Kako liječiti dijabetičko stopalo

Sindrom dijabetičkog stopala (SDS) je patološko stanje stopala, koje se pojavljuje na pozadini dijabetičkih lezija žila različitih veličina, živčanih vlakana, kožnih integriteta i koštano-zglobnog aparata. Kompliciranje se očituje formiranjem trofičnih oštećenja i gnojno-nekrotičnih procesa.

Sindrom je klasifikovan kako slijedi:

• dijabetičko stopalo ishemijske prirode;
• dijabetičko stopalo neuropatske prirode;
• mješoviti oblik u kojem se kombiniraju manifestacije vaskularne i neurološke patologije.

U članku su opisani simptomi i liječenje dijabetičkog stopala.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje dijabetičkog stopala ovisi o njegovom tipu i mehanizmu razvoja. Značajke neuropatskog oblika su sljedeće:

• koža nogu je crvena;
• značajna deformacija stopala (prsti postaju kukasti, glavice kostiju strše, pojavljuje se "Charcotovo stopalo")
• javlja se bilateralno oticanje, koje može poslužiti kao manifestacija patologije srca i bubrega;
• struktura i boja nokatne ploče se mijenja, posebno kod gljivične infekcije;
• na mjestima značajnog pritiska, izraženim hiperkeratozama (kožni izrastaji koji imaju tendenciju ljuštenja);
• čirevi su lokalizirani na plantarnoj strani;
• sačuvana arterijska pulsacija;
• koža je suha i prorijeđena.

Neuropatija i angiopatija dva su glavna faktora u razvoju sindroma dijabetičkog stopala

Ishemijski oblik patologije karakteriziraju sljedeće manifestacije:

• koža je plavkasta;
• nema deformacije nogu;
• natečenost je neznatna, javlja se ako se dogodi sekundarna infekcija;
• struktura i boja ploča nokta se mijenjaju;
• izraženi izrastaji oko ulceroznih oštećenja na mjestima najvećeg pritiska;
• prisutnost zona nekroze;
• arterijska pulsacija je oštro smanjena, a u kritičnom je stanju potpuno odsutna;
• stopala su hladna na dodir.

Taktika upravljanja pacijentima

U liječenje dijabetičkog stopala uključeno je nekoliko stručnjaka: terapeut, endokrinolog, angiohirurg, podolog. Terapeut (ili porodični ljekar) bavi se primarnom dijagnozom sindroma dijabetičkog stopala, određivanjem taktike upravljanja pacijentima i upućuje na savjetovanje uskim stručnjacima. Endokrinolog ima iste funkcije. Pored toga, ovaj lekar se bavi osnovnom bolešću.

Antiohirurg se specijalizirao za vaskularnu patologiju, provodi mjere obnove krvotoka, a u kritičnim se situacijama bavi amputacijom. Podolog je ljekar čiji posao uključuje njegu stopala, liječenje dijabetičkog stopala, liječenje uraslih noktiju itd.

Liječenje dijabetičkog stopala temelji se na četiri glavne točke:

• Postizanje kompenzacije dijabetesa.
• Pravilna nega stopala kako bi se izbjegle komplikacije.
• Terapija lijekovima.
• Metode bez lijekova.

Naknada za osnovnu bolest

Hiperglikemija je pokretač razvoja svih poznatih komplikacija dijabetesa. Zadržavanje nivoa šećera u krvi u prihvatljivim granicama sprječava napredovanje vaskularnih i oštećenja živaca, na čemu počiva razvoj dijabetičkog stopala.

Na temelju rezultata metoda dijagnostičkih istraživanja endokrinolog određuje efikasnost režima terapije inzulinom ili primjenu lijekova za snižavanje šećera (ovisi o vrsti osnovne bolesti). Ako je potrebno, provodi se korekcija, jedan lijek se zamjenjuje drugim ili se dodaje dodatni lijek.

