Dijabetes melitus kod djeteta

Dijabetes melitus je skupina bolesti koja nastaje iz različitih razloga, ali praćena je jednim simptomom - hiperglikemijom (visok nivo glukoze u krvotoku). Bolest se razvija u pozadini insuficijencije hormona inzulina ili kršenja njegovog utjecaja na stanice i tkiva tijela.

Dijabetes melitus kod djece prilično je česta patologija u modernom društvu. To je zbog poboljšane dijagnoze bolesti u ranim fazama i genetske sklonosti samoj bolesti. U članku se razmatraju obilježja dječjeg dijabetesa, njegove vrste, uzroci, simptomi i principi skrbi o pacijentima.

Kriteriji za potvrđivanje dijabetesa kod djece i adolescenata

Dijagnoza „slatke bolesti“ utvrđuje se laboratorijskim potvrđivanjem hiperglikemije i prisustva simptoma bolesti. Dijagnostički kriterijumi:

• slučajno određivanje pokazatelja šećera u krvi iznad 10 mmol / l (bilo koje doba dana, nema veze s unosom proizvoda u organizam);
• razina šećera u krvi iznad 6,3 mmol / l ujutro prije doručka;
• pokazatelji glikemije iznad 10 mmol / l nakon 120 minuta nakon konzumiranja slatke otopine na pozadini testa tolerancije na glukozu.

Važno! Govorimo o nivou šećera u kapilarnoj krvi, odnosno preuzetom iz prsta. U venskoj krvi brojka će biti veća (11,1 i 7, respektivno).

Hiperglikemija je glavni simptom „slatke bolesti“, međutim iz više razloga se kod dijabetičara može razviti hipoglikemijsko stanje

Uz pojam "dječijeg dijabetesa", postoji i pojam "narušena tolerancija na glukozu". Znači granično stanje između dijabetesa i normalne homeostaze šećera u tijelu. Drugo ime termina je predijabetes, što znači svrstati dijete u grupu s visokim rizikom za razvoj "slatke bolesti".

Patologija se potvrđuje testom tolerancije na glukozu. Ako su 2 sata nakon konzumiranja slatke otopine glukoze, vrijednosti glikemije u granicama od 7,8 mmol / L do 11,1 mmol / L, liječnik misli na NGT.

Kako se razvija bolest tipa 1 kod djece

Dijabetes tipa 1 kod djece karakterizira insuficijencija hormona gušterače gušterače. Ova supstanca neophodna je za transport molekula šećera do perifernih tkiva i ćelija. Ako željezo ne može osloboditi potrebnu količinu hormona u krvotoku, većina glukoze ostaje u krvotoku, a tijelo počinje patiti od gladi energije.

Paralelno s nakupljanjem glukoze u krvotoku, dolazi do kršenja svih metaboličkih procesa, uključujući i redox. Na pozadini nedostatka inzulina dolazi do kršenja metabolizma masti, nakupljanja ketona u krvi i urinu, te pojave šećera u urinu (glukozurije).

Mehanizam razvoja patologije ovisne o insulinu

Postepeno, prva vrsta bolesti napreduje, pojavljuju se trofični nedostaci kože i sluznice, zahvaćaju se velika i mala žila, a središnji živčani sustav pati.

Provocirajući faktori su:

• infekcije virusnog porijekla (enterovirusi, respiratorni virusi, Coxsackie virus, rubeola);
• mehaničke ozljede;
• učinak stresa;
• otrovne i otrovne tvari (alkohol, nitrati, lijekovi, boje);
• nedostatak pravilne ishrane.

2 vrste patologije kod djece i adolescenata

Moderna pedijatrija sve se češće nalazi kod takve patologije kao što je dijabetes tipa 2 kod djece. Bolest postaje sve značajniji problem zdravstvenog sustava. Ranije se vjerovalo da je bolest koja nije ovisna o insulinu karakteristična isključivo za starije osobe. Trenutno su mnoga djeca s primarnom dijagnozom bolesti tipa 1 u početku dobila pogrešnu verziju patologije. Pokazalo se da imaju bolest drugog tipa.

