Mikroangiopatija kod dijabetesa

Mikroangiopatija je lezija malih krvnih sudova (venula, arteriola, kapilara). Kod šećerne bolesti ova se pojava javlja zbog patoloških promjena u krvi i visokog nivoa šećera u njoj. Mala žila postaju krhka, neka od njih previše porastu, druga postanu patološki zadebljana ili tanka. Sve to dovodi do kršenja funkcija tog organa, čija cirkulacija krvi omogućava. Zato je dijabetička mikroangiopatija ozbiljna komplikacija koju je bolje spriječiti nego liječiti.

Vrste vaskularnih poremećaja

Ovisno o lokalizaciji zahvaćenih žila, najčešće vrste bolesti su:

• nefropatija;
• retinopatija
• mikroangiopatija donjih ekstremiteta.

Uz nefropatiju, patološke promjene pogađaju gotovo sve male žile bubrega. Uporedo s tim zahvaćene su i velike arterije što dovodi do poremećaja funkcioniranja ovog organa. Lokalni metabolizam nije dovoljno intenzivan, tkiva i stanice ne primaju potreban kisik i hranjive tvari. Pored vaskularnih promjena, uz nefropatiju, pate i proces filtracije i strukture odgovorne za njegovu provedbu (tubula i glomerula).

Retinopatija je lezija mrežnice. Mala žila na ovom području odgovorna su za normalno opskrbu krvlju važnim komponentama organa vida, tako da njihove bolne promjene negativno utječu na sposobnost osobe da vidi. Ovisno o stadiju retinopatije, simptomi mogu biti i manji i vrlo neugodni za pacijenta. Najteži ishod očne mikroangiopatije je sljepoća, stoga dijabetičari trebaju redovne preglede oka.

Promjene žila donjih ekstremiteta jedan su od uzroka razvoja sindroma dijabetičkog stopala. Kršenje cirkulacije krvi, provođenje živaca dovode do nedovoljne prehrane mišića nogu, pa ta tkiva gube svoj normalan ton i elastičnost. Koža na donjim ekstremitetima postaje suha, bilo kakve pukotine i ogrebotine pretvaraju se u ulazna vrata zbog infekcije. Oštećenja na koži nogu zarastaju vrlo dugo i teško su, osoba može osjetiti bolne trofične čireve. Najistaknutija komplikacija angiopatije donjih ekstremiteta je gangrena, što dovodi ili do amputacije ili smrti.

Uzroci pojave

Dijabetička mikroangiopatija nastaje zbog kršenja mikrocirkulacije krvi, uslijed čega žilama nedostaju kisik i hranjive tvari. Poremećaji metabolizma ugljikohidrata uzrokovani dijabetesom dovode do nepravilnog funkcioniranja membrane i zidova kapilara, arteriola i venula, jer ti strukturni elementi sadrže i ugljikohidrate.

Mikroangiopatija se može razviti kod svakog pacijenta, bez obzira na vrstu dijabetesa i starost u kojoj je pacijent stekao bolest

Zbog dijabetesa, preostali proizvodi metabolizma proteina akumuliraju se u pacijentovoj krvi, koja bi normalno trebalo da se izluči iz organizma. To dovodi do promjene svojstava krvi i zadebljanja zidova malih žila. Mikroangiopatija se najčešće javlja u 10-15 godina tijeka dijabetesa, ali postoje i slučajevi brzog razvoja patologije u roku od 1-2 godine od početka endokrinih poremećaja. Zato apsolutno svi pacijenti spadaju u rizičnu grupu, a da bi održali svoje zdravlje potrebno je pažljivo slušati svoje tijelo i na vrijeme posjetiti liječnika.

Simptomi

Na samom početku razvoja patološkog procesa (bez obzira na njegovo mjesto) simptomi su toliko beznačajni da ih osoba rijetko obraća pažnju. Ako govorimo o problemima sa žilama na nogama, tada im primarni znakovi mogu biti peckanje ili osjećaj ukočenosti.

Kako patologija pacijenta napreduje, sljedeći simptomi počinju mučiti:

• crtanje bolova u nogama;
• povećan umor;
• oticanje;
• prekomjerna suhoća kože stopala i nogu;
• gubitak kose na ovom području;
• grčevi
• gubitak temperature i (ili) osjetljivosti na bol;
• stvaranje trofičnih ulkusa koje je teško liječiti.

Noge pacijenta često ostaju hladne čak i tijekom vruće sezone zbog nedovoljne cirkulacije krvi. Osim problema sa malim žilama, u proces se uvlače i živci te velike arterije i vene. Zbog toga se boja kože nogu može blijediti ili postati ljubičasta, cijanotična. Nepoštivanje pravila osobne higijene u pravilu pogoršava situaciju i postaje podsticaj za razvoj zaraznih lezija. Održavanje stopala čistim i suhim jedno je od glavnih pravila načina života za dijabetes.