Samokontrolacija šećera u krvi važna je preventivna mjera za dijabetičko stopalo

Važno! Potrebno je postići razinu šećera u krvi ne višu od 6 mmol / l, a glikozilirani hemoglobin (HbA1c) - ne veći od 6,5%.

Njega stopala

Svi dijabetičari moraju slijediti pravila njege stopala kako bi se spriječio razvoj komplikacija ili usporilo njihovo napredovanje. Ozbiljnost primjene ovisi o tome koliko je utjecala na razinu osjetljivosti pacijenta. Na primjer, pacijent s normalnom osjetljivošću može rezati nokte nožima, a sa slomljenim jedan može samo filetirati.

Savjet specijalista za njegu stopala je sljedeći:

Zašto noge bole od dijabetesa

1. Izbor pravih cipela. Mogu se koristiti ortopedski modeli ili oni izrađeni prema individualnim parametrima pacijenta. Možda je upotreba korektora prstenova korakoida, bursoprotektora koji štite interdigitalne prostore, ortopedskih uložaka.
2. Pravovremeno uklanjanje kukuruza. Ne preporučuje se otvaranje blistera samostalno, preporučljivo je ovaj postupak povjeriti liječniku.
3. Uklanjanje zadebljanja ploča nokta. Ako je ovo stanje uzrokovano gljivicom, poželjno je provesti antimikotički tretman. Ostali uzroci zahtijevaju konstantno rezanje vrha nokta.
4. Uklanjanje suhe kože i pukotina. Koristi se emolientna krema ili antifungalni tretman (ovisno o etiološkom faktoru).

Liječenje lijekovima

Standardi za upotrebu lijekova za liječenje dijabetičkog stopala imaju dva glavna smjera koja se mogu koristiti u kombinaciji. To uključuje sredstva za poboljšanje metaboličkih procesa u nervnom tkivu i upotrebu lijekova za uklanjanje simptoma u obliku boli i poremećaja osjetljivosti.

Lijekovi koji utječu na metabolizam

Široko korištene skupine lijekova su derivati ​​alfa-lipoične kiseline i vitamini serije B. Ostali lijekovi su ranije bili propisani, ali nijedan se nije pokazao efikasnim. "Metabolički" agensi mogu usporiti napredovanje neuropatskog oblika patologije i smanjiti svjetlinu simptoma.

Alfa-lipoinska kiselina (Berlition, Thiogamma, Espa-Lipon) ima sledeća svojstva:

• veže i uklanja slobodne radikale;
• poboljšava protok krvi kroz epineuralne žile (one koje njeguju živce);
• obnavlja nedostatak ćelijskih enzima;
• povećava brzinu širenja ekscitabilnosti duž nervnih vlakana.

Thiogamma - derivat alfa-lipoinske (tioktične) kiseline, koja eliminiše kliniku sindroma dijabetičkog stopala

Količina vitamina serije B u krvi s dijabetesom oštro je smanjena. To je posledica njihovog intenzivnog izlučivanja mokraćom. Konvencionalne monopreparacije na bazi vitamina su rastvorljive u vodi i slabo prodiraju kroz krvno-moždanu barijeru. Za rješavanje ovog problema stvoreni su Neuromultivit, Milgamma, Benfotiamine.

Simptomatsko liječenje

Ova terapija se ne koristi kod svih bolesnika jer se bolnost u početnom stadiju kasnije zamjenjuje potpunim odsustvom bola i naglim padom svih vrsta osjetljivosti.

Pacijenti s živim manifestacijama patologije liječe se antidepresivima (amitriptilin, imipramin) i antikonvulzivima (karbamazepin, tegretol, fenitoin). Obje grupe se ne koriste ako pacijent ima glaukom, jer može utjecati na intraokularni tlak.

