Dijabetes melitus je ozbiljna patologija metaboličkih procesa u ljudskom tijelu. Kršenja nastaju zbog nedostatka inzulina (hormona kojeg proizvodi gušterača) ili kršenja njegovog utjecaja na stanice i tkiva. Možda kombinirani učinak oba faktora.
Dijabetes melitus je podijeljen u nekoliko vrsta koji imaju različit mehanizam razvoja, ali isti simptom je hiperglikemija (povišen broj šećera u krvi). Drugi tip bolesti je oblik inzulina neovisan, odnosno inzulinski aparat sintetira dovoljnu količinu hormona inzulina, ali stanice tijela gube osjetljivost na njega, jednostavno ne reagirajući na njegovo djelovanje.
Za liječenje dijabetesa tipa 2, ljekari preporučuju reviziju prehrane pacijenta, korištenje određenog broja lijekova koji snižavaju šećer i vođenje aktivnog načina života radi gubitka kilograma (to će povećati efikasnost terapije). Popis tableta za dijabetes tipa 2, kao i značajke njihove namjene i unosa razmatrani su u članku.
Značajke upotrebe lijekova
Učinkovitost upotrebe lijekova ocjenjuje se laboratorijskom i instrumentalnom dijagnostikom pacijentovog stanja. Ciljevi kojima težiju polaznici:
- maksimalno povećanje glikemije do 5,6 mmol / l;
- jutarnja razina glukoze ne viša od 5,5 mmol / l;
- brojke gliciranog hemoglobina do 5,9%, najbolje od svega - 5,5% (ovim pokazateljem rizik od razvoja komplikacija dijabetesa smanjuje se desetostruko);
- normalan broj kolesterola i drugih supstanci uključenih u metabolizam lipida;
- nivo krvnog pritiska ne viši od 130/85 mm RT. Čl., Nedostatak hipertenzivnih kriza;
- normalizacija vaskularne elastičnosti, nedostatak aterosklerotičnih lezija;
- optimalni pokazatelji koagulacije krvi;
- dobra oštrina vida, odsutnost njegovog smanjenja;
- normalan nivo mentalne aktivnosti i svijesti;
- obnavljanje osjetljivosti donjih ekstremiteta, odsutnost trofičnih ulceracija na koži.
Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje patologije
Postoje dvije velike grupe lijekova koji su podijeljeni u nekoliko podskupina. Hipoglikemijski (hipoglikemijski) lijekovi usmjereni su na borbu protiv visokog broja glukoze u krvotoku. Predstavnici:
- glinidi;
- derivati sulfoniluree.
Lijekovi ove skupine su stimulatori sinteze hormona inzulina od strane gušterače. Propisuju se samo u slučaju prisutnosti funkcionalnih ćelija izolacijskog aparata. Njihov negativan učinak na tijelo pacijenta je da pacijent može povećati težinu zbog zadržavanja vode i soli, a lijekovi mogu izazvati kritično smanjenje razine šećera.
Druga grupa lijekova su antihiperglikemijska sredstva. Predstavnici ovih tableta ne utječu na funkcioniranje izolacijskog aparata, oni sprečavaju povećanje vrijednosti glukoze povećanjem njegove potrošnje u perifernim ćelijama i tkivima. Predstavnici grupe:
- tiazolidindioni;
- biguanidi;
- inhibitori α-glukozidaze.
Kvalificirani endokrinolog koji je proučio sve kliničke i laboratorijske podatke o pacijentu trebao bi odabrati režim liječenja
Glavne razlike između lijekova
Pri odabiru najefikasnijih tableta za dijabetes melitus tipa 2, liječnik procjenjuje njihovu sposobnost da utječu na nivo glikoziliranog hemoglobina. Najmanji broj karakterističan je za inhibitore α-glukozidaze i glinida. Vrijednosti HbA1C tijekom razdoblja liječenja smanjuju se za 0,6-0,7%. Tiazolidindioni zauzimaju drugo mjesto u aktivnosti. HbA1C na pozadini njihovog unosa smanjuje se za 0,5-1,3%.
Na prvom su mjestu derivati sulfonilureje i bigvanide. Provođenje liječenja ovim lijekovima može rezultirati smanjenjem nivoa glikoziliranog hemoglobina za 1,4-1,5%.
Glikolirani (glikozilirani) hemoglobin pokazuje prosječnu glikemiju u posljednjih 90 dana.