U mnogim medicinskim centrima postoje "kabineti za dijabetička stopala" u kojima će se pacijent testirati na osjetljivost nogu i procijeniti njihovo opće stanje

Retinopatija se u početnim fazama praktično ne osjeti, mada kada ga pregleda oftalmolog, takav pacijent već može imati promjene. Često pacijenti pripisuju takvim manifestacijama umor i ne pridaju im posebnu važnost. U početku se male „muhe“ ili iskre mogu pojaviti pred očima, ali oštrina vida u pravilu ne pati. Tada osoba primjećuje da mu postaje teže raditi za računalom, čitati i pisati (oči su mu jako umorne, a jasnoća vida smanjuje). Simptomi se pogoršavaju kako se mrežnica pogoršava, a ako ne savjetujete liječnika na vrijeme, tada se povećava rizik od sljepoće.

Teško je sumnjati na nefropatiju na početku njenog razvoja, jer se ona može manifestirati samo prisustvom proteina u urinu (to se može otkriti donošenjem analize). Kada oštećenje bubrega postane izraženije i hroničnije, osobu mogu poremetiti edemi, skokovi krvnog pritiska, poremećeno mokrenje, miris amonijaka iz usta i stalna slabost.

Dijagnostika

Liječenje dijabetičke neuropatije stopala

Da bi se postavila dijagnoza mikroangiopatije donjih ekstremiteta, neophodan je pregled ljekara, laboratorijski test krvi i rendgenski snimci. Male i velike žile nogu također se mogu pregledati pomoću Dopplera (kolor ultrazvuk). U nekim situacijama može se propisati MRI ili računalna tomografija radi razjašnjenja spornih pitanja. Da bi se dobila tačna slika, pacijentu se često preporučuje da prođe takvo istraživanje s kontrastnim sredstvom, koje povećava jasnoću slike.

Uz nefropatiju u općenitoj analizi mokraće, često se pronađu promjene koje postaju razlog ozbiljnije dijagnoze.

Odredite vaskularne poremećaje u bubrezima pomoću ultrazvuka, rendgenskih zraka, MRI. Za procjenu stanja mrežnice i rano otkrivanje retinopatije pacijent treba redovno pregledavati oftalmologa. Osim savjetovanja i pregleda, liječnik često koristi instrumentalne metode za pregled okularnog aparata, na temelju kojih izvodi zaključak o prisutnosti ili odsutnosti patoloških promjena.

Lečenje

Liječenje mikroangiopatije kod dijabetesa ovisi o lokalizaciji patološkog procesa. Vrlo je teško zaustaviti napad retinopatije, probleme sa žilama u nogama ili nefropatiju, no još je uvijek moguće malo usporiti njihov razvoj. Glavne komponente liječenja svih vaskularnih poremećaja u tijelu su održavanje šećera u krvi na ciljanoj razini i praćenje dijeta. Bez toga, nijedan lokalni postupak i pomoćni lijekovi neće pomoći ili donijeti trajan rezultat.

Da bi se normalizirao protok metaboličkih procesa u mrežnici, pacijentu se mogu propisati jačanje kapi za oči, vitamini i lagana masaža kapaka. Ovakvi postupci neće u potpunosti ukloniti problem, ali će usporiti njegov napredak. Uz nefropatiju važno je slijediti dijetu, odustati od soli i velike količine proteina te kontrolirati krvni tlak. S istodobnom hipertenzijom pacijent mora uzimati antihipertenzivne lijekove (na primjer, ACE inhibitore).

U liječenju vaskularnih komplikacija nogu, važno je pratiti težinu i spriječiti pretilost

Velika tjelesna masa negativno utječe na stanje donjih ekstremiteta, jer u ovom slučaju imaju previše opterećenja. Umjerene sportove i duge šetnje također su važni za povećanje protoka krvi, poboljšanje inervacije tkiva i pojačavanje metaboličkih procesa. Svakodnevna samo-masaža i gimnastika učinkovito smanjuju rizik od razvoja sindroma dijabetičkog stopala. Ponekad pacijentu mogu biti propisani hardverski fizioterapeutski postupci i masti za lokalnu primenu, koji poboljšavaju stanje mekih tkiva i krvnih sudova nogu.

Prevencija

Najefikasniji način sprečavanja bilo kakvih vaskularnih komplikacija dijabetesa je održavanje šećera u krvi na ciljanoj razini. Za to je važno slijediti dijetu, podvrći se zakazanim pregledima endokrinologa na vrijeme i uzeti krvne pretrage.

Takođe, za prevenciju je veoma poželjno:

• prestati pušiti i piti alkohol;
• ograničiti količinu soli koja se koristi s hranom;
• redovno provjeravati razinu kolesterola u krvi i, ako je potrebno, sniziti ga;
• voditi aktivan stil života;
• kontroliraju krvni pritisak, sprečavaju njegove oštre poraste.

Dijabetes melitus, naravno, utječe na stanje krvnih sudova, pa je gotovo nemoguće u potpunosti spriječiti negativne promjene u njima. Ali kod identificiranja problema u ranoj fazi, može se spriječiti pogoršanje patološkog procesa. Zdrav način života i pridržavanje preporuka lekara omogućuju mnogim dijabetičarima da zaborave na komplikacije bolesti na duže vrijeme.