Trenutno se široko koriste:

• Gabapentin je antikonvulziv koji može suzbiti neuropatsku bol. Nuspojave su gotovo nekarakteristične. Mogu se pojaviti vrtoglavica, blaga mučnina i pospanost.
• Pregabalin - takođe spada u grupu antikonvulziva, ima mehanizam delovanja sličan Gabapentinu.
• Duloksetin je antidepresiv koji ima centralni efekat. Oprez treba dati dijabetičarima koji imaju glaukom i suicidne misli na pozadini patologije nervnog sistema.

Inovacije

Novo u liječenju sindroma dijabetičkog stopala, Eberprot-P je kubanski lijek koji je rekombinantni faktor rasta epidermalnih stanica. Ovaj jedinstveni lijek dizajniran je za najbržu moguću regeneraciju ćelija na području peptičnog ulkusa, ubrizgava se direktno uz rubove rane, mijenjajući iglu nakon svake punkcije.

Eberprot-P - alat za lokalno ubrizgavanje koji se uvodi u zonu ulceroznih oštećenja

Kubanski ljekari sugeriraju da lijek smanjuje broj potrebnih sanacija, smanjuje rizik od amputacije i potiče brzo zacjeljivanje čira. Na Kubi Eberprot-P besplatno ide pacijentima. U ostalim zemljama njegova cijena raste na nekoliko hiljada dolara.

Obnova cirkulacije krvi

Uključuje stalnu kontrolu tjelesne težine, njeno smanjenje s viškom, odbacivanje loših navika, podršku optimalnom krvnom tlaku. U liječenju hipertenzije koriste se ACE inhibitori (Lisinopril, Captopril), antagonisti kalcija (Verapamil, Nifedipin) zbog nedostatka njihove smetnje u metaboličkim procesima. Upotreba tiazidnih diuretika (hidroklorotiazid) takođe je pokazala pozitivan efekat.

Sljedeći korak je normalizacija lipidnog profila. Kao što su pokazala istraživanja, dijeta u vlastitom obliku nije u stanju na potreban način utjecati na holesterol u krvi kod dijabetičara. Lijekovi su propisani paralelno sa dijetalnom terapijom. U tu svrhu koriste se statini (Simvastatin, Lovastatin).

Sredstva protiv trombocita

Male doze acetilsalicilne kiseline mogu smanjiti rizik od gangrene kod pacijenata sa sindromom dijabetičkog stopala. Ako postoje kontraindikacije za njegov prijem, odredite klopidogrel, zilt.

Obnova mikrocirkulacije krvi - stadij u lečenju dijabetičkog stopala

U slučajevima visokog rizika od kardiovaskularnih patologija, kao i nakon endovaskularne intervencije, koristi se agresivna antitrombotska terapija (Aspirin + Clopidogrel).

Vazoaktivni lijekovi

Ova skupina lijekova je u stanju poboljšati mikrocirkulaciju krvi u područjima ishemije zbog utjecaja na reološka svojstva krvi i vaskularnog tonusa. Tu spadaju:

• Pentoksifilin (Wasonite, Trental);
• Sulodeksid;
• Ekstrakt ginka bilobe.

Učinkovitost sredstava potvrđena je sposobnošću da se nekoliko puta poveća pješačka udaljenost pacijenta s isprekidanim klaudicijskim sindromom. Međutim, njihova je upotreba preporučljiva u prve dvije faze patologije. Sa težim stepenom ishemije propisani su prostaglandini (Vazaprostan, Alprostan).

Hirurgija

S obzirom na sindrom dijabetičkog stopala, kirurške operacije mogu imati nekoliko ciljeva: obnavljanje dovoda krvi određenog područja, hitno uklanjanje donjeg dijela udova s ​​kritičnim pokazateljima gnojno-nekrotičnih procesa i ortopedsku korekciju.