Važno je uzeti u obzir mehanizam djelovanja lijekova koji se izdaje na recept. Inhibitori Α-glukozidaze koriste se ako pacijent ima normalne vrijednosti šećera prije nego što proizvodi uđu u tijelo, ali hiperglikemiju sat vremena nakon ovog procesa. Suprotna situacija je tipična za upotrebu biguanida: visoka glukoza prije obroka u kombinaciji s normalnim brojevima nakon obroka.
Endokrinolozi obraćaju pažnju na težinu pacijenta. Na primjer, derivati sulfoniluree se ne preporučuju za liječenje dijabetičara sa pretilošću, što se ne može reći o tiazolidindionima. Ta se sredstva koriste upravo za patološku tjelesnu težinu pacijenta. U nastavku su opisane karakteristike svake skupine lijekova za dijabetes tipa 2.
Inhibitori Α-glukozidaze
Predstavnici antihiperglikemijskih sredstava koji djeluju na nivou gastrointestinalnog trakta. Moderna ruska farmaceutska industrija može ponuditi samo jednu opciju inhibitora - lijek Glucobay (akarboza). Aktivna supstanca koja je dio lijeka, veže se za enzime tankog crijeva, usporavajući procese cijepanja kompleksa i apsorpcije jednostavnih ugljikohidrata.
Poznato je da akarboza može smanjiti rizik od oštećenja srčanog mišića i krvnih žila. Mehanizam njegovog djelovanja nije u potpunosti razumljiv, međutim, postoje dokazi da ta supstanca ni na koji način ne utječe na sintezu šećera u stanicama jetre i procese iskorištavanja glukoze na periferiji.
Glucobai kombinacija:
- s otopinom inzulina;
- biguanidi;
- derivati sulfoniluree.
Ako pacijent uzima aktivni ugalj ili pripravke na bazi probavnih enzima istovremeno s ovom skupinom lijekova, aktivnost inhibitora je oslabljena. Ova činjenica mora biti uzeta u obzir prilikom sastavljanja režima terapije.
Samo-lijek - nije dozvoljeno, prije kupovine lijeka posavjetujte se s liječnikom
Glucobai se ne smije koristiti za dijabetes tipa 2 ako postoje sljedeći uvjeti:
- gastrointestinalne bolesti upalne prirode;
- ulcerozni kolitis;
- opstrukcija određenog dijela crijeva;
- teška patologija jetre.
Biguanides
U ovom trenutku, biguanidi nemaju toliko široku upotrebu u Rusiji kao u stranim zemljama. To je povezano sa visokim rizikom od laktacidoze na pozadini liječenja. Metformin je najbolja i najsigurnija pilula protiv dijabetesa tipa 2, a koristi se nekoliko puta češće od svih ostalih predstavnika grupe.
Kliničke studije još uvijek su usmjerene na temeljito proučavanje djelovanja aktivnih tvari koje čine biguanide. Poznato je da lijekovi ne utječu na aktivnost otočnog aparata, ali u prisustvu hormona inzulina povećavaju unos šećera mišićnim i masnim ćelijama. Metformin djeluje na receptore perifernih stanica, povećavajući njihov broj i povećavajući osjetljivost na djelovanje hormonski aktivnih tvari.
Ove tablete za dijabetes tipa 2 propisuju se u sljedećim slučajevima:
Lista lijekova protiv dijabetesa tipa 2- velika težina pacijenta;
- neučinkovitost liječenja drugim skupinama hipoglikemijskih uzročnika;
- potreba da se poboljša učinak lijekova ako se kombiniraju više lijekova.
Metformin se može koristiti za monoterapiju. Pored toga, lijek je propisan za sprečavanje razvoja "slatke bolesti" na pozadini oslabljene tolerancije na glukozu, bolesnika s pretilošću i bolesnika s patologijom iz metabolizma lipida.
Liječenje dijabetesa s biguanidima kontraindicirano je u sljedećim situacijama:
- Šećerna bolest tipa 1 sa tendencijom razvoja ketoacidotskog stanja;
- dekompenzacijski stadij bolesti;
- patologija iz jetre i bubrežnog aparata;
- liječenje dijabetesa tipa 2 u starijih bolesnika;
- insuficijencija pluća ili srčanog mišića;
- aterosklerotske vaskularne lezije;
- hipoksije bilo kojeg porekla;
- period trudnoće;
- potreba za hirurškom intervencijom;
- alkoholizam.