Pronađen je oblik koji nije ovisan o insulinu:

• u mladoj dobi tokom druge dekade (prosječna dob - 14 godina);
• češće kod Afrikanaca, Meksikanaca, Azijata;
• 70% bolesne dece ima sledeće rođake koji imaju istu bolest;
• većina djece i adolescenata pati od nenormalne težine;
• 30% djece postavlja pogrešnu dijagnozu zbog pojave ketonskih tijela u krvi i mokraći kada prvi put potraže pomoć;
• kod 15% djece patologija se utvrđuje već tokom razvoja komplikacija.

Diferencijalna dijagnoza dva glavna oblika dijabetesa i njegovog tipa pankreasa

Faze bolesti i njihove karakteristike

U ovom će se odjeljku fokusirati na dijabetes ovisan o insulinu, jer se češće dijagnosticira u djetinjstvu. Bolest tipa 1 ima nekoliko faza koje slijede jedna s drugom s napredovanjem patologije.

Predklinička faza

Period može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. U ovoj fazi simptomi bolesti su odsutni, osoba uopće ne sumnja na prisustvo bolesti. Tek na kraju pretkliničke faze u tijelu pacijenta može se utvrditi prisustvo antitijela na beta ćelije izolacijskog aparata gušterače, inzulina i drugih tvari koje su aktivno uključene u metabolizam ugljikohidrata.

Debitantski debi

Krvni test na šećer u djetetu i njegova norma

Klinička ispitivanja pokazala su da se bolesnoj djeci može dijagnosticirati čak i kad nema kliničke slike patološkog stanja. Na primjer, 70% pregledane djece i adolescenata imalo je dijabetes melitus bez ikakvih pritužbi na njihovo zdravstveno stanje.

U jednoj skupini djece simptomi će se brzo razvijati, brzo se povećavati, u drugoj - razvijaju se u dužem vremenskom periodu. Simptomi bolesti se razmatraju u nastavku.

Faza djelomične remisije

Ovaj period karakterizira "istrebljenje" manifestacija bolesti. Dijabetes melitus kod djeteta zahtijeva naknadu, jer ga potpuno moderna medicina nije u stanju pobijediti. Postoji mišljenje da pacijent ulazi u fazu djelomične remisije kada njegov glikozilirani hemoglobin ne prelazi 7%, a količina hormona koji se koristi za inzulinsku terapiju nije veća od 0,5 jedinica po kilogramu tjelesne težine dnevno.

Sposobnost održavanja optimalnih vrijednosti glikemije uz smanjenje količine ubrizgavanog hormonskog otopina ukazuje na postizanje nadoknade bolesti

Postoje slučajevi kada je tokom terapije insulinom dijete moglo postići stabilnu nadoknadu u roku od nekoliko mjeseci od početka liječenja. Privremeno je otkazana primena hormonski aktivne supstance.

Faza trajne ovisnosti o insulinu

Prelazak u najtežu fazu za pacijenta događa se na pozadini pretjeranog iscrpljivanja gušterače, dodavanja popratnih patologija. Kako odrastaju i stariji čovjek više ne može odbiti hormonsku terapiju. Transplantacija žlijezda, koja je indicirana za odrasle dijabetičare i može malo poboljšati opće stanje, ne preporučuje se maloljetnicima, jer postupak zahtijeva upotrebu lijekova koji imaju toksični učinak na bubrege.

Simptomi dijabetesa u djetinjstvu

Klinička slika "slatke bolesti" zavisi od toga u kojoj fazi razvoja je patologija. Prediabetes nema nikakvih manifestacija, u laboratorijskim testovima glikemijski broj je u granicama normale. Postoje faktori rizika za prelazak na sljedeću fazu: prisustvo bolesnih rođaka, velika težina rođenja, gojaznost bilo kojeg stupnja, blizanci rođeni od roditelja s dijabetesom.