Glavne metode hirurške rekonstrukcije:

• Bypass operacija (aortna-femoralna, iliac-femoralna, femoralno-femoralna, femoralno-poplitealna) uobičajena je intervencija koja vam omogućava da stvorite zaobilaznu krv.
• Balonska angioplastika - mehaničko "oticanje" zahvaćenog područja arterije koja obnavlja protok krvi. Može se izvesti kao zasebna operacija ili kombinirati s ugradnjom stenta (uređaj koji drži obnovljeno područje od opetovanog sužavanja).
• Simpatektomija je intervencija kojom se uklanja nekoliko lumbalnih ganglija odgovornih za regulaciju vaskularnog tonusa.

Balonska angioplastika - metoda za povećanje očistka zahvaćene arterije

Amputacija - uklanjanje neživog tkiva zajedno sa zglobno-koštanim elementima. Visinu intervencije određuje angiohirurg. Ortopedska korekcija predstavljena je artrodezom zgloba gležnja, plastičnom operacijom Ahilove tetive.

Liječenje ulceroznih i gnojno-nekrotičnih lezija

Lokalne intervencije uključuju uklanjanje nekroze, reviziju peptičnog ulkusa, eksciziju kukuruza po ivicama, ispiranje rana i nanošenje obloga. "Mrtva" tkiva zahtevaju uklanjanje, jer se smatraju optimalnim medijem za umnožavanje infekcije. Proces se može dogoditi upotrebom skalpela, škara, Volkmanove kašike, obloga sa proteolitičkim enzimima ili hidrogela. Obavezno pregledajte ranu sondom od gumba, jer čak i mali izgled može biti fistula.

Ekscizija kukuruza duž ivica defekta - stadijum lečenja čira na dijabetičkom stopalu

Ispiranjem rane smanjuje se količina patogene mikroflore na njenoj površini. Učinkovitost se pokazala ispiranjem štrcaljkom i iglom. Poznato je da su sjajni zeleni, jod, kalijev permanganat i rivanol kontraindicirani za liječenje ulceroznih oštećenja. Vodikov peroksid može se koristiti samo u fazi pročišćavanja, kada su prisutni gnojni sadržaji i krvni ugrušci.

Pranje ulkusa može se izvršiti:

• fiziološka otopina;
• Miramistin;
• Hlorheksidin;
• Dioksidin.

Nakon postupka, rana se mora prekriti oblogom. Ako se u tu svrhu koristi gaza, ona mora biti impregnirana mazivom da se spriječi sušenje do oštećenja. Moguće je propisati antimikrobne lekove (Betadine, Argosulfan), antibiotike (Levomekol mast), stimulanse za oporavak (Becaplermin gel), proteolitička sredstva (Chimotrypsin, Iruxol mast).

Istovar udova

Bez obzira na to koliko su moderni pripravci efikasni, dok pacijent korača po rani, ne može se očekivati ​​njegovo zacjeljivanje. Ako je čir lokaliziran u potkoljenici ili zadnjoj površini, nema potrebe za dodatnim uređajima za istovar. Kada se nalazi na potpornoj površini, koristi se poseban zavoj izrađen od polimernih materijala ili polutke. U pravilu su prsti otvoreni.

Važno! Prosječna stopa ozdravljenja čireva koja je postojala tijekom godina na pozadini metode istovara je 90 dana.

Čizma je jedan od načina da otkopčate bolnu nogu

Kontrola infekcije

Indikacije za imenovanje antibiotika:

• rana sa znakovima infekcije;
• ishemijska nekroza;
• već postojeći defekt velikih veličina s velikim rizikom od infekcije.

Izbor lijeka temelji se na rezultatima bakterijskog sjemena i određivanju osjetljivosti mikroorganizama. Poželjni su penicilini (Amoksiklav), cefalosporini (Ceftriakson, Cefepim), fluorokinoloni (Ofloksacin, Ciprofloksacin), aminoglikozidi (Amikacin, Gentamicin).

Antibiotici se uzimaju oralno i daju se parenteralno. Trajanje liječenja ovisi o stanju pacijenta. Lakši oblici zahtijevaju imenovanje lijeka 10-14 dana, teški - mjesec ili više.

