Dijabetička nefropatija rezultat je negativnih učinaka dijabetesa na rad bubrega. Definicija podrazumijeva opću klasifikaciju zatajenja bubrega i jedna je od najnepovoljnijih komplikacija dijabetesa, što određuje dalju prognozu za pacijenta.
Priroda pojave
Ne postoje tačne činjenice o uzrocima dijabetičke nefropatije u ovoj fazi razvoja medicine. Uprkos činjenici da problemi s bubrezima nisu izravno povezani s razinom glukoze u krvi, velika većina dijabetičara koji su na listi čekanja za transplantaciju bubrega. U nekim slučajevima dijabetes ne razvija takve uvjete, pa postoji nekoliko teorija o pojavi dijabetičke nefropatije.
Naučne teorije razvoja bolesti:
- Genetska teorija. Ljudi koji imaju određenu genetsku predispoziciju pod utjecajem hemodinamskih i metaboličkih poremećaja karakterističnih za dijabetes melitus razvijaju bubrežne patologije.
- Metabolička teorija. Stalni ili dugotrajni višak normalnog šećera u krvi (hiperglikemija) izaziva biohemijske poremećaje u kapilarima. To dovodi do nepovratnih procesa u tijelu, posebno do oštećenja bubrežnog tkiva.
- Hemodinamička teorija. Kod šećerne bolesti oštećen je protok krvi u bubrezima, što dovodi do stvaranja intrakavitarne hipertenzije. U ranim fazama nastaje hiperfiltracija (pojačano stvaranje mokraće), ali ovo se stanje brzo zamjenjuje disfunkcijom zbog činjenice da su prolazi blokirani vezivnim tkivom.
Razvoj patologije u velikoj mjeri olakšava produljena hiperglikemija, nekontrolirani lijek, pušenje i druge loše navike, kao i pogreške u prehrani, prekomjerna težina i upalni procesi u obližnjim organima (na primjer, infekcije genitourinarnog sustava).
Takođe je poznato da muškarci imaju veću vjerojatnost da će formirati tu vrstu patologije nego žene. To se može objasniti anatomskom strukturom genitourinarnog sistema, kao i manje savjesnim izvršavanjem preporuke liječniku u liječenju bolesti.
Stadijum dijabetičke nefropatije
Za bolest je karakteristično sporo napredovanje. U rijetkim slučajevima, patologija napreduje nekoliko mjeseci nakon dijagnoze dijabetes melitusa i tome obično doprinose dodatne komplikacije bolesti. Najčešće su to potrebne godine, tijekom kojih se simptomi pojačavaju vrlo sporo, obično pacijenti ne mogu ni odmah primijetiti nelagodu koja se pojavila. Da biste točno znali kako se razvija ova bolest, svakako biste trebali podvrgavati periodičnim pretragama krvi i urina.
Postoji nekoliko faza razvoja bolesti:
- Asimptomatska faza, u kojoj su patološki znaci bolesti potpuno odsutni. Jedina definicija je povećanje bubrežne filtracije. U ovoj fazi nivo mikroalbuminurije ne prelazi 30 mg / dan.
- Početna faza patologije. Tokom ovog perioda mikroalbuminurija ostaje na prethodnom nivou (ne više od 30 mg / danu), ali se pojavljuju ireverzibilne promjene u strukturi organa. Posebno se zidovi kapilara zadebljavaju, a povezujući kanali bubrega, koji su odgovorni za dotok krvi u organ, proširuju se.
- Stadijska mikroalbuminurija ili prenephrotic razvija se u roku od oko pet godina. U ovom trenutku pacijenta ne brinu nikakvi znakovi, osim laganog povišenja krvnog pritiska nakon vežbanja. Jedini način utvrđivanja bolesti bit će test urina, koji može pokazati povećanje albuminurije u rasponu od 20 do 200 mg / ml u dijelu jutarnje mokraće.
- Nefrotski stadij se takođe razvija sporo. Proteinurija (protein u urinu) se neprestano primjećuje, krvni fragmenti se povremeno pojavljuju. Hipertenzija takođe postaje redovna, sa oteklinama i anemijama. Broj mokraće u ovom periodu bilježi porast ESR-a, holesterola, alfa-2 i beta-globulina, beta lipoproteina. Periodično se povećava nivo uree i kreatinina u pacijenta.
- Za terminalni stadij karakterističan je razvoj hroničnog zatajenja bubrega. Funkcija filtracije i koncentracije bubrega je značajno smanjena, što uzrokuje patološke promjene u organu. U mokraći se otkrivaju proteini, krv, pa čak i cilindri, koji jasno ukazuju na disfunkciju izlučnog sistema.