Pojava ketonskih tijela jedna je od kontraindikacija za liječenje oblicima tableta
Sulfonilureje
Ovi lijekovi za liječenje dijabetesa tipa 2 imaju najizraženiji hipoglikemijski efekat. Poznato je više od 20 imena predstavnika grupe koji su podijeljeni u nekoliko generacija. Derivati sulfonilureje imaju učinak na izolacijske ćelije, što potiče oslobađanje hormona i njegovo oslobađanje u krvotok.
Neki derivati sulfoniluree mogu povećati broj receptora osjetljivih na inzulin na perifernim stanicama, što smanjuje rezistenciju potonjeg na hormon. Koji su predstavnici grupe propisani za dijabetes tipa 2:
- I generacije - Klorpropamid, Tolbutamid;
- II generacija - Glibenklamid, Gliklazid, Glimepirid.
Derivati sulfonilureje mogu se upotrebljavati i u obliku monoterapije i u kombinaciji s drugim oralnim agensima koji snižavaju šećer u krvi. Upotreba dva predmeta iz iste skupine lijekova nije dopuštena.
Terapiju dijabetičari obično dobro podnose. U nekim se slučajevima pacijenti mogu žaliti na napade kritičnog smanjenja glikemije. U starijih ljudi rizik od razvoja hipoglikemije povećava se za pola, što je povezano s prisutnošću hroničnih komplikacija osnovne bolesti, upotrebom drugih lijekova i upotrebom male količine hrane.
Ostali neželjeni efekti terapije:
- bolovi povraćanja;
- anoreksija;
- žutost kože i sklera;
- proliv
- osipi na koži;
- promjene u laboratorijskoj krvnoj slici.
Liječenje šećerne bolesti tipa 2 s derivatima sulfonilureje ne provodi se u razdoblju gestacije i dojenja, s ozbiljnim oštećenjem bubrežnog aparata, na pozadini oblika ovisnog o inzulinu.
Glinidi
Oni nisu tajnici za nesulfonilureju. Skupinu čine lijekovi Nateglinid i Repaglinid. Lijekovi kontroliraju šećer u krvi nakon jela, ne izazivaju napade kritičnog smanjenja glukoze. Negativni trenuci lečenja su niska aktivnost snižavanja šećera, što se uspoređuje sa dejstvom inhibitora α-glukozidaze, visok rizik od povećanja težine pacijenta, kao i smanjenje efikasnosti terapije tokom njenog dugog trajanja.
Kontraindikacije za imenovanje lijekova:
- prisutnost pojedinačne preosjetljivosti na aktivne komponente;
- inzulinski ovisan oblik bolesti;
- trudnoća i dojenje;
- terminalna stanja patologije bubrega i jetre;
- maloljetna godina pacijenta;
- stariji dijabetičari (stariji od 73-75 godina).
Značajke upotrebe gline (doktor može pregledati doziranje i učestalost primjene)
Važno! U nekim slučajevima se mogu razviti alergije. U pravilu s individualnom preosjetljivošću ili na pozadini kombinacije gline s drugim oralnim lijekovima.
Incretini
Hormoni se nazivaju hormonski aktivnim tvarima gastrointestinalnog trakta, koji stimulišu proizvodnju inzulina. Jedan od predstavnika novih lijekova je Sitagliptin (Januvia). Sitagliptin je dizajniran za monoterapiju i kombiniranu terapiju u kombinaciji sa sulfonilureama, biguanidima.
Propisivanje lijeka starijim osobama ne zahtijeva prilagođavanje doze; za djecu i adolescente Sitagliptin se ne koristi u liječenju. Kliničke studije su pokazale da inkretini mogu smanjiti glikozilirani hemoglobin tokom 90 dana za 0,7-0,8%, dok koriste Metformin - za 0,67-0,75%.
Dugotrajna terapija obiluje sljedećim nuspojavama:
- infektivni procesi gornjih disajnih puteva;
- proliv
- cefalgija;
- hipoglikemijsko stanje.
Ostali lijekovi koji se koriste protiv dijabetesa tipa 2
Pored tableta za snižavanje šećera, ljekari propisuju:
- antihipertenzivni lijekovi - lijekovi za borbu protiv visokog broja krvnog pritiska;
- vazo- i kardiotonike - da podrže rad srčanog mišića i krvnih sudova;
- enzimski lijekovi, pre- i probiotici - sredstva za podršku funkcioniranju gastrointestinalnog trakta;
- antikonvulzivi, lokalni anestetici - koriste se u borbi protiv komplikacija šećerne bolesti (polineuropatije);
- antikoagulansi - sprečavaju trombozu;
- statini i fibrati - lijekovi koji obnavljaju procese metabolizma masti, uklanjajući višak holesterola iz organizma.