Latentni stadij bolesti nema simptome, pacijenti možda ne sumnjaju na prisustvo bolesti. Ako uzmete analizu jutarnje krvi nakon posta kod takvog pacijenta, rezultati mogu biti u granicama normale, međutim, tokom dana postoje nagli porasti šećera prema gore i dolje. Potvrda stanja javlja se upotrebom testa tolerancije na glukozu.

Ispitivanje bebe vrši se stalno, počev od samog trenutka njegovog rođenja, što vam omogućava da na vrijeme prepoznate prisustvo endokrinopatije

Manifestni stadij bolesti (očigledan dijabetes) karakteriše živa klinička slika kod djece do godinu dana, bolesnika predškolskog uzrasta, adolescenata. Prvi znakovi:

• izdvajanje velike količine urina;
• stalna žeđ;
• suha usta
• suhoća i svrbež kože, prilikom pregleda mogu se primjetiti ogrebotine;
• svijetao jezik, iste boje obraza;
• bebe često imaju pelenski osip, upalu genitourinarnih organa.

Primarna dijagnoza i praćenje stanja pacijenta

Potvrđivanje prisustva bolesti i stalno praćenje nivoa glikemije iste su metode koje se koriste. Potrebne su za razjašnjenje razine šećera u krvi, sprečavanje razvoja mogućih kroničnih komplikacija iz središnjeg živčanog sustava, bubrega, vizualnog analizatora i minimiziranje incidencije hipo- i hiperglikemije.

Šećer u krvi

Koristite nekoliko laboratorijskih metoda:

• uzimanje kapilarne krvi s prsta;
• test venske krvi;
• ekspresna metoda, provedena kod kuće (glukometri).

Prve dvije metode se provode isključivo u uvjetima medicinskih ustanova. Oboje su na prazan stomak, zahtijevaju posebnu pripremu predmeta (odbijanje jesti i piti prije uzimanja materijala, odbijanje uzimanja lijekova uz dozvolu liječnika, pranje zuba, korištenje žvakaće gume, pušenje).

Kapilarna krv je biomaterijal koji vam omogućuje procjenu općeg stanja djetetovog tijela

Potonja metoda može se koristiti bilo gdje: na poslu, kod kuće, u bolnici, u avionu, na godišnjem odmoru. Koristi se poseban prijenosni uređaj. U njega se ubacuju test trake sa reagensima nanesenim na obrisane zone. Ovde se šalje kap ljudske krvi, a uređaj daje podatke o procjeni pokazatelja glikemije na ekranu uređaja.

Urinarni šećer

U pravilu se glukoza u urinu pojavljuje kada u krvi njegovi pokazatelji pređu prag od 10 mmol / L. Nedostatak metode je nemogućnost dinamičke kontrole efikasnosti tretmana, odnosno reakcije glikemije na upotrebu određenih lijekova. Za praćenje glukozurije koriste se test trake koje mijenjaju boju pri kontaktu s urinom ovisno o koncentraciji šećera.

Pokazatelji ketonskih tijela u krvi i urinu

Aceton protiv dijabetesa pojavljuje se u urinu u sljedećim slučajevima:

• nekontrolirani pokazatelji monosaharida u krvi;
• kritični nedostatak inzulina;
• prisutnost interkurentnih bolesti;
• ketoacidotično stanje.

Tumačenje rezultata (u mmol / l):

• manje od 0,5 - "tragovi ketona";
• 0,5-1,5 - "mala količina";
• 1,5-4 - "umjerena količina";
• 4-8 - "prosječni iznos";
• iznad 8 - "velika količina".

Upute za testne trake naznačuju podudaranje boje rezultata s brojevima razina aceton tijela

Snimanje podataka

Roditelji bolesnog djeteta ili sam tinejdžer moraju voditi lični dnevnik. Ovo je pogodno za snimanje svih podataka koji se odnose na pokazatelje kućne dijagnostike, prisutnost popratnih patologija, fizičke aktivnosti i hrane koja se konzumira tokom dana.