Metode bez lijekova

Ove metode neće odgovoriti na pitanje kako liječiti dijabetičko stopalo, ali će pomoći u smanjenju svjetline kliničke slike. To uključuje masažu, terapijske vežbe, fizioterapiju.

Masaža

Prije nego što započnete masažu stopala, ruke stručnjaka tretiraju se sa prahom od talka, dječijim prahom ili sa kremom od masti. Ova metoda će zaštititi pacijentove noge od mogućih oštećenja i poboljšati klizanje. Tijekom postupka pacijent zauzima položaj koji mu pruža najmanje neugodnosti (ležeći na leđima, na boku, sjediti).

Razvoj donjih ekstremiteta započinje s predjelom potkoljenice i skočnog zgloba, a zatim prelazi više od koljena prema ingvinalnoj zoni. Sama masaža stopala traje posljednja. Proučavaju se svaka falanga, interdigitalni prostori, plantarna i stražnja površina, peta.

Masaža stopala - terapijska i profilaktička metoda dijabetesa

Važno! Na kraju postupka koža se navlaži masnom kremom.

Terapeutska gimnastika

Cilj je poboljšati mikrocirkulaciju krvi u područjima ishemije, ali značajna tjelesna aktivnost nije prikazana, jer mogu dovesti do pojačane boli i komplikacija. Možete izvoditi vežbe:

• fleksija i produženje nožnih prstiju;
• kotrlja se od pete do pete, oslanjajući stopalo na pod;
• kružni pokreti nogu u sjedećem položaju;
• fleksija i produženje noge u gležnjem zglobu;
• kružni pokreti u zglobu gležnja.

Fizioterapija

Koristite elektroforezu lijekova. Cink, bakar, kalijum, koji organizmu bolesnih ljudi trebaju, ubrizgavaju se kroz kožu koristeći direktnu struju. Pripravci cinka blagotvorno utiču na stanje gušterače, bakar doprinosi metaboličkim procesima, smanjuje glukozu u krvi. Sindrom boli omogućava vam da zaustavite novokain-jod elektroforezu, uvođenje 5% -tne otopine natrijum-tiosulfata.

Druga efikasna metoda je magnetoterapija. Polje koje se formira tokom postupka ima zaštitni, analgetski, imunomodulirajući efekat.

Hiperbarična oksigenacija koristi se i u liječenju dijabetičkog stopala. Ova metoda se koristi za uklanjanje hipoksije različite težine. Sjednica može trajati do 1 sat. Takvi postupci trebaju od 10 do 14.

Narodne metode

Neće biti moguće izliječiti patologiju narodnim lijekovima, ali moguće je održati razinu krvi na prihvatljivoj razini i usporiti napredovanje bolesti.

Recept broj 1. Žlica suhih bobica trešnje prelijte 0,5 litara ključale vode. Stavite u vodenu kupelj i držite najmanje 20 minuta. Nakon filtriranja dobivene smjese, možete obraditi oštećenja i čireve.

Bobice trešanja - skladište tanina koje doprinose zacjeljivanju rana

Recept broj 2. 2 žlice rastopiti lipov med u litri tople vode. Kupati se nogama s dobivenom otopinom (15 minuta dnevno).

Recept broj 3. Pripremite mješavinu osušenih cvjetova kamilice, listova ruzmarina i sjemenki senfa u omjeru 2: 1: 2. Ulijte preko 0,5 litara tople vode preko noći. S dobivenom infuzijom napravite komprese za mjesta s ulceroznim defektima.

Više o liječenju dijabetičkog stopala kod kuće pročitajte u ovom članku.

Nažalost, sindrom dijabetičkog stopala nije moguće izliječiti, međutim, sasvim je moguće normalizirati kvalitetu života pacijenta. Ovo zahtijeva pravodobnu dijagnozu, poštivanje preporuka liječnika, stalnu njegu stopala.