Velikom broju vrsta lijekova mogu se dodati nefroprotektori, pa čak i dodaci prehrani, koji je dozvoljeno koristiti, ali samo pod nadzorom kvalificiranog endokrinologa.
Antihipertenzivni lijekovi
Visoki krvni pritisak jedna je od uobičajenih patologija koja se javlja na pozadini "slatke bolesti". Simptomi ovog stanja javljaju se i ranije od kliničke slike osnovne bolesti.
Hipertenzija povećava rizik od komplikacija na srcu, krvnim žilama i bubrezima desetak puta, stoga mu je potrebna trenutna korekcija
Za borbu protiv visokog broja krvnog pritiska propisane su sljedeće grupe antihipertenzivnih lijekova:
- ACE inhibitori (Captopril, Enalapril) - imaju nefroprotektivni efekat, štite srce i krvne sudove, smanjuju otpornost tkiva i stanica na hormon gušterače.
- Diuretici (tiazidi i petlji diuretici) - lijekovi ove skupine mogu smanjiti pritisak, ali ne i eliminirati sam etiološki faktor, što je dovelo do razvoja hipertenzivnog stanja.
- β-blokatori (Nebilet, Carvedilol) - utiču na ćelije koje se nalaze u srčanom i bubrežnom aparatu.
- Antagonisti kalcijuma (Verapamil, Nifedipin) - lijekovi proširuju vaskularni lumen, smanjuju manifestacije albuminurije, proteinurije.
- Antagonisti RA-II (Mikardis, Losartan) - odgovaraju ACE inhibitorima, pacijenti ih bolje podnose.
Statitis i fibrati
Preparati ovih grupa koriste se za borbu protiv aterosklerotskih vaskularnih lezija. Statini djeluju na proces stvaranja holesterola čak i u jetrenoj fazi. Djelovanje lijekova usmjereno je na smanjenje broja triglicerida i kolesterola, resorpciju plakova koji se nalaze na unutarnjoj površini arterija i sužavanje vaskularnog lumena.
Važno! Dugotrajno liječenje smanjuje rizik od srčanih udara i smrti za jednu trećinu.
Statini se dobro podnose kod pacijenata. Ne preporučuje se kod težih bolesti jetre, tokom perioda rađanja deteta, dojenjem.Terapija bi trebala trajati gotovo stalno, jer odbijanje uzimanja lijekova 30 dana ili više vraća razinu kolesterola u njihov prethodni visoki broj.
Fibrati povećavaju aktivnost specifične enzimske supstance koja utiče na tok metabolizma lipida. Na pozadini njihovog unosa broj kolesterola se smanjuje za trećinu, triglicerida - za 20%, ponekad čak i za polovinu. Liječenje starijih pacijenata zahtijeva prilagođavanje doze.
Neuroprotektori
Na pozadini "slatke bolesti" moguće je oštećenje živčanog sistema, što se očituje sljedećim stanjima:
- dijabetička encefalopatija;
- moždani udar;
- dijabetičke neuropatije;
- simetrična distalna polineuropatija;
- autonomna polineuropatija;
- dijabetička amiotrofija;
- kranijalna neuropatija;
- druge neurološke komplikacije.
Kada je zahvaćen periferni NS, pacijenti se žale na bol u nogama, goosebumps i taktilnu osjetljivost
Jedan od najbolje korištenih lijekova za obnovu metaboličkih procesa na ovom području je Actovegin. Lijek poboljšava cirkulaciju krvi, eliminira izgladnjivanje stanica kisikom, ubrzava transport glukoze u područja mozga koja glase.
Sljedeći efikasni lijek je Instenon. Ovo je nootropnik sa vaskularnim i neurometaboličkim efektima. Alat podržava funkcioniranje nervnih ćelija u uvjetima poremećene opskrbe krvlju i nedostatka kisika.
Takođe se koriste lekovi na bazi tioktične kiseline (Berlition, Espalipon). Oni su u stanju da vežu i uklanjaju slobodne radikale, podstiču oporavak mijelinskog omotača i snižavaju nivo triglicerida i holesterola u krvi. Specijalisti nužno uključuju vitamine iz serije B, antiholinesteraze u sastav terapije.
Samo-liječenje bolesti neovisne o insulinu, čak i ako je blago, nije dozvoljeno, jer to može dovesti do pogoršanja patološkog stanja. Važno je da endokrinolog napiše režim lečenja nakon sveobuhvatnog pregleda stanja pacijenta.