Obično napredovanje bolesti do terminalnog stadija traje od pet do dvadeset godina. Ako se blagovremeno poduzmu mjere za održavanje bubrega, mogu se izbjeći kritične situacije. Dijagnoza i liječenje bolesti vrlo je težak asimptomatski početak, jer se u ranim fazama dijabetička nefropatija određuje uglavnom slučajno. Zato je sa dijagnozom dijabetesa potrebno nadzirati broj urina i redovno poduzimati potrebne testove.
Čimbenici rizika za dijabetičku nefropatiju
Unatoč činjenici da se glavni uzroci manifestacije bolesti moraju tražiti u radu unutarnjih sustava, drugi faktori mogu povećati rizik od razvoja takve patologije. Pri upravljanju bolesnicima s dijabetesom mnogi liječnici bez odlaganja preporučuju da prate stanje genitourinarnog sustava i redovito provode preglede kod uskih specijalista (nefrologa, urologa i drugih).
Čimbenici koji doprinose razvoju bolesti:
- Redovni i nekontrolisani visoki šećer u krvi;
- Anemija koja čak i ne dovodi do dodatnih problema (nivo hemoglobina ispod 130 kod odraslih pacijenata);
- Visok krvni pritisak, hipertenzivni napadaji;
- Povećani holesterol i trigliceridi u krvi;
- Pušenje i zloupotreba alkohola (opojne supstance).
Simptomi bolesti
Definicija bolesti u ranoj fazi pomoći će da se sigurno provede liječenje, ali problem je asimptomatski početak bolesti. Osim toga, neki pokazatelji mogu ukazivati na druge zdravstvene probleme. Konkretno, simptomi dijabetičke nefropatije su vrlo slični bolestima kao što su hronični pijelonefritis, glomerulonefritis ili tuberkuloza bubrega. Sve ove bolesti mogu se klasificirati kao bubrežne patologije, pa je za postavljanje tačne dijagnoze neophodno sveobuhvatno ispitivanje.
Znakovi bolesti:
- Stalni porast krvnog pritiska - hipertenzija;
- Nelagoda i bol u donjem dijelu leđa;
- Anemije različitog stepena, ponekad u latentnom obliku;
- Probavni poremećaji, mučnina i gubitak apetita;
- Umor, pospanost i opća slabost;
- Oticanje udova i lica, posebno prema kraju dana;
- Mnogi pacijenti se žale na suhu kožu, svrbež i osipe na licu i tijelu.
U nekim slučajevima simptomi mogu biti slični onima dijabetesa pa pacijenti na njih ne obraćaju pažnju. Treba napomenuti da bi svi dijabetičari trebali povremeno imati posebne preglede koji pokazuju prisustvo proteina i krvi u njihovoj mokraći. Ovi su pokazatelji i karakteristični znakovi razvoja bubrežne disfunkcije, što će vam pomoći da se bolest utvrdi u što kraćem roku.
Dijagnoza dijabetičke nefropatije
Otkriti bolest u ranoj fazi pomoći će pravovremenom kontaktiranju stručnjaka - nefrologa. Pored laboratorijskih studija koje pomažu u određivanju parametara urina i krvi kod pacijenata, naširoko se koriste posebna instrumentalna i mikroskopska ispitivanja tkiva pogođenog organa. Da biste potvrdili tačnu dijagnozu, možda ćete morati provesti nekoliko postupaka, čije sorte i primjerenosti određuje liječnik.
Šta će pomoći u prepoznavanju bolesti:
- Ultrazvučni pregled bubrega. Bezbolna i vrlo informativna vrsta ispitivanja. Ultrazvuk pokazuje moguće patologije razvoja organa, promjenu veličine, oblika i stanja bubrežnih kanala.
- Dopplerografija sudova bubrega. Provodi se kako bi se utvrdila prohodnost i identificirali moguće patologije i upalni procesi.
- Biopsija bubrežnog tkiva. Izvodi se pod lokalnom anestezijom, podaci se ispituju pod mikroskopom kako bi se utvrdile moguće patologije.
Liječenje dijabetičke nefropatije
Glavne aktivnosti usmjerene su ka normalizaciji šećera u krvi i općenitom održavanju tijela. Mnogi se metabolički procesi kod dijabetes melitusa odvijaju potpuno drugačije, što dovodi do oštećenja vida, oštećenja krvnih žila i drugih karakterističnih problema. U ranim fazama bolesti postoji realna šansa za ispravljanje situacije prehranom i nadoknadom dijabetesa.