Informacije o tome kako voditi sličan dnevnik mogu se naći u biltenima u medicinskim ustanovama endokrinološkog profila, školi za dijabetes i bolnicama uskog profila.

Principi tretmana

Osnova za pomoć bolesnom djetetu, poput odraslih dijabetičara, je terapija dijetama. Liječnici preporučuju cjelovit pregled uobičajene prehrane, jasno promatraju dnevni unos kalorija, odbijaju šećer i hranu s brzim ugljikohidratima u sastavu.

Hrana treba biti najmanje 6 puta (između glavnih obroka potrebni su vam lagani zalogaji). Probavljivi ugljikohidrati zamjenjuju se namirnicama bogatim vlaknima i dijetalnim vlaknima. Odbiti bijelu rižu, kašu, jela od pšeničnog brašna, limitirati krumpir, kuhanu mrkvu.

Dijeta za dijabetes kod djece daje prednost:

• povrće;
• voće
• žitarice;
• nemasno meso i riba;
• mliječni proizvodi.

Važno! Hrana treba biti kuhana, pirjana, pečena. Potrebno je napustiti masne, dimljene, kisele proizvode.

Pored zdrave hrane, potrebno je kontrolirati da je dijete pio dovoljno vode tokom dana

Terapija inzulinom

Zahtevi za hormonsku nadomjesnu terapiju kod djece i adolescenata:

• količina ubrizgavane otopine ne smije prelaziti 1 jedinicu po kilogramu mase dnevno;
• odmah nakon potvrde dijagnoze - do 0,5 PIECES, kasnije - 0,7-0,8 PIECES;
• dnevna doza lijeka treba biti dvostruko veća od noćne doze;
• "Duge" insuline treba kombinovati sa "kratkim" injekcijama;
• dekompenzirano stanje zahtijeva injekcije "kratkog" inzulina;
• koriste se isključivo visoko pročišćena rješenja.

Primjeri lijekova koji se koriste za inzulinsku terapiju:

• Sredstva ultra kratkog i kratkog djelovanja - Humalog 100, Humulin Regular 100.
• Insulini srednjeg trajanja - Humulin 100, Protafan 40.
• Lijekovi "dugi" - Detemir, Levemir, Lantus.

Terapija inzulinom provodi se korištenjem uobičajenih inzulinskih šprica, olovki za injekcije, inzulinskih pumpi. Režim i doziranje liječnika liječnika pojedinačno bira.

Prognoza

Trenutno se dijabetes tipa 1 ne liječi, zbog čega se postizanje kompenzacije smatra glavnim ciljem terapije. Očekivano trajanje života bolesne djece ovisi o tome koliko je moguće držati brojke glikemije u prihvatljivim granicama, kao i o vremenu razvoja hroničnih vaskularnih komplikacija, koje mogu dovesti do invaliditeta.

Bolesno dijete ne bi trebalo osjećati da nije poput svih drugih, oči bi mu trebale blistati od sreće (postizanje toga je zadatak roditelja)

Pitanje utvrđivanja invalidnosti često se raspravlja, ali nema jasan odgovor. U pravilu treba uspostaviti grupu invaliditeta za onu djecu koja su u dekompenziranom stanju, imaju komplikacije s bubrezima, vizualni analizator CNS-a koji ne dopušta brigu o sebi, zahtijeva prisustvo i pomoć neovlaštenih osoba.

Preventivne mjere

Prevencija uključuje sljedeće aktivnosti:

• zdrava prehrana
• odgovarajuća fizička aktivnost;
• borba protiv prekomjerne težine;
• godišnji lekarski pregled;
• pravilna raspodjela vremena za san, opuštanje i aktivnosti.

Ako osoba koja je predisponirana za razvoj „slatke bolesti“ ne slijedi takve preporuke, rizik od razvoja bolesti povećava se nekoliko puta, a u slučaju jake pretilosti - do 10 puta.