacidoze započinje intravenskom primjenom velike doze inzulina - do 14 jedinica. Nakon takvog opterećenja redovito se provjerava glukoza kako bi se spriječio razvoj hipoglikemije. Šećer u krvi ne bi se trebao smanjivati ​​za više od 5 mmol / l na sat, kako ne bi poremetili ravnotežu između pritiska unutar ćelija i u međućelijskom prostoru. Ovo je opasno pojavom višestrukih edema, uključujući i moždane strukture, što je prepuno brzoj hipoglikemijskoj komi.

Ubuduće se inzulin treba uzimati u malim dozama dok se ne postigne smanjenje glukoze na 13 mmol / l, to je dovoljno u prva 24 sata liječenja. Ako pacijent ne jede sam, glukoza se dodaje inzulinu nakon postizanja ove koncentracije. Potrebno je da se osiguraju energetske potrebe izgladnjelih tkiva. Neželjeno je dulje vrijeme umjetno davati glukozu, jer što je prije moguće dijabetičara prebaciti na normalnu prehranu uz obavezno prisustvo dugih ugljikohidrata u prehrani.

U reanimaciji inzulin ulazi u krvotok pacijenta sporom (od 4 do 8 jedinica na sat) ubrizgavanjem u venu.To se vrši pomoću posebnog uređaja - perfusera, koji je vrsta pumpe koja vam omogućava da unesete lijekove s velikom preciznošću. Ako odjeljak nije opremljen perfuzorima, inzulin se vrlo sporo ubrizgava iz šprice u cijev za kapaljku. Nemoguće je sipati u bocu, jer to povećava rizik od pogrešne doze i taloga lijeka na unutrašnjim zidovima infuzionog sistema.

Kada se pacijentovo stanje poboljšalo, počeo je jesti sam, a šećer u krvi se stabilizovao, intravenska primjena inzulina kratkog djelovanja zamijenjena je potkožnim, 6 puta dnevno. Doza se bira pojedinačno, ovisno o glikemiji. Zatim dodajte "dugi" inzulin koji djeluje dugo. Nakon stabilizacije, aceton se otpušta oko 3 dana, zaseban tretman nije potreban.

Korekcija dehidracije

Dehidracija se eliminira unošenjem fiziološke otopine 0,9%. U prvom satu njegov volumen ne bi trebao biti veći od jednog i po litra, u sljedećim satima davanje usporava uzimajući u obzir stvaranje mokraće. Smatra se da ubrizgana fiziološka otopina ne bi trebala biti veća od pola litre u odnosu na volumen urina koji se izlučuje bubrezima. Dnevno se ulije do 6-8 litara tečnosti.

Ako je gornji krvni pritisak stabilno smanjen i ne prelazi 80 mmHg, vrši se transfuzija krvi.

Nadoknada nedostatka elektrolita

Gubitak natrijuma nadoknađuje se tokom korekcije dehidracije, jer je fiziološka otopina njegov hlorid. Ako se nedostatkom kalija utvrdi analizom, uklanja se odvojeno. Unošenje kalijuma može početi odmah nakon oporavka urina. Za to se koristi kalijev klorid. U prvom satu terapije ne treba uzimati više od 3 g klorida, zatim se doza postepeno smanjuje. Cilj je postići koncentraciju u krvi od najmanje 6 mmol / L.

Na početku liječenja razina kalija može pasti, uprkos nadoknadi gubitaka. To je zbog činjenice da se vraća u ćelije koje su mu ostavili na početku razvoja dijabetičke ketoacidoze. Uz to, uvođenjem fiziološke otopine u velikim količinama, diureza neminovno raste, što znači prirodni gubitak elektrolita u urinu. Čim bude dovoljno kalijuma u tkivima, njegov nivo u krvi počet će se povećavati.

Normalizacija kiselosti krvi

U većini slučajeva visoka kiselost krvi eliminira se u borbi protiv hiperglikemije i dehidracije: inzulin zaustavlja proizvodnju ketona, a povećana količina tekućine omogućava vam da ih brzo izbacite iz tijela urinom.

Umjetno alkalizirajuća krv se ne preporučuje iz sljedećih razloga:

• nedostatak kalijuma i kalcijuma;
• inzulin usporava, ketoni se i dalje formiraju;
• snižava se krvni pritisak;
• povećana gladovanje tkiva kisikom;
• moguće povećanje nivoa acetona u cerebrospinalnoj tečnosti.

Iz istih razloga se pacijentima s ketoacidozom više ne propisuju alkalna pića u obliku mineralne vode ili otopine sode bikarbone. I samo ako je izražena dijabetička ketoacidoza, kiselost krvi je manja od 7, a bikarbonati u krvi smanjeni na 5 mmol / l, koristi se intravenska primjena soda u obliku posebne otopine sode bikarbone za kapljice.

Posledice bolesti

Posljedice dijabetičke ketoacidoze jesu oštećenja na svim tjelesnim sistemima, od bubrega do krvnih žila. Da biste ih obnovili, trebat će vam dugo vremena, tokom kojih trebate održavati šećer u normalu.

Najčešće komplikacije:

• aritmija,
• poremećaji cirkulacije u udovima i organima,
• zatajenje bubrega
• snažno smanjenje pritiska,
• oštećenja srčanog mišića,
• razvoj teških infekcija.

Najgori rezultat je jaka koma, koja dovodi do cerebralnog edema, respiratornog zastoja i otkucaja srca. Prije izuma inzulina, ketoacidoza kod dijabetesa uvijek je značila neposrednu smrt. Sada stopa smrti od manifestacija ketoacidoze dostiže 10%, u djece s dijabetesom to je najčešći razlog za umiranje. Pa čak i izlazak iz kome zbog napora ljekara ne znači uvijek uspješan ishod. Zbog cerebralnog edema, neke tjelesne funkcije nepovratno se gube, sve do pacijentovog prelaska u vegetativno stanje.

Bolest nije sastavni pratilac dijabetesa čak ni potpunim prestankom samoproizvoda inzulina. Kompetentna upotreba modernih lijekova može smanjiti rizik od ketoacidoze na nulu i ublažiti mnoge druge komplikacije dijabetesa.