Mjere prevencije za razvoj dijabetičke nefropatije:
- Stabilizacija krvnog pritiska;
- Kontrola nivoa šećera;
- Hrana bez soli i dijeta;
- Snižavanje holesterola u krvi;
- Odbijanje loših navika;
- Izvodljiva fizička aktivnost;
- Odbijanje uzimanja lijekova koji utječu na rad bubrega;
- Redovni odlasci nefrologu i testiranje.
Kada se pojave karakteristični simptomi, same preventivne mjere neće biti dovoljne, pa svakako treba konzultirati svog liječnika o prikladnim lijekovima. Osim toga, potrebno je pratiti urin i krvnu sliku kako bi se potvrdila efikasnost terapije.
Lijek uključuje:
- Uzimanje inhibitora angiotenzinskog pretvarača (ACE). Tu spadaju lijekovi kao što su Enalapril, Ramipril i Thrandolapril.
- Posebni antagonisti receptora za angiotenzin (ARA). Među najpopularnijim: Irbesartan, Valsartan, Losartan.
- Za održavanje kardiovaskularnog sustava koriste se sredstva koja normaliziraju lipidni spektar sastava krvi.
- S ozbiljnim oštećenjem bubrega preporučuje se uzimanje detoksikacijskih lijekova, sorbenata i anti-azotemskih sredstava.
- Za povećanje razine hemoglobina koriste se posebni lijekovi kao i neki alternativni metodi. Upotrebu recepta morate dogovoriti sa svojim liječnikom.
- Diuretici će pomoći u borbi protiv natečenosti, kao i smanjenju količine potrošene tekućine.
Ta sredstva normaliziraju sistemsku i intrakranijalnu hipertenziju, snižavaju krvni pritisak i usporavaju napredovanje bolesti. Ako sama medicinska terapija nije dovoljna, rješava se pitanje više kardinalnih metoda podrške bubrega.
Kasni tretman
Tipični simptomi zatajenja bubrega nisu samo pogoršani laboratorijski testovi, već i pacijentovo stanje. U kasnim fazama dijabetičke nefropatije funkcija bubrega je izuzetno oslabljena, pa treba razmotriti druga rješenja problema.
Kardinalne metode su:
- Hemodijaliza ili umjetni bubreg. Pomaže u uklanjanju produkata propadanja iz tijela. Postupak se ponavlja nakon otprilike jedan dan, takva potporna terapija pomaže pacijentu da dugo živi s ovom dijagnozom.
- Peritonealna dijaliza. Nešto drugačiji princip od hardverske hemodijalize. Takav se postupak provodi malo rjeđe (otprilike svakih tri do pet dana) i ne zahtijeva sofisticiranu medicinsku opremu.
- Transplantacija bubrega. Transplantacija organa donora pacijentu. Efikasna operacija, nažalost, kod nas još nije česta pojava.
U kasnijim fazama bolesti pacijenti imaju smanjenu potrebu za inzulinom. Ovo je alarmantan znak napretka bolesti. Zbog toga je vrlo važno održavati normalnu razinu šećera u krvi. U ovoj fazi se čak i pacijenti koji nisu ovisni o insulinu prebacuju na odgovarajuću terapiju.
Prognoza za dijabetičku nefropatiju
Unatoč posebno dizajniranim intervencijama za prevenciju i liječenje dijabetičke nefropatije, većina dijabetičara suočena je s teškim posljedicama ove bolesti. U nekim slučajevima, jedini način da se spasi život pacijenta je transplantacija bubrega davatelja. Takve operacije imaju brojne karakteristike, dug period rehabilitacije i velike troškove. Pored toga, rizik od ponovnog razvoja nefropatije prilično je visok, tako da je bolje ne dopustiti prelazak bolesti u naprednu fazu.
Prognoza za pacijente koji pate od dijabetičke nefropatije je prilično povoljna. Bolest se razvija vrlo sporo, a ako slijedite preporuke liječnika i kontrolirate šećer u krvi, pacijenti možda nisu ni svjesni takvih problema.
Nefropatija u šećernoj bolesti javlja se prilično često, dok nitko ne zna tačno utvrđivanje uzroka takve patologije. Znano je da se s povišenim nivoom šećera u krvi bubrežni zastoj češće razvija, a tome doprinose i dodatni provocirajući faktori. Da biste isključili razvoj teškog zatajenja bubrega i rizik od smrti, potrebno je pratiti parametre urina, kao i koristiti terapiju održavanja za normalizaciju šećera u krvi.
